李麗梅，孫江濱，夏薇凌，周捷，楊帆

1.廣西省桂林市人民醫(yī)院教學(xué)管理科，廣西桂林 541002；2.廣西省桂林市人民醫(yī)院心臟中心三病區(qū)外科組，廣西桂林541002；3.廣西省桂林市人民醫(yī)院科研科，廣西桂林 541002

醫(yī)院在日常運行過程中涉及到諸多事物，是集教學(xué)、 醫(yī)療及科研于一體的重要機構(gòu)，為了保證醫(yī)院平穩(wěn)運行，確保各項工作有序進行，需做好細節(jié)管理[1-2]。醫(yī)院教學(xué)管理工作涉及科室眾多，參與人員較多，增加了教學(xué)管理難度。傳統(tǒng)的粗放式管理模式難以滿足醫(yī)院教學(xué)管理要求，為了提高醫(yī)院教學(xué)管理水平，醫(yī)院必須從組織、制度、人員等多方面入手，做好組織規(guī)劃[3-4]。精細化管理作為一種常用的現(xiàn)代管理方式，要求相關(guān)人員注重工作過程的質(zhì)量控制，細化整體管理目標，從各環(huán)節(jié)入手協(xié)調(diào)各組織單元的關(guān)系，提升工作效率，進而提高管理效果[5-6]。為了探討更加合理的教學(xué)管理方法，提高教學(xué)質(zhì)量，該文以該院2019年1月—2020年12月接收的新進實習生84名為研究對象，隨機分組后就常規(guī)教學(xué)管理與精細化管理兩種不同教學(xué)管理方法的應(yīng)用效果進行了探索。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的新進實習生84名。納入標準：①本科全日制臨床專業(yè)實習生；②實習生同意參與該次項目研究；③統(tǒng)一參與了院內(nèi)出科考核。排除標準：①未參與調(diào)查工作者；②中途退出者；③相關(guān)資料缺失者。采用隨機數(shù)表法將其分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。觀察組男27名，女15名；年齡22～24歲，平均（23.1±0.2）歲。對照組男28名，女14名；年齡23～24歲，平均（23.5±0.5）歲。兩組上述數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)教學(xué)管理，在日常教學(xué)過程中由帶教老師參照科室工作需要、課程特點、教學(xué)大綱等內(nèi)容，采用灌輸式方法為實習生進行相關(guān)知識講解，并通過床旁指導(dǎo)、現(xiàn)場演示操作等環(huán)節(jié)完成臨床實踐教學(xué)，統(tǒng)一參加出科考核。觀察組采用精細化管理：（1）重視精細化管理培訓(xùn)，由醫(yī)院教學(xué)管理人員負責對帶教老師展開精細化管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，使帶教老師意識到精細化管理作為一種人本管理模式，要求每位帶教老師意識到自己既是院內(nèi)教學(xué)管理工作的參與人員、管理對象，還是教學(xué)管理工作的實施者和管理主體。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)帶教老師參與教學(xué)管理工作，充分挖掘帶教老師的管理潛能，結(jié)合帶教老師的個人性格、專業(yè)素養(yǎng)、性格等個性化特征，引導(dǎo)帶教老師意識到與學(xué)生相互尊重對構(gòu)建和諧教學(xué)氛圍的益處，促使帶教老師在日常教學(xué)過程中與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系。（2）精細化教學(xué)目標，帶教老師需根據(jù)醫(yī)院教學(xué)管理需求、科室專業(yè)特點、實習生的具體情況等內(nèi)容，量化管理目標，分階段細化不同授課階段的教學(xué)目標，設(shè)置各個階段帶教老師應(yīng)如期落實的各項教學(xué)任務(wù)，確保教學(xué)職責切實落實到相應(yīng)負責人身上，增強老師、教學(xué)管理人員的責任意識。（3）精細化管理工作流程，根據(jù)教學(xué)目標完善、優(yōu)化教學(xué)管理工作流程，明確教學(xué)管理工作中的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實踐方法、實施對象，構(gòu)建標準化教學(xué)機制，設(shè)定管理標準，細化管理內(nèi)容，根據(jù)細化后的教學(xué)管理內(nèi)容完善將教學(xué)質(zhì)量標準，促使教學(xué)管理工作朝著更加規(guī)范化、標準化的方向發(fā)展。（4）落實精細化教學(xué)計劃。①第1階段，針對實習生進行培訓(xùn)前教育，使其熟練掌握教學(xué)目的，意識到在參與醫(yī)院教學(xué)過程中有哪些事是分內(nèi)該做的事情、哪些事情是禁止做的、通過怎樣的方式才能不斷扎實理論知識、提高個人實踐技能水平等內(nèi)容；說明實習生在醫(yī)院實習期間必須遵守的各項紀律，重點進行安全管理培訓(xùn)，增強其安全責任意識；主動帶領(lǐng)實習生熟悉院內(nèi)工作、各項管理制度、師資力量等。