劉 迪， 賀 松， 牛向欣， 李嬌嬌， 楊 帆， 張 斌

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部， 河北 張家口 075000

目前在臨床中對乳腺癌患者做到早期檢查，能顯著地提高患者診斷效果，對患者的預(yù)后具有良好的改善作用[1]。X線和超聲是臨床中乳腺常用檢查方式，其特點(diǎn)是無創(chuàng)、操作簡單、檢查成本相對較低，X線在檢查癌組織周圍浸潤情況以及多灶病變、致密型乳腺等方面存在局限性，容易出現(xiàn)誤診和漏診[2]。常規(guī)超聲診斷乳腺癌表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)則，在鈣化、彈性成像硬度支持分級表現(xiàn)較高，也容易導(dǎo)致誤診[3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在乳腺組織成像方面效果較為顯著，尤其是針對隱性病灶，目前在乳腺癌的診斷、治療中應(yīng)用較為廣泛[4]。隨著超聲技術(shù)在臨床中的不斷應(yīng)用和發(fā)展，超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)的應(yīng)用范圍越來越廣，其特點(diǎn)是將患者腫塊硬度通過彩色成像得到應(yīng)變率比值(strain ratio，SR)，在乳腺癌良、惡性診斷方面發(fā)揮著重要作用[5]。本文旨在研究MRI、UE、X線在乳腺癌臨床診斷中的應(yīng)用價值，為其在乳腺癌臨床應(yīng)用中提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年5月至2020年3月在我院就診的乳腺腫塊患者147例，其中良性病變10例，惡性病變137例，年齡22～45歲，平均年齡(31.83±9.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.5～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.14±1.50)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)過病理學(xué)確診為乳腺癌；非哺乳期患者；本研究患者及其家屬均知情，簽署知情同意書，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤患者；精神異常患者；肝腎損傷、心腦血管疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；放療、全身化療、穿刺活檢患者。

1.2 方法

1.2.1MRI檢查

采用1.5T核磁共振成像系統(tǒng)(型號：MAGNETOM Avantol，德國Siemens)，在乳腺轉(zhuǎn)移線圈支架上患者選擇俯臥位，患者乳房與線圈自然垂直，兩乳頭保持水平在線圈中心。參數(shù)設(shè)置：TR(重復(fù)時間)為7.0 ms，TE(回波時間)為3.5 ms，翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為10°，矩陣為416×320，F(xiàn)OV(視野)為300～340 mm，層厚為2.0 mm。增強(qiáng)掃描：在患者手背靜脈推注釓特酸葡胺(0.2 mmol/kg)，時間為10 s，觀察患者病灶強(qiáng)化狀況、形態(tài)變化以及時間規(guī)律等。

1.2.2UE檢查

采用超聲診斷儀(型號：EUB6500，日立)進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～13.0 MHz。采用二維超聲先對患者雙側(cè)的乳腺進(jìn)行掃描，確定患者病變位置后將模式轉(zhuǎn)換為UE模式，通過專用探頭置于腫塊上方，與皮膚垂直，對患者進(jìn)行加壓和解壓，切換雙畫幅實(shí)時對比模式顯現(xiàn)灰階圖像和彈性圖像。應(yīng)變率比值(SR)指患者病變部位與周圍正常部位彈性應(yīng)變指數(shù)比值。

1.2.3X線檢查

采用全乳數(shù)字化X線成像系統(tǒng)(Image MD，意大利Giotto)，將患者需要檢查的部位給予暴露后，對患者進(jìn)行加壓和解壓，參數(shù)設(shè)置為25～35 kVp，切換為自動曝光模式，拍攝患者乳腺癌軸、斜位影像。

1.2.4BI-RADS分類評估[7]

0級表示患者超聲檢查正常，隨訪時間為1年；Ⅰ級表示患者有良性征象，隨訪時間為6～12個月；Ⅱ級表示患者伴有良性病變，短期隨訪時間為3～6個月；Ⅲ級表示患者檢查異常，經(jīng)過穿刺活檢有3%～94%的惡性可能；Ⅳ級表示患者≥95%的惡性可能；Ⅴ級表示患者病理證實(shí)為惡性腫瘤。所有圖像評估均由我院2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像主治醫(yī)生進(jìn)行評估，MRI評分、X線評分均由BI-RADS分級進(jìn)行半定量評估[8]，1～3級記為1～3分，4～6級記為4～6分。

1.2.5診斷價值

靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 良性病變和惡性病變?nèi)橄侔┗颊哂跋駥W(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

