袁玲，吳琦嫦

福建省廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)前診斷科，福建廈門(mén) 361001

近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和排卵藥物的使用，發(fā)生多胎妊娠以及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，進(jìn)而導(dǎo)致多方面妊娠結(jié)局[1]。許多患者由于治療時(shí)手術(shù)方式以及術(shù)后護(hù)理等方面的問(wèn)題，導(dǎo)致治愈率和恢復(fù)率的降低，對(duì)患者以及胎兒的生命健康存在嚴(yán)重威脅，不合理的治療方式以及不規(guī)范的護(hù)理措施在一定程度上會(huì)加重病情，拖延病情恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)行早期診斷篩查對(duì)疾病的治療與恢復(fù)有重要意義[2]。同時(shí)，科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)患者的病癥進(jìn)行盡早診斷和徹底治愈。另外在優(yōu)生優(yōu)育方面，早期產(chǎn)科檢查以及采用射頻消融治療儀進(jìn)行相關(guān)治療，并且結(jié)合相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行全方位護(hù)理，很大程度提高圍產(chǎn)兒存活率以及胎兒以后的生活質(zhì)量[3-6]。該次研究隨機(jī)選擇2017 年6 月—2020 年5 月該院收治的60 例行射頻消融減胎術(shù)患者為研究對(duì)象，研究射頻消融減胎術(shù)中實(shí)施不同護(hù)理方式的護(hù)理效果，即分析妊娠結(jié)局、治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60 例患者作為研究對(duì)象，研究組30 例，常規(guī)組30 例，其中患者年齡在18～40 歲之間，研究組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列綜合征疾病、14 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠疾病、5 例患者為畸形；年齡19～41 歲，平均年齡（33.14±5.96）歲。常規(guī)組的患者中有6 例為雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征（twin anemia polycythemia sequence，TAPS）、1 例患者為雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列綜合征、12 例患者為雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）、4 例患者為三胎妊娠、7 例患者為畸形；年齡20～40 歲，平均年齡（32.61±6.05）歲。給予常規(guī)組患者的圍手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)模式護(hù)理，研究組患者實(shí)施針對(duì)性模式護(hù)理，所選病例均無(wú)其他并發(fā)癥。兩組數(shù)量、平均年齡、病情等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒盎颊呒胰藢?duì)該次研究詳情清晰了解，贊成并自愿加入此研究，且已經(jīng)簽好研究同意書(shū)，該研究已經(jīng)獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未存在精神系統(tǒng)疾病或失語(yǔ)癥，可與研究人員正常交流；②選取患者均符合上述病癥，病情并無(wú)劇烈波動(dòng)，較為穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者語(yǔ)言表達(dá)能力存在問(wèn)題，無(wú)法與研究人員進(jìn)行正常交流；②患者存在精神系統(tǒng)疾病，且病情較為嚴(yán)重；③患者患有嚴(yán)重的心、肝、腎等內(nèi)科疾病，內(nèi)臟功能存在異常；④患者存在其他可對(duì)該研究結(jié)果產(chǎn)生影響的因素。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行射頻消融減胎術(shù)治療。常規(guī)組進(jìn)行射頻消融術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮處理，進(jìn)行相關(guān)B 超檢查；術(shù)中擺好患者體位，進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)控，嚴(yán)密觀察生命體征、宮縮、穿刺部位局部情況及胎心變化；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理，監(jiān)測(cè)術(shù)后出血情況以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，并提醒患者注意術(shù)后日常飲食以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組患者治療過(guò)程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理。其針對(duì)性護(hù)理方案包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后方面的護(hù)理。

1.3.1 手術(shù)之前干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)的利弊以及醫(yī)療費(fèi)用，并且經(jīng)患者和家屬充分考慮后簽署手術(shù)同意書(shū)做決定。主要內(nèi)容是：①與產(chǎn)前診斷并確定手術(shù)位置的超聲醫(yī)生聯(lián)系；②完成相關(guān)的術(shù)前身體檢查，例如血液常規(guī)，crp，凝血功能，白帶常規(guī)等；③心理咨詢(xún)：患者出現(xiàn)不良心理情緒時(shí)，應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)護(hù)理，并為患者介紹成功的手術(shù)醫(yī)療實(shí)例，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，促使患者以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，有益于增進(jìn)手術(shù)治療的有效性；④飲食方面，若患者無(wú)特殊要求，保持清淡飲食即可；⑤皮膚毛發(fā)濃密的患者，需要給予備皮護(hù)理，并且術(shù)前進(jìn)行沐浴，然后換上手術(shù)衣以保持皮膚處于清潔狀態(tài)；⑥術(shù)前30 min 內(nèi)使用抗生素藥品，并為患者進(jìn)行靜脈留置針處置；⑦手術(shù)室準(zhǔn)備射頻消融裝置、高頻消融電極(針頭)、穿刺框架和一次性電極墊等相應(yīng)手術(shù)設(shè)備，并確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境已完成消毒滅菌操作。

