杜天慧，劉延麗，顧雪靜

1.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院質(zhì)管科，山東聊城 252000；2.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，山東聊城 252000；3.聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，山東聊城 252000

PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)水平，培養(yǎng)其處理問題能力以及學(xué)習(xí)主動性的教學(xué)方式[1]。當(dāng)前，婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中也逐漸開始應(yīng)用PBL教學(xué)模式。護(hù)理帶教作為護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠幫助學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐操作能力[2]。因婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)水平要求高且護(hù)理工作復(fù)雜，對護(hù)生專業(yè)技能也有更高的要求。護(hù)生專業(yè)能力素養(yǎng)的提升，能夠提高臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，故而如何提升護(hù)理帶教水平已經(jīng)成為臨床帶教老師重點(diǎn)探索的問題[3]。PBL教學(xué)模式指的是用臨床具體問題來引導(dǎo)護(hù)生積極主動學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握理論知識，臨床課需以問題作為基礎(chǔ)，進(jìn)行以學(xué)生為中心的討論式小組教學(xué)[4]。因此，該次研究選取2019年9月—2020年9月期間到該院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生80名作為研究對象，將深入探究婦產(chǎn)科護(hù)理帶教采用PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果，旨在尋找有效合理的臨床帶教方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生共80名，根據(jù)抓鬮法均分為兩組，即對照組、研究組，各40名。對照組中，均為女性；年齡（21.04±1.33）歲。研究組中，均為女性；年齡（21.16±1.28）歲。兩組的基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參加者均知情同意。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，由護(hù)生所在護(hù)理部門制定教學(xué)計(jì)劃與實(shí)習(xí)大綱，再由帶教老師教授理論課程、監(jiān)督觀摩以及實(shí)行護(hù)理操作，之后定期進(jìn)行總結(jié)考核。

研究組接受PBL教學(xué)模式，其帶教方法如下：①首先由護(hù)生所在護(hù)理部門制定PBL教學(xué)劇本與實(shí)習(xí)大綱，帶教老師需依據(jù)課程綱領(lǐng)主旨編寫婦產(chǎn)科典型病例，采用學(xué)生圍繞病例獨(dú)立收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、小組討論解決問題的帶教方式。圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中具有典型意義的案例，例如宮頸癌的圍術(shù)期護(hù)理病例，將護(hù)生隨機(jī)分組，每3人為一實(shí)習(xí)小組，讓學(xué)生結(jié)合病例提出一些問題進(jìn)行針對性自學(xué)，并將案例資料提供給實(shí)習(xí)小組分析討論，根據(jù)護(hù)生所學(xué)知識思考典型病例問題，且共同商議出護(hù)理方案，方案確定之后進(jìn)行兩個(gè)小組之間護(hù)理配對模擬練習(xí)。②帶教老師需觀察護(hù)生演練過程，于臨床實(shí)習(xí)實(shí)際教學(xué)之中引導(dǎo)性地向護(hù)生示范以及介紹案例，指導(dǎo)護(hù)生詢問患者病史，并進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理。小組解答提出的相關(guān)案例問題，并由帶教老師來啟發(fā)、引導(dǎo)護(hù)生，使其能夠快速進(jìn)行分析思考。小組討論中難以解決的問題需主動向帶教老師提問，由帶教老師針對演練過程之中的錯誤及不足進(jìn)行指出，再由小組重新學(xué)習(xí)討論并演練，直到能夠完全規(guī)范護(hù)理全流程。完成演練之后，小組代表對思考討論結(jié)果進(jìn)行闡述整理，帶教老師需對護(hù)生護(hù)理病例進(jìn)行撰寫合格審核，并對演練過程共同進(jìn)行細(xì)致全面的總結(jié)歸納，糾正演練中不合理的地方，指出課程案例內(nèi)容中的難點(diǎn)及重點(diǎn)。③帶教老師幫助指導(dǎo)護(hù)生親自完成患者護(hù)理全過程，督促其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并撰寫合格護(hù)理病歷。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)過演練所有病種護(hù)理流程，對基本臨床護(hù)理路徑達(dá)到初步掌握，最后組織臨床實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)業(yè)考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價(jià)及對比兩組的教學(xué)成績，包括婦產(chǎn)科護(hù)理知識、臨床操作、護(hù)理宣教、綜合考試評分，每項(xiàng)總分100分；分值越高，則表明單科成績越好；②教學(xué)效果自我評價(jià)，包括自主學(xué)習(xí)能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率；③教學(xué)滿意情況，包括教學(xué)效果滿意率、帶教老師滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（BZ_73_197_1450_218_1485±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)成績對比

