萬 艷， 徐光國

1. 淮南東方醫(yī)院集團腫瘤醫(yī)院， 安徽 淮南 232000； 2. 淮南東方醫(yī)院集團總院， 安徽 淮南 232000

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在臨床上的發(fā)病率逐年增高，其主要發(fā)病原因是平滑肌細胞發(fā)生增生[1]。子宮肉瘤則是一種惡性腫瘤，起源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)及平滑肌等，在臨床的發(fā)病率較低，但其具有高轉(zhuǎn)移率、高復(fù)發(fā)率等一些高度惡性腫瘤的生物學(xué)行為，被認為是臨床實踐中最惡性的婦科腫瘤之一。子宮肌瘤與子宮肉瘤在臨床癥狀及影像學(xué)特點等方面有一定的相似性，臨床診斷較為復(fù)雜，準確識別這兩種疾病一直是臨床研究中的難點，對疾病治療的發(fā)展具有關(guān)鍵意義，針對上述兩種疾病，臨床常借助超聲檢查進行診斷[2-4]。子宮肌瘤的診斷使用經(jīng)腹超聲檢查的效果較好，但是經(jīng)腹超聲檢查成像僅能明確顯示患病組織的特征，而子宮肌瘤和子宮肉瘤的病灶組織在經(jīng)腹超聲檢查中會有重疊，導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)檢查不受限于患者體型、骨盆腔的差異，對某些婦科疾病的鑒別診斷具有極大意義[6,7]。本研究納入子宮肌瘤、子宮肉瘤病例，給予陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查，探討其鑒別診斷兩種疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)證實為子宮肌瘤的患者100例作為肌瘤組、50例子宮肉瘤患者作為肉瘤組，患者納入時間范圍為2018年7月至2020年6月。納入標準：本研究所有納入患者均在我院接受手術(shù)治療且進行術(shù)后病理學(xué)檢查；年齡范圍33～55歲；患者于術(shù)前1周內(nèi)完成經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查，且影像學(xué)資料保存完整；本研究方案與相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求無相悖之處。排除標準：患子宮、宮頸、卵巢惡性腫瘤疾??；未經(jīng)病理學(xué)檢查證實；超聲影像資料不完整。其中，肌瘤組，年齡范圍33～55歲，平均(45.8±6.3)歲;肉瘤組，年齡范圍35～55歲，平均(46.1±5.8)歲。兩組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為VolusonE8.TOSHIBA Xario彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為4.5～9.0 MHz；檢查前，喝足量水使膀胱保持充盈，患者仰臥，行經(jīng)腹部超聲檢查，先用探頭檢查恥骨聯(lián)合上行切面，然后再掃描雙側(cè)附件區(qū)域，檢查完后，排空膀胱，取截石位，于探頭上涂上耦合劑后插入患者陰道，在骨盆器官附近行多節(jié)掃描。調(diào)整儀器的聚焦位置和深度以達到最佳圖像，在探查中，明確病灶的位置對多個切面進行詳細檢查，對所獲圖像進行特征分析，并記錄病灶的聲像特征，檢查血流信號，并根據(jù)脈沖多普勒波形觀察病灶內(nèi)部血流信號，記錄病灶的血流信號情況。對兩組病灶的聲像特征及血流信號進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肌瘤組與肉瘤組的一般資料比較

肌瘤組與肉瘤組的年齡、BMI、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量異常、痛經(jīng)、下腹墜脹不適的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肌瘤組與肉瘤組的一般資料比較

2.2 肌瘤組與肉瘤組的聲像特征比較

肌瘤組的瘤體邊界清晰率、組織低回聲檢出率、肌瘤內(nèi)部實性表現(xiàn)高于肉瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肌瘤組與肉瘤組的聲像特征比較[n(%)]

2.3 肌瘤組與肉瘤組的瘤體內(nèi)部血流信號比較

肌瘤組與肉瘤組的血流信號稀疏率、無血流信號率、血流信號豐富率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 肌瘤組與肉瘤組的瘤體內(nèi)部血流信號比較[n(%)]

2.4 CDFI鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤的價值

以病理學(xué)結(jié)果作為標準，聲像特征、血流信號鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤的結(jié)果，詳見表4、表5。聲像特征、血流信號及二者聯(lián)合鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤的靈敏度和特異度，見表6，二者聯(lián)合鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤的靈敏度為93.00%、特異度為76.00%。