1.3.2 手術(shù)中干預(yù) ①要求層流凈化環(huán)境的手術(shù)室；②幫助患者保持仰臥體位或稍微向左躺臥的體位，打開(kāi)靜脈通道，以使臥位患者的舒適度得以增加；③找到合適的位置后，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)護(hù)理，并在患者的臀部或大腿外側(cè)貼上電極；④放置高頻消融機(jī)并連接醫(yī)療儀器；⑤對(duì)于患者的精神問(wèn)題，如患者產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒，應(yīng)立即給予安撫，并就相關(guān)手術(shù)操作進(jìn)行及時(shí)解釋?zhuān)c此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者配合手術(shù)相關(guān)操作，安慰患者擔(dān)憂(yōu)心理，以減輕患者的緊張感，使患者身體完全放松，并指導(dǎo)患者在手術(shù)過(guò)程中以正確方法進(jìn)行呼吸，并告知患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程以及需要注意的相關(guān)要點(diǎn)；⑥嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、宮縮、局部狀況以及胎兒的心率變化，并觀察和詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)身體不適癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生給予合理處置[7]。

1.3.3 手術(shù)之后干預(yù) ①術(shù)后2 h 內(nèi)保證患者絕對(duì)臥床休息，之后盡量臥床休息，以減輕腹部張力，臥床期間需注意預(yù)防DVT；②給予患者使用抗生素藥品，以預(yù)防感染，密切觀察宮縮及陰道分泌物情況；③根據(jù)情況及孕周酌情給予安胎藥物，常用藥品為黃體酮、硝苯地平片等；④清淡飲食，需提醒患者日常飲食需忌食生冷、辛辣、刺激、活血等食物；⑤心理疏導(dǎo)：部分孕婦會(huì)因?yàn)闇p胎而傷心，影響后期保胎的成功率，護(hù)士與家人要給予足夠的心理支持及安慰[8]；⑥出院宣教：強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢的重要性，將減胎后的孕婦列為高危孕婦，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢，定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、凝血功能、3P 等，以確保孕婦及胎兒的生命安全不受傷害；⑦出現(xiàn)腹部緊繃感、陰道流水流血等異常情況一定要及時(shí)就醫(yī)[9-11]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行治療后得出相關(guān)指標(biāo)，包括兩組恢復(fù)時(shí)間、妊娠結(jié)局。對(duì)兩組治療后妊娠結(jié)局分析分析對(duì)比，即引產(chǎn)、流產(chǎn)、待產(chǎn)情況，護(hù)理滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，其中很滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意的比例之和為總護(hù)理滿(mǎn)意率，即護(hù)理滿(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠方式對(duì)比

研究組30 例患者中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)例數(shù)分別為12例、18 例，剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為40.00%（12/30）、60.00%（18/30），常規(guī)組30 例患者中流產(chǎn)4 例、引產(chǎn)1例，其他25 例患者中剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)例數(shù)分別為11 例、14 例，剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為44.00%（11/25）、56.00%（14/25），兩組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.071、1.071，P＞0.05）。

2.2 兩組治療后妊娠結(jié)局對(duì)比

在流產(chǎn)和引產(chǎn)方面，研究組患者明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比

研究組患者的有效治愈率為93.33%，常規(guī)組患者有效治愈率66.67%，兩組對(duì)比，研究組有效治愈率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，研究組96.67%護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組60.00%的護(hù)理滿(mǎn)意度，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和治愈有效率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為(4.9±1.5)d，常規(guī)組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(12.0±2.1)d，兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比，相對(duì)于常規(guī)組，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者身體恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），d]

表3 兩組患者身體恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），d]