研究組的婦產(chǎn)科護(hù)理知識、臨床操作、護(hù)理宣教、綜合考試評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生兩組教學(xué)成績對比[（±s），分]

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生兩組教學(xué)成績對比[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值護(hù)理知識90.13±6.55 79.22±8.55 6.406＜0.001臨床操作86.11±5.43 74.10±7.95 7.890＜0.001護(hù)理宣教 綜合考試89.02±7.24 76.08±7.23 7.999＜0.001 88.60±7.58 76.35±6.81 7.603＜0.001

2.2 兩組教學(xué)效果自評對比

研究組的自主學(xué)習(xí)能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)效果自評對比[n（%）]

2.3 兩組教學(xué)滿意情況對比

研究組對教學(xué)效果滿意率、帶教老師滿意率均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意情況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代婦產(chǎn)科作為一種專業(yè)與操作性十分高的學(xué)科，嚴(yán)格要求婦產(chǎn)科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中須全面熟練掌握臨床基礎(chǔ)理論知識，且具備良好的操作能力、思維創(chuàng)新能力，方可適應(yīng)現(xiàn)代婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的需求。隨著近年來我國社會不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量也隨之不斷提高，為了進(jìn)一步滿足社會需求，雖然招生規(guī)模擴(kuò)大，但教學(xué)條件仍未得到明顯改善。采用多媒體課件教學(xué)、病例啟發(fā)式教學(xué)等，均無法完全激發(fā)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)積極性，難以有效培養(yǎng)其思維能力，且在臨床實(shí)踐操作過程中明顯存在不足。傳統(tǒng)帶教模式一般是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理教師進(jìn)行教學(xué)，但單純憑借臨床經(jīng)驗(yàn)也會不利于帶教水平提升，在臨床護(hù)理帶教教學(xué)中存在一定的隨意性與盲目性。另外，為避免醫(yī)患護(hù)理糾紛，大多是單純教師授課，護(hù)生觀摩教學(xué)，很少讓護(hù)生實(shí)踐操作，造成教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重。另外，即使有少數(shù)實(shí)踐機(jī)會操作，帶教老師考慮到節(jié)省教學(xué)精力，也會對護(hù)生過度硬性糾正，嚴(yán)加指責(zé)其不足及缺陷，缺少解釋與引導(dǎo)，使得護(hù)生自信心自尊心受到嚴(yán)重打擊，出現(xiàn)逆反消極心理，不利于理論知識向?qū)嵺`操作的有效轉(zhuǎn)化，更甚者還會使得護(hù)生實(shí)習(xí)畢業(yè)之后不再從事護(hù)理行業(yè)。PBL—“問題式教學(xué)模式”在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到了大力推薦，并被公認(rèn)為目前的主流教學(xué)模式之一。因此，在臨床中應(yīng)用廣泛的PBL教學(xué)模式是一種新興的護(hù)理教學(xué)方式，能夠規(guī)避傳統(tǒng)帶教模式的缺陷，進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。

PBL教學(xué)模式是一種與強(qiáng)調(diào)目標(biāo)完成的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式相區(qū)別，關(guān)注護(hù)生獨(dú)立處理問題能力與培養(yǎng)其學(xué)習(xí)主動性的教學(xué)方式[5]。對臨床護(hù)生實(shí)習(xí)來說，完成從理論知識到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)變是一個(gè)醫(yī)療工作者的合格標(biāo)準(zhǔn)[6]。臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的好壞影響著醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)水平的高低。故而臨床護(hù)理帶教水平高低也會密切影響到婦產(chǎn)科臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)，PBL教學(xué)模式對于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及提高臨床護(hù)理帶教水平有重要的意義[7-8]。選用科學(xué)有效的臨床護(hù)理帶教模式，能夠保證臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)生學(xué)習(xí)實(shí)踐能力[9]。

