李仁超,劉繼東
山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院麻醉科,山東菏澤 274300
老年人群鈣流失比較嚴重,生活中極易發(fā)生骨折事件,對正常生活帶來極大困擾,威脅患者身體健康[1]。針對此癥,需及時進行骨科手術(shù)治療,但骨科手術(shù)需在麻醉下進行,而老年人群身體各項器官發(fā)生退行性改變,在一定程度上會增加麻醉的難度。既往臨床多采用全身麻醉的方式,但此種麻醉會對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血流動力學水平等造成不良影響,影響手術(shù)效果,因此,選擇一種更安全、有效的麻醉方式是有必要的[2]。有研究指出,B 超引導下神經(jīng)阻滯麻醉方式,具有較好的麻醉效果,并且對患者各系統(tǒng)造成的刺激比較小,可保證生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài),促使手術(shù)的順利進行[3]。但臨床有關(guān)兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用的效果,研究較少,基于此,該文隨機選擇2019 年1 月—2020 年8月在該院行下肢骨科手術(shù)的老年患者110 例,現(xiàn)報道如下。
以隨機數(shù)字表法,在該院進行下肢骨科手術(shù)患者中隨機抽取110 例,依據(jù)患者先后入院時間分為對照組(55 例)、觀察組(55 例)。對照組:男32 例、女23 例;年齡66~80 歲,平均(73.00±3.12)歲;美國麻醉師協(xié)會分級:II 級33 例、III 級22 例。觀察組:男34 例、女21例;年齡65~80 歲,平均(72.50±3.14)歲;美國麻醉師協(xié)會分級:II 級34 例、III 級21 例;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該院醫(yī)學倫理委員會已批準該次研究。
納入標準:依據(jù)影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn),均符合下肢骨折診斷標準;符合手術(shù)指征,擬進行相關(guān)手術(shù)者;年齡在65 歲及以上者;知情該研究且簽署同意書。
排除標準:合并嚴重心腦血管疾病者;合并凝血功能障礙者;合并精神障礙,無法進行正常溝通交流者;臨床資料不全;對該次麻醉藥物過敏者。
對照組:全身麻醉:術(shù)前,肌注咪達唑侖(國藥準字H20031071)0.08 mg/kg,觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),若一切正常,則繼續(xù)進行以下操作。靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg+芬太尼(國藥準字H42022076)3 μg/kg+丙泊酚(國藥準字J20080023)1.5 mg/kg+羅庫溴銨(國藥準字H20093186)0.6 mg/kg。嚴密觀察患者生命體征,保證處于正常后,安置一次性雙管喉罩,與呼吸機連接。
觀察組:于對照組的基礎(chǔ)上,應(yīng)用B 超引導下神經(jīng)阻滯麻醉。全身麻醉方式與對照組相同。指導患者取仰臥位,消毒其腹股溝部,將超聲儀探頭放置于患者臀后,進行平掃,使其可顯示股方肌淺面處,具有高回聲的坐骨神經(jīng)纖維,尋找“微笑征”標志的部位,于超聲引導下,刺入針頭,穿刺到相關(guān)位置后,確認無異常,推注羅哌卡因(國藥準字H20060474)20 mL,于B 超影像中,對其藥物擴散的過程進行詳細觀察,以形成完全阻滯。
對比兩組患者麻醉情況,患者不同時間點凝血功能,血流動力學指標。
麻醉情況:記錄兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間、拔管時間。
凝血功能判定標準:分別在不同時間點(入室后、術(shù)中1 h、拔除喉罩),抽取患者3 mL 靜脈血,進行相應(yīng)處理后,對其凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)進行測定。
血流動力學指標:分別于誘導前、術(shù)中1 h、拔除喉罩時,記錄兩組患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用()表示,采用t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的麻醉情況更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者麻醉情況比較()
表1 兩組患者麻醉情況比較()
入室后,兩組凝血功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在術(shù)中1 h、拔除喉罩時,兩組之間的凝血功能對比,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者凝血功能比較[(),s]
表2 兩組患者凝血功能比較[(),s]
誘導前,兩組血流動力學指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)中1 h、拔除喉罩時,兩組的血流動力學比較,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者血流動力學指標比較()
表3 兩組患者血流動力學指標比較()
老年人群心血管代償功能比較差,進行手術(shù)麻醉易引起血流動力學發(fā)生波動,對患者生命安全帶來不利影響,且會影響手術(shù)效果[4-5]。既往對于進行下肢手術(shù)的患者,多采用氣管插管全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉等方式,但此類麻醉方式需要患者保持側(cè)臥位,而患者下肢部位比較疼痛,若采取側(cè)臥位具有一定的困難,且不易保持標準的體位,不僅使患者感覺到痛苦,還會增加穿刺的難度,引起嚴重并發(fā)癥,威脅患者生命安全[6-7]。因此,尋求一種更適用于老年腎科手術(shù)患者的麻醉方式在臨床上具有重要意義[8-9]。
唐杰等[10]人認為,在老年患者下肢手術(shù)中,應(yīng)用B超引導下外周神經(jīng)阻滯麻醉,可顯著改善患者的麻醉效果,且不會對其造成較大的應(yīng)激反應(yīng)。鄭蘭蘭等[11]人指出,B 超定位具有較為準確的指導定位,可明顯的提高神經(jīng)阻滯穿刺的成功率,具有較高的應(yīng)用安全性,在臨床上被廣泛推廣。寧賢友等[12]學者研究提出,在拔出喉罩時,A1 組患者的凝血功能指標PT(12.6±0.9)s、TT(15.6±0.8)s、APTT(24.7±1.7)s,A 組分別為(11.2±0.8)、(14.2±0.9)、(22.5±1.8)s,A1 組明顯比A 組的長(P<0.05)。該文研究發(fā)現(xiàn),拔除喉罩時,對照組PT(11.15±0.75)s、TT(14.23±0.87)s、APTT(22.41±1.75)s,觀察組分別為(12.68±0.89)s、(15.69±0.88)s、(24.89±1.64)s,這與寧賢友等人研究一致。數(shù)據(jù)可表明,于B 超引導下行神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全麻的方式效果更佳,分析原因:對患者進行神經(jīng)阻滯時,會阻滯相關(guān)區(qū)域的交感神經(jīng),促使區(qū)域血管擴張,使血液的流速明顯增加,并且局麻藥會對凝血酶形成抑制,從而改善患者高凝的狀態(tài)[13]。該文研究還發(fā)現(xiàn),在不同時間點,研究組患者的血流動力學指標處于平穩(wěn)狀態(tài),而對照組起伏較大,這是由于B 超儀可對患者坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、邊緣其他組織等部位進行較為清晰的顯示,從而更加精確的對其進行神經(jīng)阻滯,還可有效保證精確的進針位置,避免盲目穿刺。此外,通過B 超影像,可較為清晰地觀察麻醉藥物在相關(guān)部位擴散的情況及具體范圍,從而有效評估神經(jīng)阻滯的效果,緩解不良穿刺對患者造成的應(yīng)激反應(yīng),保證生命體征處于平穩(wěn),可進一步提高神經(jīng)阻滯有效率,改善對患者的麻醉效果。與寧賢友相關(guān)研究相比,該文所選取的樣本數(shù)量較大,研究結(jié)果更具說服性。
綜上所述,對老年下肢骨科手術(shù)患者進行B 超引導下神經(jīng)阻滯麻醉+全身麻醉,可改善其凝血指標,保證血流動力學處于平穩(wěn)狀態(tài),患者蘇醒較快,臨床應(yīng)用價值顯著。