錢向輝， 王 波

石家莊市第八醫(yī)院， 河北 石家莊 050000

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見的疾病，以青壯年發(fā)病為主，男性居多，長期不正確用腰習慣是導致本病發(fā)生的重要原因，目前臨床治療腰椎間盤突出癥的方法較多，80%左右的患者經(jīng)過保守治療可以緩解，但是近20%的患者需要手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展射頻消融治療在腰椎間盤突出癥患者中發(fā)揮了重要作用，CT具有診斷準確率高、操作便捷、直觀性強等優(yōu)勢，在骨科疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要作用，在CT引導下開展射頻消融治療能夠?qū)颊卟∽冏甸g盤準確判斷并指導治療的同時開展效果評價[2]。本研究分析了CT在腰椎間盤突出癥中的診斷價值和射頻消融治療的定位意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月至2020年1月我院103例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。103例中，男性62例、女性41例；年齡34～65歲，平均(42.20±9.82)歲；病程6個月至19年，平均病程(10.40±2.10)年；病灶部位：L3～4者45例，L4～5者33例，L5～S1者25例。納入標準：診斷符合McCullock標準[3]；單節(jié)段病灶；患者及家屬知情同意。排除標準：合并有腰椎管狹窄、椎體滑脫等其他椎體疾??；合并有惡性腫瘤；伴有骨質(zhì)疏松；有精神疾病。

1.2 方法

CT檢查:儀器采用東軟128層C7?；颊吒┡P位，利用鉛絲體表定位。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250 mA，圖像厚度5 mm，間隔5 mm，再進行0.625薄層重建VRT(三維容積漫游)、MPR(多平面重組)精確定位。

治療方法:(1)常規(guī)碘酒消毒術(shù)野、鋪手術(shù)巾，在局麻下穿刺，射頻穿刺針到靶向位置;(2)重復掃描，觀察針尖位置;(3)使用射頻消融機，在感覺測試模式下準確復制患者的臨床癥狀;(4)確定無誤后，射頻溫度70 ℃，時間約80 s，利用射頻熱凝損毀技術(shù)達到治療目的;(5)返回病房，治療、觀察康復情況。

療效評定：根據(jù)改良Macnab評定標準，優(yōu)為直腿抬高試驗≥70°，疼痛消失，肢體感覺和活動正常，脊柱側(cè)彎消失；良為直腿抬高試驗<70°，偶爾有疼痛或麻木，患者活動不受限制；可為直腿抬高試驗<70°，活動受限；差：直腿抬高試驗等無改善[4]。

癥狀體征嚴重程度判斷：采用改良下腰痛評估量表[5]，該量表包括腰腿痛、直腿抬高試驗、行走距離等10個項目，總分30分。本研究中，重度患者47例(≥20分)，輕中度56例(<20分)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 CT檢查診斷腰椎間盤突出

103例腰椎間盤突出癥患者中，CT檢查診斷腰椎間盤突出癥的準確率為90.29%(93/103)。

2.2 不同嚴重程度患者臨床資料、CT影像比較

從表1的影像特征分析，重度患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例明顯高于輕中度患者(P<0.05)；重度患者矢狀徑窄于輕中度患者(P<0.05)，硬膜囊前后徑小于輕中度患者(P<0.05)。

2.3 CT定量參數(shù)預測患者嚴重程度價值

選取表1中有統(tǒng)計學指標的定量參數(shù)椎管矢狀徑、硬膜囊前后徑，繪制預測重度腰椎間盤突出癥的ROC曲線，曲線下面積(AUC)分別為0.866和0.848，靈敏性分別為78.50%和75.00%，特異性分別為82.00%和80.00%。

表1 不同嚴重程度患者臨床資料、CT影像比較

2.4 CT引導下射頻消融治療情況及影像學特征比較

103例腰椎間盤突出癥患者在CT引導下射頻消融術(shù)治療均一次性成功，手術(shù)時間8～20 min，平均(12.50±1.00)min，無神經(jīng)根損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6個月療效：優(yōu)56例、良30例、可12例、差5例。優(yōu)良率為83.50%。療效優(yōu)良患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例明顯低于非優(yōu)良患者(P<0.05)；療效優(yōu)良患者椎管矢狀徑大于非優(yōu)良患者(P<0.05)，硬膜囊前后徑大于非優(yōu)良患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同療效患者臨床資料、CT影像比較

