汪丹
醫(yī)院財務(wù)管理中,預(yù)算是一項重要內(nèi)容,能確保經(jīng)濟(jì)活動順利實施,為經(jīng)營決策提供依據(jù)。文章從醫(yī)院預(yù)算管理的重要性出發(fā),分析了新醫(yī)改對醫(yī)院預(yù)算管理的影響,指出醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié);根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算工作的現(xiàn)狀和問題,闡述了新形勢下做好醫(yī)院預(yù)算工作的途徑,以提高預(yù)算管理水平。
為保證預(yù)算資金規(guī)范使用,采取組織調(diào)節(jié)措施,進(jìn)行監(jiān)督控制工作,就是預(yù)算管理。俗話說:“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢”,預(yù)算管理是事業(yè)單位的重要管理模式,也是將多個關(guān)鍵問題融合在一個體系中的管控方法。醫(yī)院的預(yù)算工作,主要是根據(jù)本年度的業(yè)務(wù)開展和支出情況,對明年的財務(wù)工作進(jìn)行預(yù)測評估。預(yù)算工作的好壞,直接影響醫(yī)院的財務(wù)管理成果,關(guān)系到收支均衡性、資金渠道有效性。新醫(yī)改背景下,對醫(yī)院預(yù)算工作提出新要求,如何做好預(yù)算工作呢?以下結(jié)合筆者的工作經(jīng)驗進(jìn)行探討。
一、醫(yī)院預(yù)算管理的重要性
(一)醫(yī)院發(fā)展的必然選擇
近年來,醫(yī)院收支規(guī)模擴(kuò)大,藥品耗材全面取消加成收入,醫(yī)保付費方式的轉(zhuǎn)變等都沖擊著醫(yī)院的發(fā)展,致使醫(yī)院的經(jīng)營管理模式不得不轉(zhuǎn)變。2020年12月31日國家衛(wèi)健委印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》,從2021年1月1日起開始實施。文件指出,醫(yī)院在全面預(yù)算管理時,要結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃,遵循四全原則:一是全口徑,二是全過程,三是全員性,四是全方位。作為財務(wù)管理的重要手段,全面預(yù)算要求通過細(xì)化各項指標(biāo)的內(nèi)容,與醫(yī)改政策的各項指標(biāo)高度緊密,從而保證醫(yī)改政策的落實,提高醫(yī)改的成效。為了更好地應(yīng)對市場競爭,醫(yī)院必須充分利用醫(yī)療資源,提高內(nèi)控管理水平。新醫(yī)改背景下,全面預(yù)算管理的提出和應(yīng)用,進(jìn)一步完善了財務(wù)管理體系,有利于收支平衡,增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的防控能力,這是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。
(二)幫助醫(yī)院制定決策
預(yù)算管理是一種預(yù)測手段,可以預(yù)計未來一段時間的收支情況,根據(jù)可能出現(xiàn)的問題,以及環(huán)境變化趨勢,采取有效措施控制偏差,幫助領(lǐng)導(dǎo)做出科學(xué)的發(fā)展決策,并實現(xiàn)預(yù)期發(fā)展目標(biāo)。另外,預(yù)算管理也是一種控制手段,對于一項經(jīng)濟(jì)活動,從事前、事中、事后進(jìn)行全過程控制,貫穿在預(yù)算編制、執(zhí)行和評價各個環(huán)節(jié),能確保醫(yī)院發(fā)展方向不會偏離預(yù)設(shè)軌道,及時糾正不利影響。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量和效率
預(yù)算管理中,使用量化指標(biāo)進(jìn)行評價,是一個可以考核的項目。通過分析目標(biāo)和執(zhí)行效果之間的差異,明確原因、改進(jìn)質(zhì)量。具體到醫(yī)院預(yù)算工作中,經(jīng)濟(jì)活動內(nèi)容繁多且復(fù)雜,預(yù)算管理對這些經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行分類,提出明確的、量化的評價指標(biāo),可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升,獲得患者的滿意評價,推動整個醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。
二、新醫(yī)改對醫(yī)院預(yù)算管理的影響
醫(yī)改實施過程中,醫(yī)院管理工作也煥然一新。2015年出臺《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》,標(biāo)志著全面預(yù)算管理走上規(guī)范化、制度化的道路;2016年底,要求所有公立醫(yī)院建立全面預(yù)算管理制度;2018年底,對這一制度進(jìn)一步完善,約束作用更加突出。2020年和2012年,國家衛(wèi)健委先后印發(fā)了《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法的通知》和《國家衛(wèi)生健康委部門預(yù)算績效管理暫行辦法》。綜合來看,新醫(yī)改對醫(yī)院預(yù)算管理有哪些影響呢?