3 討論

射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效且損傷最小的多胎減胎方法，使用射頻消融術(shù)對(duì)治療相關(guān)雙胎以及降低多胎的并發(fā)癥發(fā)生方面有顯著作用，射頻消融技術(shù)對(duì)上述病癥進(jìn)行相關(guān)治療，利用其強(qiáng)大的組織穿透性，微創(chuàng)以及效果顯著等優(yōu)勢(shì)進(jìn)行相關(guān)治療[12-15]。在治療中結(jié)合常規(guī)護(hù)理以及針對(duì)性護(hù)理對(duì)60 例患者治療過(guò)程進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。在孟新璐等[16-18]學(xué)者的相關(guān)研究中單絨毛膜雙胎的三胎及以上妊娠要求減少胎數(shù)量、單絨毛膜雙胎一胎兒畸形、TTTS、嚴(yán)重的slUGR、TRAP 共5 組，比較不同手術(shù)指征組保留胎兒存活率分別為85.1%、71.5%、80.1%、57.2%、66.6%；流產(chǎn)率分別為5.1%、19.3%、15.1%、42.8%、33.4%；早產(chǎn)率17.5%、0.0%、43.6%、0.0%、50.1%，對(duì)于復(fù)雜性單絨多胎射頻減胎治療中剖宮產(chǎn)率68.5%，與該研究結(jié)果相比，該研究中兩組流產(chǎn)率為0.00%、13.33%，與研究結(jié)果相近。說(shuō)明采用射頻消融術(shù)治療相對(duì)穩(wěn)定成熟，可以有效的應(yīng)對(duì)多種情況，效果可以保證。另外在趙哲琪等[19]學(xué)者關(guān)于TTTS、TRAP等癥狀患者研究，有2 例流產(chǎn)結(jié)局，1 例引產(chǎn)以及包括9 例以上經(jīng)順產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)，對(duì)比其研究結(jié)果，與該研究結(jié)果類(lèi)似，該研究組經(jīng)治療后在妊娠結(jié)局方面(例如流產(chǎn)以及引產(chǎn)等方式)明顯少于常規(guī)組，即研究組患者中流產(chǎn)、引產(chǎn)率均為0.00%，低于常規(guī)組13.33%的流產(chǎn)率和13.33%的引產(chǎn)率（P＜0.05）；其中4 例流產(chǎn)患者情況包括2 例出院后胎膜早破,2 例有先兆流產(chǎn)癥狀未及時(shí)就醫(yī)；該研究中出現(xiàn)的1 例引產(chǎn)患者具體原因由于胎兒心臟增大，尚未改善宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，孕婦選擇放棄妊娠，進(jìn)而進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)；其患者結(jié)局實(shí)行剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)以及待產(chǎn)等方面兩組患者無(wú)明顯差異出現(xiàn)，即研究組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別是40.00%和60.00%，與常規(guī)組44.00%的剖宮產(chǎn)率和56.00%的順產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；剖宮產(chǎn)結(jié)局患者其中包括5 例由于足月瘢痕子宮羊水過(guò)少,存在雙胎妊娠、子癇前期、胎膜早破，胎盤(pán)早剝、先兆早產(chǎn)、胎窘等因素影響導(dǎo)致11例早產(chǎn)。另外在有效治愈率以及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度方面研究組明顯優(yōu)于常規(guī)組，即研究組有效治愈率、護(hù)理滿(mǎn)意度分別是93.33%、96.67%，高于常規(guī)組66.67%的治愈率和60.00%的護(hù)理滿(mǎn)意度（P＜0.05）；在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上兩組進(jìn)行對(duì)比，其結(jié)果為研究組恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。經(jīng)該研究?jī)山M不同護(hù)理方式對(duì)患者治療完成后，身體恢復(fù)時(shí)間實(shí)施比較，即研究組患者恢復(fù)時(shí)間（4.9±1.5）d，與常規(guī)組患者恢復(fù)時(shí)間（12.0±2.1）d 相比可知，研究組恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），治療過(guò)程中把握護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)及制訂完善的護(hù)理方案，對(duì)改善胎兒結(jié)局有一定的幫助[20-23]。

綜上所述，該研究對(duì)胎兒存活率以及手術(shù)次數(shù)等方面未進(jìn)行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所以還需要進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，對(duì)不同病癥患者接受射頻消融減胎術(shù)后利用不同護(hù)理方式所產(chǎn)生的妊娠結(jié)局以及胎兒存活率進(jìn)行的對(duì)比分析，專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài)，最大程度縮短病癥恢復(fù)時(shí)間，避免因?yàn)椴∏橥涎訉?dǎo)致更多并發(fā)癥的產(chǎn)生，在臨床治療上取得顯著效果，值得更廣泛的于臨床中實(shí)施推廣。