表4 聲像特征、血流信號鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤與病理學(xué)結(jié)果比較

表5 聲像特征+血流信號鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤與病理學(xué)結(jié)果比較

表6 聲像特征、血流信號單獨及聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷子宮肌瘤與肉瘤的診斷價值指標

3 討論

患有子宮肌瘤的患者在疾病早期并無特殊臨床表現(xiàn)，隨著病情的進展，腫瘤進一步增大，有白帶異常、月經(jīng)量增加等現(xiàn)象，在陰道超聲檢查中，子宮肌瘤常呈低回聲，只有一小部分回聲會稍強[8,9]。當(dāng)腫瘤相對較大時，它將顯示出“螺旋狀”的多個衰竭，并且清晰可見。邊界和液體暗區(qū)周圍的血流大部分為環(huán)狀或者半環(huán)狀[10]。子宮肌瘤是從病變周圍開始形成新生血管，新生血管包含平滑肌成分[11]。子宮肉瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移取決于新血管的形成，腫瘤細胞進一步增大還會促進毛細芽的新生[12,13]。子宮肉瘤是在病變中心開始形成新血管，缺少平滑肌成分，因此其對惡性腫瘤血流的抵抗力較低。

本研究結(jié)果顯示：肌瘤組的瘤體邊界清晰率、肌瘤內(nèi)部實性表現(xiàn)、組織低回聲檢出率高于肉瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。大部分肉瘤表現(xiàn)為較為豐富的血流，兩組的血流信號差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。子宮肉瘤與子宮肌瘤在超聲檢查中呈現(xiàn)的血流特點有差異。子宮肉瘤周圍和中央?yún)^(qū)在超聲中顯示出較強的血流信號，血流豐富，血流阻力較?。欢訉m肌瘤的血流信號較弱，一般可在肌瘤周圍探及，血流阻力大[14]。超聲診斷檢查探頭靠近子宮頸和陰道的后穹窿，可以非常清楚地顯示出子宮及其附件的組織結(jié)構(gòu)，并獲得分辨率較高的圖像，反映血液特征，子宮肌瘤和子宮肉瘤可以更準確地區(qū)分。此外，基于對高密度血管化區(qū)域的血流頻譜分析，可提高診斷準確率。

本研究表明，CDFI對子宮肌瘤和子宮肉瘤的聲像特征和血流信號識別具有一定的診斷價值。分析原因是子宮肌瘤的邊界清晰，肉瘤的邊界模糊。邊界模糊的超聲征象對應(yīng)于在病理顯微鏡下腫瘤細胞向周圍組織的浸潤生長。超聲可以更準確地顯示病變的邊界并確定肌肉是否浸潤，這對于鑒別診斷非常有價值。多數(shù)肌瘤病變?yōu)閷嶓w中等或低回聲，很少見囊性和實體結(jié)構(gòu)[15]。在肉瘤病變中，常見囊性、混合蜂窩狀回聲，這種特征性結(jié)構(gòu)源于其活躍的生長和出血性變性形成的囊性壞死。肉瘤病灶中的無回聲結(jié)構(gòu)在病理上對應(yīng)于液化和壞死，而實體結(jié)構(gòu)對應(yīng)于間質(zhì)、上皮和間質(zhì)成分的混合物或局灶性出血。子宮肌瘤和肉瘤的生長方式及其形態(tài)特征存在一定程度的重疊，經(jīng)陰道超聲檢查可以對上述特征進行鑒別。

典型的子宮肌瘤和肉瘤之間的血流豐富度存在顯著差異，鑒別病灶處血流差異要基于病灶直徑、病理類型等進行分析。肌瘤在生長過程中，血流供應(yīng)會變得豐富，肌瘤存在潛在的變性，上述特征能作為子宮肌瘤的診斷指征[16,17]。子宮肉瘤是惡性的，腫瘤內(nèi)部存在大量營養(yǎng)血管，且血管中常見網(wǎng)狀及動靜脈瘺等結(jié)構(gòu)，在超聲檢查中，血流走行多見彩色“鑲嵌樣”。

本研究通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像檢查子宮肌瘤與子宮肉瘤的聲像特征、血流信號的差別，發(fā)現(xiàn)其對鑒別子宮肌瘤與子宮肉瘤具有重要的作用，但是，本研究樣本例數(shù)相對較少，且沒有討論其他因素(例如患者合并其他疾病)，實驗結(jié)果可能存在一定誤差，因此需要更進一步的深入研究。