②第2階段，引導(dǎo)實習生熟悉科室工作環(huán)境，主動為其介紹科室醫(yī)務(wù)工作者，使其掌握常見的疾病類型、臨床診斷方法、治療方法等內(nèi)容，在教學(xué)過程中善于運用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，使實習生掌握在線搜索、答題的方法，針對疑難問題實習生還可在線提問，由帶教老師在線答疑解惑。③第3階段，對實習生展開實踐技能培訓(xùn)，使其熟練掌握科室規(guī)定要求熟練掌握的操作技能。④第4階段，帶教老師負責引導(dǎo)實習生一起展開病房巡視工作，使其掌握處理常見問題的方法、溝通技巧等。（5）精細化教學(xué)考評管理，完善考勤制度，嚴格遵循請假與銷假審批程序，要求實習生做到不曠課、不遲到、不早退，因事請假者需至少提前1 d提交書面請假報告，待帶教老師批準后方可離開；因病請假人員需提供醫(yī)生開具的證明，切忌擅自離開，出現(xiàn)無故遲到、缺席、早退等情況。醫(yī)院教學(xué)管理人員負責不定時對實習生的出勤情況進行抽查，做好數(shù)據(jù)記錄工作。并不斷完善和優(yōu)化教學(xué)考評機制，對各項考核指標進行量化處理，減少主觀評價對考評結(jié)果產(chǎn)生的干擾，更加準確地反饋教學(xué)成果。（6）注重教學(xué)管理科與科室之間的合作，在日常管理工作中教學(xué)管理科應(yīng)主動就階段存在的教學(xué)問題，與相關(guān)科室保持密切溝通和聯(lián)系，明確職權(quán)，合理分工，合理分配教學(xué)資源。重視各科室醫(yī)務(wù)人員、帶教老師的反饋意見，糾正當前教學(xué)管理工作中存在的不足，對當前教學(xué)管理工作展開持續(xù)質(zhì)量改進。兩組的教學(xué)管理周期均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）由醫(yī)院帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計理論知識考評試卷，主要內(nèi)容包含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床專業(yè)基本知識，題型包含了選擇、填空、專業(yè)名詞解釋、簡答、病例分析等，實習生出科前統(tǒng)一參與考核，由相同一批專業(yè)醫(yī)師負責閱卷。實踐成績綜合實習生出科考核結(jié)果、日常在科室的實踐情況。理論、實踐成績均為100分。綜合成績結(jié)合了實習生作業(yè)完成、日常課業(yè)出勤情況等，滿分100分。（2）實習生出科時，借助院內(nèi)自制的測評問卷對實習生自我優(yōu)勢展開網(wǎng)上調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習興趣（25分）、表達能力（25分）、思維能力(25分)、問題處理(25分)，總分100分，分值越高表明實習生在該領(lǐng)域的優(yōu)勢越明顯，該問卷經(jīng)Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為72.83%，證實量表具有良好的信效度。（3）采用問卷調(diào)查法于實習生出科時對其展開教學(xué)反饋調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含帶教老師與學(xué)生之間的交流、學(xué)習興趣的培養(yǎng)、知識應(yīng)用、學(xué)習主動性、解決問題的能力等內(nèi)容，總分100分，①優(yōu)：≥90分，②良：80～89分，③可：60～79分；④差：＜60分，優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/42×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論成績 實踐成績 綜合成績對照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值89.16±5.42 92.08±5.37 2.480 0.008 88.47±5.68 91.35±4.12 2.660 0.005 90.43±4.65 93.19±4.28 2.830 0.003

2.2 兩組實習生自我評價對比

觀察組自我評價明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生自我評價對比[（±s），分]

表2 兩組實習生自我評價對比[（±s），分]

組別 學(xué)習興趣 表達能力 思維能力 問題處理觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值18.84±3.07 15.26±3.18 5.249＜0.001 17.62±4.38 14.93±4.65 2.739 0.004 18.26±4.39 14.35±3.74 4.394＜0.001 17.84±4.28 15.73±4.62 2.171 0.016

