江婉明 楊帆 鄧眉敏 趙丹

【摘要】目的： 研究平衡火罐聯(lián)合針刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2019年6月至2020年10月來院就診的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者60例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組予普通火罐加針刺治療，實(shí)驗(yàn)組予平衡火罐聯(lián)合針刺治療，干預(yù)2周，隨訪4周。比較了兩組患者視覺模擬評分 （visual analogue scale/score， VAS）、下腰評定量表得分（Japanese Orthopaedic Association Scores， JOA）以及臨床治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組JOA評分為（8.42±2.23），對照組得分為（10.93±2.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組VAS評分為（2.06±0.87），對照組VAS評分為（3.23±0.89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組顯效率為36.67%，有效率為63.33%，對照組顯效率為86.67%，有效率為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：平衡火罐聯(lián)合針刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床效果明確，疼痛明顯緩解，可用于臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】氣滯血瘀；腰椎間盤突出；平衡火罐；針刺

[中圖分類號]R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0030-03

Effect of Balanced Cupping and Acupuncture on Lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis.

JIANG Wan-ming， YANG Fan， DENG Mei-min， ZHAO Dan （Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou Guangdong 510880， China）

[Abstract] Objective： Effect of Balanced Cupping and Acupuncture on Lumbar disc herniation with qi stagnation and blood stasis. Methods： Sixty patients with qi stagnation and blood stasis type lumbar disc herniation who came to the hospital from June 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into control group and experimental group. The control group was treated with ordinary cupping and acupuncture， and the experimental group was treated with acupuncture. Balanced cupping combined with acupuncture treatment， intervention for 2 weeks， follow-up for 4 weeks. The visual analogue scale/score （VAS）， Japanese Orthopaedic Association Scores （JOA） and clinical treatment effects were compared between the two groups. Results： After treatment， the JOA score of the experimental group was （8.42±2.23）， and the score of the control group was （10.93±2.15）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the experimental group was （2.06±0.87）， and the VAS score of the control group was （3.23±0.89）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the experimental group was 36.67%， and the effective rate was 63.33%， and the effective rate in the control group was 86.67%， and the effective rate was 10%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Balanced cupping combined with acupuncture has a clear clinical effect in the treatment of qi stagnation and blood stasis type lumbar intervertebral disc herniation， with obvious pain relief， and can be used for clinical promotion.

[Key words] Qi stagnation and blood stasis； Lumbar disc herniation； Balance cupping； Acupuncture

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤的退行性改變，神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的系列綜合癥狀，主要表現(xiàn)為麻木、腰痛和下肢放射痛等。調(diào)查顯示我國成年人腰椎間盤突出發(fā)病率為1%～5%[1]，有難治愈、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，患者的身心健康及生活質(zhì)量受到較大影響，因而此病防治尤為重要。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)痹癥、腰腿痛、腰痛范疇， 以氣滯血瘀型常見。有研究表明平衡火罐能夠減輕腰椎間盤突出癥疼痛程度，提高生活質(zhì)量[2]。但目前，將針刺與平衡火罐聯(lián)用治療腰椎間盤突出癥的研究還沒有，兩者結(jié)合治療腰椎間盤突出癥效果是否會更顯著，有待研究。本文將探討平衡火罐和針刺法聯(lián)合治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果。

1 對象與方法

1.1對象 以《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊》《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥為診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年6月至2020年10月來廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者；②獲知情同意，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期參與其他相關(guān)性試驗(yàn)者； ②患嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全、懷孕者；③一個(gè)月內(nèi)因其他疾病使用止痛藥物。應(yīng)用計(jì)算機(jī) Excel 隨機(jī)分組功能，對納入對象進(jìn)行隨機(jī)分配，對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組和實(shí)驗(yàn)組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2方法 兩組患者均實(shí)施盲法干預(yù)，治療方案由主治醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)行，研究對象、研究者均不清楚具體分組和治療方案。兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛、松弛肌肉及護(hù)骨藥物等，分別接受針刺+火罐、針刺+平衡火罐干預(yù)處理。

1.2.1對照組 參照中國中醫(yī)藥出版社出版的王啟才主編的《針灸治療學(xué)》，選取脊中、雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中為主穴，雙側(cè)膈俞為配穴。操作方法：常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為 0.35 mm×40 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，避開毛孔、血管，對準(zhǔn)穴位直刺，采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法，分3步進(jìn)行。首先進(jìn)針后停留 3～5 min以候氣；候氣后3～5 min再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感；再隔5 min行針1次，加強(qiáng)針感使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，留針20 min后起針，1 次/d，治療2周。選取內(nèi)徑4.5 mm、外徑6 mm、罐體8 mm的玻璃火罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)（膈俞至膀胱俞）各留罐4個(gè)，留置5 min，治療頻次為隔天1次，治療2周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對照組的針刺的基礎(chǔ)上，予以平衡火罐治療。操作方法：取潤膚油涂于背部，閃罐：取兩罐沿雙側(cè)膀胱經(jīng)，分別以大杼或膀胱俞為起點(diǎn)做同側(cè)閃罐，每側(cè)3個(gè)來回；揉罐：利用閃罐后溫?zé)岬幕鸸薜撞繉﹄p側(cè)膀胱經(jīng)（從大杼至膀胱俞）進(jìn)行揉按3個(gè)來回；抖罐：先將潤滑油涂至背部，沿雙側(cè)膀胱經(jīng)（從大杼至膀胱俞）分別抖罐3個(gè)來回；走罐：沿督脈（大椎至腰俞）、雙側(cè)膀胱經(jīng)（大杼至膀胱俞）推罐3個(gè)來回，先中間、后兩邊；留罐：用紗塊擦干凈潤滑油，予雙側(cè)膀胱經(jīng)（膈俞至膀胱俞）各留罐4個(gè)，留置5 min。隔日1次，治療2周。