PBL教學(xué)模式密切結(jié)合力理論與實(shí)踐，且以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)護(hù)生處理問題的能力，加強(qiáng)其專業(yè)技能，提高護(hù)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力[10-12]。PBL教學(xué)模式以臨床案例為護(hù)理教學(xué)基礎(chǔ)，來調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生的主動性，引導(dǎo)護(hù)生積極解決臨床護(hù)理工作上的問題。同時(shí)，采取實(shí)習(xí)小組組間演練以及組內(nèi)討論，能夠強(qiáng)化護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，增強(qiáng)其組織能力，有助于護(hù)生思維發(fā)散，可以更好地適應(yīng)醫(yī)護(hù)同事配合工作[13-14]。PBL教學(xué)模式中帶教老師從傳統(tǒng)核心授課地位轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)輔助位置，有效提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教水平質(zhì)量，更利于護(hù)生主動創(chuàng)新、積極成長[9]。

該研究表明，研究組的婦產(chǎn)科護(hù)理知識（90.13±6.55）分、臨床操作（86.11±5.43）分、護(hù)理宣教（89.02±7.24）分、綜合考試（88.60±7.58）分均高于對照組婦產(chǎn)科護(hù)理知識（79.22±8.55）分、臨床操作（74.10±7.95）分、護(hù)理宣教（76.08±7.23）分、綜合考試（76.35±6.81）分，提示應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高護(hù)生對婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐的掌握程度，從而有利于進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)通過采用PBL教學(xué)模式，婦產(chǎn)科護(hù)生從被動接受者角色轉(zhuǎn)換為主動參與者。帶教老師提前備課，并布置相關(guān)課堂任務(wù)，由護(hù)生進(jìn)行治療查詢等，一方面可提高自主學(xué)習(xí)以及歸納總結(jié)問題的能力，另一方面有助于促使護(hù)生盡快掌握自身專業(yè)知識。護(hù)生通過小組集體討論形式，對典型病例進(jìn)行分析、匯報(bào)，小組各個(gè)成員明確分工，例如查閱資料、整理資料、匯報(bào)資料等，可提高其協(xié)作能力。護(hù)生在匯報(bào)材料的過程中，可幫助其克服緊張或者是害羞等現(xiàn)象，同時(shí)還有利于提高其溝通能力。洪瑛等[15]在研究中對64名婦產(chǎn)科護(hù)生進(jìn)行對照分析，觀察組采用PBL教學(xué)帶教、對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教，結(jié)果得出觀察組的理論考試成績（89.73±7.11）分、操作考試成績（85.53±6.65）分、綜合考試成績（82.65±7.12）分均高于對照組的理論考試成績（77.56±6.34）分、操作考試成績（73.16±6.35）分、綜合考試成績（75.94±3.54）分；結(jié)論提示PBL教學(xué)法可明顯提升婦產(chǎn)科護(hù)理帶教質(zhì)量，從而提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績。這與該次研究結(jié)果與結(jié)論基本相似。研究組的自主學(xué)習(xí)能力提高率、溝通能力提高率、問題處理能力提高率、思維邏輯能力提高率均高于對照組，提示應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高護(hù)生的綜合素養(yǎng)，有助于促使早日成為合格實(shí)習(xí)生。研究組對教學(xué)效果滿意率、帶教老師滿意率均高于對照組教學(xué)效果滿意率、帶教老師滿意率，提示應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高護(hù)生對教學(xué)效果與帶教老師的滿意度。

綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，可提高護(hù)生綜合素養(yǎng)，教學(xué)優(yōu)勢更為顯著，值得廣泛開展。