2.3 兩組實習生教學(xué)反饋情況對比

觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組實習生教學(xué)反饋情況對比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院教學(xué)工作是幫助醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、促使其適應(yīng)工作崗位的關(guān)鍵階段，也是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德觀、實踐操作能力的重要時期。而醫(yī)院教學(xué)管理水平直接影響到醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃的順利實施和教學(xué)目標的成功達成[7-8]。結(jié)合既往醫(yī)院教學(xué)工作經(jīng)驗，在常規(guī)教學(xué)管理工作中，帶教老師大多采用灌輸式教學(xué)法，具有粗放型特點，缺乏對實踐操作的重視[9-10]。部分老師日常工作繁忙，未能及時為實習生答疑解惑，影響教學(xué)效果[11-12]。為此有必要探索更加科學(xué)、合理的教學(xué)管理模式。醫(yī)院教學(xué)管理中應(yīng)用精細化管理具有多方面的意義，具體體現(xiàn)在以下4點：①精細化管理能夠量化教學(xué)目標，幫助帶教老師明確具體的教學(xué)方向，將整體目標細化成階段教學(xué)目標，使老師分時期、分階段按照既定目標完成教學(xué)任務(wù)，將當下教學(xué)和長遠教學(xué)相結(jié)合，遵循“循序漸進”原則，使教學(xué)任務(wù)、責任切實落實到帶教老師身上，合理整合教學(xué)資源，從而提升醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。②實施精細化管理能夠加強教學(xué)管理科與各科室之間的聯(lián)系，促使負責教學(xué)工作的相關(guān)人員既能夠明確各自的職權(quán)，又能夠根據(jù)各自的崗位特點、工作內(nèi)容等具體情況，做到合理分工。由于醫(yī)院教學(xué)工作的順利展開涉及到人員配置、設(shè)備增添、資金調(diào)撥等多項內(nèi)容，并由院內(nèi)不同職能部分共同完成，涉獵科室、崗位眾多，加大了管理難度。而應(yīng)用精細化管理模式能夠?qū)︶t(yī)院現(xiàn)有的各項資源進行合理配置，提升資源利用率，增強管理人員的執(zhí)行力[13-14]。③醫(yī)院教學(xué)管理涉及到諸多醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)知識，信息集成化程度較高，為了保障教學(xué)效果，需有機整合各類教學(xué)資源。而采用精細化管理能夠建立教學(xué)資源庫，分類儲存各類信息，整合并優(yōu)化教學(xué)資源，有效打破既往醫(yī)院教學(xué)過程中存在的時間和空間限制問題，并為師生的良好互動交流創(chuàng)建了溝通平臺，形成了良好的教學(xué)文化氛圍，有助于提高整體教學(xué)水平。④在醫(yī)院改革的發(fā)展過程中，各項醫(yī)療服務(wù)的分工日趨明晰，對醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高水平的要求，增加了醫(yī)院的運行管理壓力。應(yīng)用精細化管理能夠使院內(nèi)相關(guān)人員樹立精細化理念，更加注重細節(jié)問題，做到精益求精，完善教學(xué)管理機制，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高專業(yè)水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護人員，提高醫(yī)院核心競爭力。