3 討論

腰椎間盤突出一般是勞損、外力導致患者椎間盤出現(xiàn)的退行性改變，臨床體征可見腰痛、活動障礙，早期髓核水分丟失造成椎間盤高度減低和彌漫性膨出，隨著病程進展腰椎間盤各組成部分出現(xiàn)退行性改變，對患者生活質(zhì)量與身心健康形成嚴重的影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)，物理壓迫與物理刺激均是直接病因，壓迫會造成神經(jīng)發(fā)生移位與神經(jīng)節(jié)周脫髓鞘改變，影響了神經(jīng)根血液供應(yīng)，靜脈發(fā)生淤血，導致毛細血管出現(xiàn)逆流[6]。近年來免疫機制也被認為是造成引發(fā)腰椎間盤突出癥發(fā)生的重要因素，解剖學研究證實髓核組織屬于無血管封閉組織，髓核通過纖維環(huán)突觸其中的蛋白多糖會被人體識別為抗原，形成了抗原-抗體復合物，造成人體出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)形成疼痛等體征[7]。常規(guī)的西醫(yī)治療方法包括采取止痛等藥物治療，但是存在一定的不良反應(yīng)，治療依從性較差，影響了臨床治療效果。臨床治療腰椎間盤突出癥的目的是既要減輕對患者壓迫，促進炎癥吸收，同時也需要消除局部水腫，鍛煉腰部的核心肌肉，有效地恢復患者腰部肌力，穩(wěn)定腰椎的功能[8]。

射頻消融治療近年來骨科疾病中廣泛開展應(yīng)用，通過特定的射頻穿刺針輸出高頻電流對椎間盤組織形成高溫，讓膠原蛋白三維結(jié)構(gòu)共價鍵發(fā)生斷裂，可以導致膠原蛋白發(fā)生固縮，減輕對椎間盤形成的壓力[9,10]。射頻消融治療利用射頻深入纖維環(huán)的傷害感受器，減輕了對神經(jīng)組織的刺激，同時可以辨別神經(jīng)組織的性質(zhì)，能夠控制針尖與神經(jīng)的距離及加熱熱凝的時間和溫度，因此創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少[11]。多層螺旋CT掃描早期可見椎間盤CT數(shù)值降低，椎間盤變扁變大，可發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)破壞和硬化，可見病灶周圍的環(huán)形強化[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥重度患者突出物呈山丘狀、神經(jīng)根受壓或粘連比例高，椎管矢狀徑明顯變窄，硬膜囊前后徑減小。通過多層螺旋CT能夠?qū)?cè)隱窩、神經(jīng)根管、椎間盤形態(tài)位置清晰顯示，可以明確脊髓、馬尾神經(jīng)和受壓部位以及造成壓迫的性質(zhì)，通過重建圖像指導臨床開展治療[13,14]。在進行CT引導射頻治療中需要注意，消融過程要以患者誘發(fā)癥狀部位和程度判斷穿刺是否理想，確保消融的范圍在椎間盤內(nèi)，同時要注意做好防輻射準備，避免由于穿刺太多、無效操作等增加患者輻射劑量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，矢狀徑、硬膜囊前后徑預測重度腰椎間盤突出癥靈敏性和特異性較好。本研究中射頻消融治療的103例患者均一次成功，術(shù)后6個月療效優(yōu)良率為83.50%。

本研究結(jié)果顯示，CT引導射頻消融治療腰椎間盤突出癥的效果好，同以往研究相似；同時本研究預測了患者預后，這在以往研究中較為少見。但是由于本研究未能進行隨機對照試驗，而且CT檢查受到儀器、操作技術(shù)等因素影響，導致結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需擴充樣本量、開展隨機性試驗分析論證。綜上，CT在腰椎間盤突出癥診斷中有較高的價值，同時CT引導下射頻消融治療效果好。