(一)預(yù)算管理更加完善
新醫(yī)改背景下,醫(yī)院不僅關(guān)注自身利益,還要關(guān)注患者利益,確保醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會的承受能力相匹配,兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。新財務(wù)制度中,要求醫(yī)院預(yù)算管理的方式是:財政預(yù)算+成本控制。對于財政性資金投入,要嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算管理;對經(jīng)常性業(yè)務(wù)規(guī)范成本核算工作,通過控制業(yè)務(wù)成本、合理確定醫(yī)療價格,為醫(yī)保結(jié)算和政府補(bǔ)償提供基礎(chǔ)。
(二)預(yù)算手段更加精細(xì)
預(yù)算工作并不是獨立的,而是和經(jīng)營指標(biāo)、長期戰(zhàn)略密切相關(guān),是對業(yè)務(wù)、資金、信息、人才等資源的整合。醫(yī)院預(yù)算工作的開展,可促使各個科室部門有統(tǒng)一認(rèn)識,在預(yù)算執(zhí)行中分析差距、反饋并調(diào)整,最終落實醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,實現(xiàn)年度經(jīng)營服務(wù)計劃。全面預(yù)算管理,對預(yù)算的編制、執(zhí)行和決算均提出詳細(xì)的規(guī)定,不僅管理范圍擴(kuò)大了,而且預(yù)算更加精細(xì)化,能更全面地反映問題。
(三)強(qiáng)化內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制
內(nèi)審審的是會計信息,對合法性、真實性進(jìn)行評價;內(nèi)控控的是預(yù)算執(zhí)行,對實施效果進(jìn)行評價。但是,傳統(tǒng)的內(nèi)審工作模式下,重視事后評價,忽視了事前預(yù)防和事中控制?!缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的出臺,要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制力度,而全面預(yù)算管理就是一種內(nèi)控手段[4]。將全面預(yù)算管理運(yùn)用在醫(yī)院內(nèi),是內(nèi)控控制強(qiáng)化的一種手段,可對經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行全過程監(jiān)督。
(四)注重預(yù)算績效考核
在過去,預(yù)算考核主要針對科室或個人,但實際考核結(jié)果不理想,并沒有促使科室或個人向整體預(yù)算目標(biāo)推進(jìn),最終導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式,沒有發(fā)揮出預(yù)算指標(biāo)的約束作用?!夺t(yī)院財務(wù)制度》指出:醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動評價時,要采用綜合評價模式,這里的“綜合”體現(xiàn)在兩個方面:一是多方面,包括日常業(yè)務(wù)、成本管理、預(yù)算執(zhí)行等;二是多主體,要求主管部門、財政部門協(xié)同發(fā)力,制定適宜的績效考核方法。將考核結(jié)果作為決策管理的依據(jù),提高預(yù)算績效考核的地位。
三、醫(yī)院實行全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
(一)預(yù)算編制
醫(yī)院結(jié)合自身狀況,尤其要了解收支情況,編制預(yù)算方案,作為后續(xù)管理工作的參考和依據(jù)。預(yù)算編制時,要求如下:1.分析醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)構(gòu)、資源消耗特點;2.遵循統(tǒng)籌兼顧的原則,確保醫(yī)院的收支平衡。
(二)預(yù)算分解
預(yù)算編制獲批后,其一將年度預(yù)算分解為季度、月度預(yù)算,將整體預(yù)算分解為部門、科室預(yù)算,一個個小的預(yù)算目標(biāo)實現(xiàn),大的目標(biāo)也就能實現(xiàn)。其二將全面預(yù)算劃分為部門科室預(yù)算,確定各個部門科室的工作目標(biāo)。其三部門和科室繼續(xù)分解預(yù)算目標(biāo),具體到每個崗位和人員上,并采取預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系,確保預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。