張宗義

東營市第五人民醫(yī)院藥劑科，山東東營 257500

經(jīng)過調(diào)查分析，我國2018 年老年人口高達(dá)24 949萬人，2019 年末老年人口達(dá)到25 388 萬人，2020 年老年人口達(dá)到2.55 億人，預(yù)測(cè)2030、2040、2050 年老年人口分別達(dá)到3.71 億人、4.37 億人和4.83 億人。由此認(rèn)為，我國老齡化形勢(shì)十分嚴(yán)峻。就老年患者而言，隨著年齡不斷增長，機(jī)體抵抗力逐漸減弱，各臟器功能衰退，致使老年人疾病患病率呈明顯增長趨勢(shì)發(fā)展，例如癡呆癥。作為臨床上常見、多發(fā)疾病，老年癡呆癥和多種因素有關(guān)，并且具有較高患病率、死亡風(fēng)險(xiǎn)。以往研究指出，老年患者每增加5 歲，罹患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)直接增加1 倍。目前，癡呆癥已成為損害老年患者身心健康安全的常見病因。加強(qiáng)重視老年癡呆癥的臨床治療狀況尤為重要。鹽酸多奈哌齊片是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，因價(jià)格適中、不良反應(yīng)少、劑量小等優(yōu)勢(shì)成為治療輕度、中度癡呆患者的金標(biāo)準(zhǔn)藥物。為明確該藥物在老年癡呆癥治療中的價(jià)值效果，該文隨機(jī)選取該院2018 年9 月—2020 年6 月接診的96 例老年癡呆癥患者為對(duì)象，現(xiàn)對(duì)其治療狀況（總有效率、生活能力、精神狀態(tài)等）進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合常規(guī)檢查（腦電圖）、臨床表現(xiàn)等綜合確診為癡呆癥；年齡為60～85 歲；精神狀態(tài)良好，積極配合；對(duì)研究知曉，且主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙者；存在藥物過敏史者；合并心理疾病、占位性病變等者；研究途中因個(gè)別原因而終止研究者。

該次研究符合倫理委員會(huì)的基本原則，現(xiàn)參照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取就診于該院的96 例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組48 例，男28 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（72.31±9.09）歲；病程3～18 年，平均（11.31±3.17）年。觀察組48 例，男25 例，女23 例；年齡63～85 歲，平均（73.10±10.03）歲；病程5～18 年，平均（12.41±4.23）年。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療，包括利尿劑、調(diào)脂、降壓、控糖等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以吡拉西坦片（國藥準(zhǔn)字H21021775，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，1.2 g/次，3 次/d，連續(xù)3 個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20030583，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：用藥后患者癥狀體征明顯改善，精神狀況良好，恢復(fù)正常日常生活；有效：用藥后患者癥狀體征、精神狀態(tài)、日常生活有所減輕；無效：用藥后患者病情未見任何改變或加重[4]?？傆行剩斤@效率+有效率。

②生活能力。以日常生活活動(dòng)量表（activitics of dai-1y living，ADL）[5]為工具，評(píng)估患者用藥前、用藥后生活能力，ADL 評(píng)分總分為100 分，分值越高，生活能力越強(qiáng)，呈正比。

③精神狀態(tài)。以簡易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]為工具，評(píng)估患者用藥前、用藥后精神狀態(tài)，MMSE 評(píng)分總分為30 分，分值越高，MMSE 越好，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

與對(duì)照組（79.17%）比較，觀察組總有效率（95.83%）明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組用藥前后生活能力對(duì)比

用藥前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，兩組ADL 評(píng)分較用藥前高，且研究組用藥后的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥前后生活能力對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者用藥前后生活能力對(duì)比[（）,分]

注：與用藥前比較，*P＜0.05

2.3 兩組用藥前后精神狀態(tài)對(duì)比

用藥前，兩組MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，兩組MMSE 評(píng)分較用藥前高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥前后精神狀態(tài)對(duì)比[（）,分]

表3 兩組患者用藥前后精神狀態(tài)對(duì)比[（）,分]

注：與用藥前比較，△P＜0.05

3 討論

作為常見的老年疾病，癡呆癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、感染、腦外傷、缺氧等方面因素有關(guān)，常常伴有不同程度的人格改變，損害老年人機(jī)體健康發(fā)展，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[7]。積極診治老年癡呆癥具有重要意義。

隨著當(dāng)前學(xué)者對(duì)老年癡呆癥生理病理特點(diǎn)的深入探究，以及相關(guān)治療研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)藥物療法在其病情恢復(fù)中占據(jù)了重要地位。吡拉西坦片作為神經(jīng)營養(yǎng)、腦保護(hù)劑，被廣泛用于治療各種病因所致輕、中度腦障礙、癡呆等疾病[8]。結(jié)合近些年實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)吡拉西坦片在治療癡呆癥過程中雖然能夠取得一定的作用效果，但是長期用藥期間容易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，加重患者不適感，降低治療依從性。所以，積極尋找相對(duì)安全可靠的治療藥物已成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員需要解決的重要問題。鹽酸多奈哌齊片，是目前唯一一種得到美國FDA、英國MCA 批準(zhǔn)上市，且用于治療輕、中度癡呆癥的新型藥物[9-11]。該藥物屬于第二代以哌啶環(huán)為基礎(chǔ)的乙酰膽堿酯酶抑制劑，不僅安全可靠、療效高，而且具有可逆性、非競(jìng)爭性、選擇性等一系列作用優(yōu)勢(shì)[12-13]。結(jié)合以往活體外實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊片抑制乙酰膽堿酯酶的效果較丁酰膽堿酯酶高出1 200 倍。王麗娟[14]所開展的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究已得出結(jié)論：鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案療效確切，且不良反應(yīng)，在有效延緩老年癡呆患者病情進(jìn)展的同時(shí)還可進(jìn)一步保障患者治療安全。李崇祎[15]就老年癡呆患者開展研究，對(duì)其采用鹽酸多奈哌齊的輔助效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)3 個(gè)療程后患者總有效率為93.62%，可見鹽酸多奈哌齊的使用能夠進(jìn)一步強(qiáng)化老年癡呆患者臨床治療效果，讓其盡早擺脫疾病帶來的困擾。該次研究中，觀察組用藥后總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（79.17%）（P＜0.05），與上述報(bào)道一致。由此可見，鹽酸多奈呱齊片可確保更多老年癡呆癥患者從中獲益。該研究顯示，觀察組ADL 評(píng)分、MMSE 評(píng)分較對(duì)照組高，表示鹽酸多奈呱齊片可強(qiáng)化治療效果，進(jìn)一步減輕精神癥狀、生活能力障礙，給老年癡呆患者帶來的不良影響，逐漸緩解其精神癥狀，增強(qiáng)生活能力，并恢復(fù)正常的生活。其原因是鹽酸多奈哌齊的可逆性、非競(jìng)爭性、高選擇性等特點(diǎn)，可以抑制機(jī)體乙酰膽堿酯酶，作用時(shí)間長，可增強(qiáng)受體乙酰膽堿酶，抑制自由基生成，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，積極保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持腦神經(jīng)傳導(dǎo)、信息傳遞，最終達(dá)到改善精神癥狀、提高生活能力等目的[16]。結(jié)合上述分析，鹽酸多奈哌齊片具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為治療老年癡呆癥患者的理想藥物。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊片在老年癡呆癥中的輔助效果肯定，對(duì)患者生活能力、精神狀態(tài)的恢復(fù)起到積極的改善作用。