汪丹
醫(yī)院財務管理中,預算是一項重要內容,能確保經(jīng)濟活動順利實施,為經(jīng)營決策提供依據(jù)。文章從醫(yī)院預算管理的重要性出發(fā),分析了新醫(yī)改對醫(yī)院預算管理的影響,指出醫(yī)院實行全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié);根據(jù)當前醫(yī)院預算工作的現(xiàn)狀和問題,闡述了新形勢下做好醫(yī)院預算工作的途徑,以提高預算管理水平。
為保證預算資金規(guī)范使用,采取組織調節(jié)措施,進行監(jiān)督控制工作,就是預算管理。俗話說:“凡事預則立,不預則廢”,預算管理是事業(yè)單位的重要管理模式,也是將多個關鍵問題融合在一個體系中的管控方法。醫(yī)院的預算工作,主要是根據(jù)本年度的業(yè)務開展和支出情況,對明年的財務工作進行預測評估。預算工作的好壞,直接影響醫(yī)院的財務管理成果,關系到收支均衡性、資金渠道有效性。新醫(yī)改背景下,對醫(yī)院預算工作提出新要求,如何做好預算工作呢?以下結合筆者的工作經(jīng)驗進行探討。
一、醫(yī)院預算管理的重要性
(一)醫(yī)院發(fā)展的必然選擇
近年來,醫(yī)院收支規(guī)模擴大,藥品耗材全面取消加成收入,醫(yī)保付費方式的轉變等都沖擊著醫(yī)院的發(fā)展,致使醫(yī)院的經(jīng)營管理模式不得不轉變。2020年12月31日國家衛(wèi)健委印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法》,從2021年1月1日起開始實施。文件指出,醫(yī)院在全面預算管理時,要結合戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃,遵循四全原則:一是全口徑,二是全過程,三是全員性,四是全方位。作為財務管理的重要手段,全面預算要求通過細化各項指標的內容,與醫(yī)改政策的各項指標高度緊密,從而保證醫(yī)改政策的落實,提高醫(yī)改的成效。為了更好地應對市場競爭,醫(yī)院必須充分利用醫(yī)療資源,提高內控管理水平。新醫(yī)改背景下,全面預算管理的提出和應用,進一步完善了財務管理體系,有利于收支平衡,增強財務風險的防控能力,這是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。
(二)幫助醫(yī)院制定決策
預算管理是一種預測手段,可以預計未來一段時間的收支情況,根據(jù)可能出現(xiàn)的問題,以及環(huán)境變化趨勢,采取有效措施控制偏差,幫助領導做出科學的發(fā)展決策,并實現(xiàn)預期發(fā)展目標。另外,預算管理也是一種控制手段,對于一項經(jīng)濟活動,從事前、事中、事后進行全過程控制,貫穿在預算編制、執(zhí)行和評價各個環(huán)節(jié),能確保醫(yī)院發(fā)展方向不會偏離預設軌道,及時糾正不利影響。
(三)提高服務質量和效率
預算管理中,使用量化指標進行評價,是一個可以考核的項目。通過分析目標和執(zhí)行效果之間的差異,明確原因、改進質量。具體到醫(yī)院預算工作中,經(jīng)濟活動內容繁多且復雜,預算管理對這些經(jīng)濟活動進行分類,提出明確的、量化的評價指標,可以促進醫(yī)療服務質量不斷提升,獲得患者的滿意評價,推動整個醫(yī)院健康長遠發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院預算管理的影響
醫(yī)改實施過程中,醫(yī)院管理工作也煥然一新。2015年出臺《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》,標志著全面預算管理走上規(guī)范化、制度化的道路;2016年底,要求所有公立醫(yī)院建立全面預算管理制度;2018年底,對這一制度進一步完善,約束作用更加突出。2020年和2012年,國家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法的通知》和《國家衛(wèi)生健康委部門預算績效管理暫行辦法》。綜合來看,新醫(yī)改對醫(yī)院預算管理有哪些影響呢?
(一)預算管理更加完善
新醫(yī)改背景下,醫(yī)院不僅關注自身利益,還要關注患者利益,確保醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟社會的承受能力相匹配,兼顧經(jīng)濟效益和社會效益。新財務制度中,要求醫(yī)院預算管理的方式是:財政預算+成本控制。對于財政性資金投入,要嚴格進行預算管理;對經(jīng)常性業(yè)務規(guī)范成本核算工作,通過控制業(yè)務成本、合理確定醫(yī)療價格,為醫(yī)保結算和政府補償提供基礎。
(二)預算手段更加精細
預算工作并不是獨立的,而是和經(jīng)營指標、長期戰(zhàn)略密切相關,是對業(yè)務、資金、信息、人才等資源的整合。醫(yī)院預算工作的開展,可促使各個科室部門有統(tǒng)一認識,在預算執(zhí)行中分析差距、反饋并調整,最終落實醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,實現(xiàn)年度經(jīng)營服務計劃。全面預算管理,對預算的編制、執(zhí)行和決算均提出詳細的規(guī)定,不僅管理范圍擴大了,而且預算更加精細化,能更全面地反映問題。
(三)強化內控監(jiān)督機制
內審審的是會計信息,對合法性、真實性進行評價;內控控的是預算執(zhí)行,對實施效果進行評價。但是,傳統(tǒng)的內審工作模式下,重視事后評價,忽視了事前預防和事中控制。《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范》的出臺,要求醫(yī)院加強內部控制力度,而全面預算管理就是一種內控手段[4]。將全面預算管理運用在醫(yī)院內,是內控控制強化的一種手段,可對經(jīng)濟活動進行全過程監(jiān)督。
(四)注重預算績效考核
在過去,預算考核主要針對科室或個人,但實際考核結果不理想,并沒有促使科室或個人向整體預算目標推進,最終導致預算管理流于形式,沒有發(fā)揮出預算指標的約束作用。《醫(yī)院財務制度》指出:醫(yī)院經(jīng)濟活動評價時,要采用綜合評價模式,這里的“綜合”體現(xiàn)在兩個方面:一是多方面,包括日常業(yè)務、成本管理、預算執(zhí)行等;二是多主體,要求主管部門、財政部門協(xié)同發(fā)力,制定適宜的績效考核方法。將考核結果作為決策管理的依據(jù),提高預算績效考核的地位。
三、醫(yī)院實行全面預算管理的關鍵環(huán)節(jié)
(一)預算編制
醫(yī)院結合自身狀況,尤其要了解收支情況,編制預算方案,作為后續(xù)管理工作的參考和依據(jù)。預算編制時,要求如下:1.分析醫(yī)院的經(jīng)營結構、資源消耗特點;2.遵循統(tǒng)籌兼顧的原則,確保醫(yī)院的收支平衡。
(二)預算分解
預算編制獲批后,其一將年度預算分解為季度、月度預算,將整體預算分解為部門、科室預算,一個個小的預算目標實現(xiàn),大的目標也就能實現(xiàn)。其二將全面預算劃分為部門科室預算,確定各個部門科室的工作目標。其三部門和科室繼續(xù)分解預算目標,具體到每個崗位和人員上,并采取預算執(zhí)行責任體系,確保預算目標的實現(xiàn)。