相關(guān)報道顯示，科學(xué)嚴謹?shù)慕虒W(xué)態(tài)度、實事求是的求知精神、持之以恒的工作熱情是醫(yī)院工作良好發(fā)展的重要保障[15-16]。對于醫(yī)院教學(xué)精細化管理而言，為了保障教學(xué)效果，應(yīng)做到“精”“準”“細”“嚴”其中“精”指的是追求更高的教學(xué)質(zhì)量，做到精益求精，不斷完善醫(yī)院教學(xué)管理工作；“準”指得是為教學(xué)管理提供可靠的信息，合理制定最佳管理方法；“細”指的是統(tǒng)籌規(guī)劃各個環(huán)節(jié)，重視細節(jié)，細化具體工作；“嚴”指的是在整個教學(xué)管理過程中，應(yīng)秉持嚴謹、科學(xué)的態(tài)度，落實相關(guān)規(guī)范制度。只有充分考慮上述4方面內(nèi)容，才可達到精細化管理在醫(yī)院教學(xué)管理中的良好應(yīng)用目標。應(yīng)用精細化管理模式能夠明確醫(yī)院教學(xué)工作的管理目標，做好各項統(tǒng)籌規(guī)劃工作，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療、科研、各科室特點等內(nèi)容進行全面考慮，細化管理任務(wù)和教學(xué)目標，針對現(xiàn)存的問題優(yōu)化教學(xué)流程，確認教學(xué)計劃，提高教學(xué)工作質(zhì)量[17-18]。該次實踐結(jié)果提示，與對照組相比較，觀察組理論成績、實踐成績與綜合成績顯然更高，說明觀察組采用的教學(xué)管理方法能夠有效提高實習生的學(xué)習成績，提高教學(xué)質(zhì)量。研究后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院教學(xué)具有連續(xù)性、長期性特點，需要實習生在臨床實踐過程中反復(fù)練習、掌握所學(xué)的知識和技能，方可達到學(xué)以致用的臨床教學(xué)目標。而采用精細化教學(xué)管理能夠有效完善和整合教學(xué)內(nèi)容，細化教學(xué)目標，結(jié)合學(xué)科特點和臨床需求，規(guī)范教學(xué)流程，為學(xué)生提供更加專業(yè)、系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)。同時在教學(xué)實施期間通過量化處理考核指標，排除了人為因素對考評結(jié)果的干擾，對學(xué)生起到了良好的激勵、警示作用。此外還提高了教學(xué)管理人員對各細節(jié)的重視程度，達到了醫(yī)院教學(xué)工作持續(xù)改進的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，收獲了更加理想的教學(xué)成果。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組實習生學(xué)習興趣、問題處理、表達能力與思維能力的自我評價結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組采用的教學(xué)管理模式有助于提高實習生學(xué)習主觀能動性，培養(yǎng)實習生問題處理能力、表達能力與思維能力，促進實習生全面成長和發(fā)展。研究后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用精細化管理模式展開醫(yī)院教學(xué)管理具有全員參與性特點，在教學(xué)管理工作實施過程中，需要實習生、帶教老師、管理工作人員共同參與，提高了醫(yī)院教學(xué)管理機制的透明度，增強了管理手段的可信度，促使實習生、老師和管理人員更加自覺地遵守各項管理機制，并付諸于實踐。結(jié)合該次實踐內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，精細化管理有效促進了師生的共同參與，并通過教學(xué)管理平臺加強了師生之間的溝通和交流，促使實習生能夠就自己存在的疑問與老師在線互動，提高了教學(xué)工作的信息化水平，營造了更加和諧、寬容的醫(yī)院人文環(huán)境，提高了實習生的問題處理、表達及思維能力，促使實習生在不斷的進步和良好的學(xué)習氛圍下，更加主動地汲取知識，激發(fā)學(xué)習興趣，形成良性循環(huán)。醫(yī)院精細化教學(xué)管理在實施過程中要求管理人員、帶教老師遵循“以人為本”理念，注重師生之間的溝通和交流，使師生相互尊重，在教學(xué)過程中形成良好的師生氛圍[19-20]。該文中相較于對照組，觀察組教學(xué)反饋優(yōu)良率更高，表明后者應(yīng)用的教學(xué)管理方法可有效提升實習生對院內(nèi)教學(xué)工作的滿意水平。分析后可知，醫(yī)院教學(xué)精細化管理具有全員參與特點，通過教學(xué)管理人員、帶教老師和學(xué)生的共同參與，提高了管理機制的透明度，規(guī)范了教學(xué)流程，提高了師生責任意識，促使師生將外在的規(guī)范制度轉(zhuǎn)化為了自覺的行動，在日常教學(xué)工作中更加自覺地遵守各項規(guī)章制度，并付諸實踐。同時精細化管理為實習生提供了信息溝通平臺，使實習生能夠通過咨詢平臺、在線提問等方式，掌握解決問題的方法，與帶教老師良好互動，提高了醫(yī)院教學(xué)管理的信息化水平，營造了和諧、寬容的人文環(huán)境，增強了醫(yī)院內(nèi)部的向心力和凝聚力，提升了教學(xué)反饋優(yōu)良率。

綜上所述，采用精細化管理方案展開醫(yī)院教學(xué)管理工作可明顯提高實習生的理論知識成績、實踐操作成績和綜合成績，激發(fā)實習生的學(xué)習興趣，培養(yǎng)其問題解決能力、表達能力與思維能力，提升教學(xué)反饋效果。