1.3觀察指標(biāo)和評定方法 ①視覺模擬評分法：采用視覺模擬評分法 （VAS）測定患者疼痛程度， VAS 是指一條刻有數(shù)字的10 cm 長線，左端為0表示“無感覺”和10表示“最強(qiáng)烈的感覺”，即線左端 表示“無痛”（0分） ， 線右端表示“無法忍受的痛”（10分），分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。②下腰評定量表量表：下腰評定量表（Japanese Orthopaedic Association Scores）采用的是日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopedic Association）編制的的腰椎疾患綜合評分標(biāo)準(zhǔn)。該量表分為三個(gè)維度，即主觀癥狀、臨床體征、日常活動度，總分為0～29分，得分越低表明功能障礙越嚴(yán)重。改善率=[（治療后評分-治療前評分）/ （滿分29分-治療前評分）]×100%。改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，<25%無效[3]。

2 結(jié)果

2.1JOA功能量表評分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組JOA功能量表得分為（8.42±2.23），對照組JOA功能量表得分為（10.93±2.15），兩組評分呈正態(tài)分布，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組顯效率為36.67%，有效率為，63.33%。對照組顯效率為10%，有效率為86.67%，卡方檢驗(yàn)得出，總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)比較顯效率、有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），詳見表2。

2.3視覺模擬評分比較 干預(yù)后，對照組和實(shí)驗(yàn)組患者視覺模擬評分法呈正態(tài)分布，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3 。

腰椎間盤突出癥，是臨床上常見疾病之一，在中醫(yī)屬于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”范疇?！兜は姆āぱ础诽岬剑貉粗鳚駸帷⒛I虛、瘀血、挫閃、有痰積?！夺t(yī)學(xué)也悟·三卷·腰痛》中也表明：腰痛，有風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯、痰飲，皆標(biāo)也，腎虛其本也。因此，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度來看，腰椎間盤突出癥病因多與腎虛、血瘀聯(lián)系緊密，氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥可從補(bǔ)腎化瘀入手進(jìn)行治療。

本研究將針刺法與平衡火罐聯(lián)合用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組較對照組疼痛和功能評定得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針刺法聯(lián)合平衡火罐能夠有效緩解腰椎間盤突患者疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。針刺早在《素問》 中提及，國內(nèi)已有研究證實(shí)，針刺法確有緩解腰椎間盤突出癥的作用[4]。研究中選用脊中以及雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中為主穴，雙側(cè)膈俞為配穴。腎俞位居足太陽膀胱經(jīng)，是腎之背俞穴，是腎臟寒濕水氣外輸膀胱經(jīng)的樞紐，刺激該穴有外散腎臟濕熱，益腎固精的作用。大腸俞位居足太陽膀胱經(jīng)，有強(qiáng)壯腰脊的作用。腰陽關(guān)、脊中穴屬督脈，位于腰背部，脈行于脊中，上貫入腦，為諸陽之海，刺激后有溫中通督，健脾利濕，溫腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)之功。委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，亦是膀胱下合穴，具有舒筋強(qiáng)腰，通絡(luò)止痛的作用。綜上，針灸刺激以上穴位與腰椎間盤突出癥中醫(yī)病因機(jī)制契合，有補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)腰止痛的作用。

皮膚是十二經(jīng)脈功能在體表的投影，與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系。平衡火罐是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說基礎(chǔ)上進(jìn)行的火罐技術(shù)，不僅能夠刺激穴位，還有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善機(jī)體功能的作用[5]。治療中平衡火罐主要作用于膀胱經(jīng)、督脈，兩經(jīng)絡(luò)體表皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)組胺釋放，機(jī)體自我修復(fù)能力增強(qiáng)；同時(shí)，罐體自帶的熱力，局部氣血增強(qiáng)，代謝產(chǎn)物加速運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)腰椎突出部位炎癥消退，疼痛緩解。另外，治療中大椎、腰俞、大杼和膀胱俞多次受到機(jī)械性刺激。大椎又名“百勞”，是氣血陽氣匯聚之所，有益氣壯陽之功效。腰俞又名腰戶，屬督脈，是腰部脈氣運(yùn)輸?shù)牡胤剑髦窝雇?。羅丹學(xué)者研究也表明平衡火罐反復(fù)牽拉、熨燙、擠壓人體的大椎、腰俞、大杼、膀胱俞四大穴，有活絡(luò)壯腰、益氣壯陽的功效，適用于腰椎間盤突出癥[6]，與本文研究結(jié)果相似。

綜上所述， 平衡火罐聯(lián)合針刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥，患者腰椎疼痛緩解，活動度增強(qiáng)，兩種方法可用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者癥狀管理 。但本研究樣本較少，且僅從患者癥狀觀察，未深層次從CT報(bào)告、炎癥因子進(jìn)行觀察，因此作用機(jī)理還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究，以更好為臨床應(yīng)用提供理論支持。

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基金項(xiàng)目：廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：19-HDWS-023）

作者簡介：江婉明（1985.07-），女，廣東人，主管護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：中醫(yī)護(hù)理學(xué)。