如表1所示，與良性病變患者相比，惡性病變患者M(jìn)RI評分、SR、X線評分均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性病變患者與惡性病變患者腫塊直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 良性病變和惡性病變?nèi)橄侔┗颊哂跋駥W(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 MRI、UE、X線檢出乳腺腫塊患者BI-RADS分類比較

如表2所示，在惡性病變中，MRI檢查對Ⅴ類患者檢出率高于UE、X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在良性病變中，MRI、UE、X線對Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 MRI、UE、X線檢出乳腺腫塊患者BI-RADS分類比較(%)

2.3 MRI、UE、X線對乳腺癌檢查結(jié)果比較

如表3所示，以Ⅳ、Ⅴ類為陽性診斷，MRI、UE乳腺癌檢出率均高于X線乳腺癌檢出率，漏檢率低于X線乳腺癌檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 MRI、UE、X線對乳腺癌檢查結(jié)果比較(%)

2.4 MRI、UE、X線對乳腺癌診斷效能比較

如表4所示，三項(xiàng)聯(lián)合乳腺癌敏感性、準(zhǔn)確性高于三項(xiàng)單一檢查，特異性低于三項(xiàng)單一檢查；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 MRI、UE、X線對乳腺癌診斷效能比較(%)

3 討論

早期乳腺癌患者臨床表現(xiàn)不明顯，當(dāng)患者腫塊較大時可以給予觸診，但關(guān)于乳腺癌良、惡性很難辨別，尤其是腫塊較小的患者在臨床中很難發(fā)現(xiàn)，目前檢查主要依賴血清腫瘤標(biāo)志物、輔助超聲和鉬靶檢查[9]。乳腺癌患者采用影像學(xué)檢查既經(jīng)濟(jì)又方便操作，在大規(guī)模的普查中較實(shí)用，傳統(tǒng)二維超聲檢查只能對患者良、惡性進(jìn)行診斷，但是其特異性低，陰性病例診斷準(zhǔn)確性相對較低，容易增加臨床誤診率[10,11]。

UE影像學(xué)通過不同的顏色顯示患者病灶彈性，從而對不同的組織界限進(jìn)行區(qū)分，SR為乳腺癌臨床鑒別提供依據(jù)[12,13]。在本文研究結(jié)果顯示，惡性病變患者M(jìn)RI評分、SR、X線評分相對較高，腫塊直徑比較無差異，提示腫塊直徑大小不能作為乳腺癌診斷的依據(jù)，正常乳腺組織柔軟度較高，大部分腫瘤組織較硬，周圍正常組織硬變程度也相對較高，從而導(dǎo)致SR較高。

BI-RADS分級通過對患者乳房結(jié)構(gòu)，腫塊形狀、邊緣、回聲、邊界、鈣化、血供，以及患者周圍組織之間的關(guān)系等，給予定性分析，在乳腺病變患者具體分類中具有重要的指導(dǎo)作用，能有效地降低對乳腺癌患者的主觀判斷，提高其客觀判斷狀況，從而提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性[14,15]。本研究顯示，在惡性病變中，MRI、UE、X線對Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類檢出情況比較有差異，提示MRI、UE、X線在診斷乳腺癌良、惡性方面具有重要作用，提高惡性乳腺癌患者檢出率。

本研究結(jié)果顯示，MRI、UE對乳腺癌的檢出率較高，從而提高乳腺癌的臨床診斷準(zhǔn)確性。三項(xiàng)聯(lián)合診斷效能較高。三項(xiàng)優(yōu)勢分別體現(xiàn)在：X線是乳腺癌患者臨床診斷的有效手段，能較好地診斷乳腺癌患者病灶，區(qū)分周圍正常乳腺組織[16]。乳腺癌患者微血管密度相對較高，MRI能有效地反映乳腺癌患者的毛刺變化，通過采用MRI檢查能有效地提高患者診斷效率[17]。UE能根據(jù)患者不同的組織彈性系數(shù)，反映外力壓迫組織變形的嚴(yán)重程度，通過彩色圖像反映壓迫前后的回聲信號變化，其中紅色表示患者組織彈性系數(shù)小，受壓迫后位移距離相對較大；藍(lán)色表示患者組織彈性系數(shù)大，受壓迫后位移距離相對較??；綠色表示患者組織彈性系數(shù)中等，能客觀反映乳腺癌患者組織硬度[18,19]。UE不僅能反映患者不同組織的彈性，還能在雙畫幅實(shí)時對比模式下，通過不同組織的彈性對病灶低回聲給予定性分析，從而減少人為、形態(tài)學(xué)分級等因素對靈敏度的影響[20,21]。

綜上所述，MRI、UE、X線三項(xiàng)聯(lián)合在診斷乳腺癌良、惡性方面具有重要作用，對乳腺癌診斷效能較高，為其臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。