林宏，李翠虹

汕頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東汕頭 515073

肺結(jié)核合并呼吸衰竭是重癥肺結(jié)核患者的常見并發(fā)癥[1]。該病癥對患者的心、腦、腎、肺等臟器功能容易造成影響，較為兇險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的病死率極高[2]。鑒于目前的醫(yī)學(xué)水平，對肺結(jié)核疾病的治療以藥物控制為主，一旦疾病發(fā)展出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，患者的機(jī)體耐受度及呼吸功能均下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。該院為延緩患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高呼吸功能，減輕疾病對患者的危害，對2019 年8 月—2020 年7 月來該院診治的30 例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)訓(xùn)練，探討康復(fù)訓(xùn)練對患者臨床病癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院診治的60 例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按數(shù)字隨機(jī)平均分組法將患者分為對照組觀察組，各30 例。對照組年齡55～80 歲，平均（64.18±5.91）歲。觀察組年齡54～79 歲，平均（65.03±5.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合康復(fù)訓(xùn)練診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核合并呼吸衰竭；無其他對該研究產(chǎn)生影響的嚴(yán)重性心血管、肝腎疾??；患者及其家屬知情并同意，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性肺功能障礙者；意識不清楚、具有精神疾病或交流困難者。

1.2 方法

常規(guī)康復(fù)：對照組予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，待患者神志清楚后，即可予患者行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵患者多早日下床，多進(jìn)行床下運(yùn)動，叮囑患者要保持心情愉悅，并加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練：觀察組予康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，患者病情不宜下床時，給予患者床上肢體活動、吹口哨、氣球及翻身等被動動作指導(dǎo)，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸過渡至床下步行。鼓勵患者適量進(jìn)行八段錦、太極拳、呼吸操等有氧運(yùn)動鍛煉，并對患者詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練對疾病的重要性。要求運(yùn)動時間為30～40 min/次，2 次/d。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，使患者呼氣與吸氣之比控制在2:1 范圍內(nèi)，保持呼吸頻率為7～8 次/min。在康復(fù)訓(xùn)練期間，注意調(diào)動患者的積極性，對患者負(fù)面情緒給予及時心理疏導(dǎo)，提高患者對治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比干預(yù)前后兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標(biāo)。

按照健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)標(biāo)準(zhǔn)[5]評比兩組患者的生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能生活質(zhì)量評分。

臨床治療效果對比。臨床癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：康復(fù)訓(xùn)練后，呼吸困難癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；病灶吸收狀況：依照胸部X 線掌握病灶吸收狀況，吸收明顯為原病灶吸收＞1/2、吸收一般為原病灶吸收＜1/2、無變化或加劇為有新病灶出現(xiàn)或病灶惡化。總吸收率＝吸收明顯率＋吸收一般率。

分析干預(yù)后兩組患者的動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者6 min 步行距離及FEV1/FVC、FEV1 肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者6 min 步行距離及FEV1/FVC、FEV1肺功能指標(biāo)均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者6 min 步行距離及肺功能指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組患者生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組患者生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（）,分]

2.3 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者病灶總吸收率及臨床癥狀改善比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比

干預(yù)后，觀察組動脈血氧分壓高于對照組；觀察組二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比（）

表4 兩組患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率對比（）

3 討論

肺結(jié)核為呼吸道傳染性疾病，呼吸衰竭在臨床上為急重癥，屬于肺結(jié)核常見合并癥[7]。低氧和二氧化碳滯留是造成呼吸衰竭的主要因素。肺結(jié)核合并呼吸衰竭在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、狂躁、抽搐、嗜睡、昏迷、心臟驟停等癥狀[8]。目前對該病癥尚無特效藥，積極預(yù)防治療及加強(qiáng)自身鍛煉可防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

肺結(jié)核疾病主要由經(jīng)由患者的呼吸道傳播。該疾病病程較長，在臨床上特別容易反復(fù)發(fā)作，藥物治療周期較長，患者的用藥依從性一般較差，且對機(jī)體易產(chǎn)生毒副作用，患者一般有較為明顯的耐藥性，對患者生活質(zhì)量改善不顯著，該研究在用藥基礎(chǔ)上給予患者康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高治療效果。

在該次研究中對觀察組患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)。研究數(shù)據(jù)表明，干預(yù)后觀察組的6 min 步行距離、FEV1/FVC 及FEV1 指標(biāo)為（336.72±48.21）m、（71.23±4.92）%、（2.14±0.47）L 分別高于對照組(285.61±39.77)m、（66.05±4.88）%、（1.82±0.28）L（P＜0.05）。與田靜[9]學(xué)者研究中干預(yù)后觀察組的6 min 步行距離、FEV1/FVC 及FEV1 指標(biāo)為（334.91±52.44）m、（70.12±5.59）%、（2.01±0.51）L 分別高于對照組(276.33±45.34)m、（65.6±5.12）%、（1.74±0.39）L（P＜0.05）。通過比較，其研究數(shù)據(jù)與該次研究探討結(jié)果相一致。該研究干預(yù)后，觀察組生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛評分（74.15±6.82）分、（64.91±6.19）分、（70.33±6.82）分均高于對照組（68.73±5.61）分、（56.72±5.86）分、（59.24±6.37）分（P＜0.05）。李霞[10]研究中干預(yù)后，觀察組生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛評分（73.78±7.15）分、（65.01±6.68）分、（69.12±7.21）分均高于對照組（66.12±6.37）分、（55.49±5.98）分、（58.65±6.68）分（P＜0.05）。經(jīng)比較，該次研究探討結(jié)果與其研究結(jié)果相符，均證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的有效性。除此之外，該研究在臨床治療效果上,觀察組患者的病灶總吸收率達(dá)90.00%，高于對照組為66.67%，觀察組臨床癥狀改善比例93.33%高于對照組為73.33%（P＜0.05）；與金一春等[11]研究中觀察組患者的病灶總吸收率達(dá)92.50%、對照組為75.00%，觀察組臨床癥狀改善比例為95.00%、對照組為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相對比，兩次研究結(jié)果相符。該研究中干預(yù)后，觀察組動脈血氧分壓（96.41±7.92）mmHg 高于對照組（69.32±6.85）mmHg；觀察組的二氧化碳分壓（70.23±7.02）mmHg、心率（89.27±8.16）次/min，呼吸頻率（20.71±2.85）次/min 均低于對照組的（78.77±7.58）mmHg、（99.26±6.92）次/min、（26.85±3.27）次/min（P＜0.05）。焦虹霞等[12]研究中觀察組動脈血氧分壓（95.63±8.62）mmHg 高于對照組（69.98±7.24）mmHg；觀察組二氧化碳分壓（69.53±6.72）mmHg、心率（90.31±7.84）次/min，呼吸頻率（20.56±3.04）次/min 均低于對照組的（79.8±7.24）mmHg、（98.68±6.53）次/min、（26.32±3.42）次/min（P＜0.05）。相比較，該次研究探討結(jié)果與其研究結(jié)果相符，證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練對患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率的影響。康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者能夠有效進(jìn)行呼吸功能鍛煉，進(jìn)一步改善患者的通氣功能，促進(jìn)殘氣呼出，使肺功能得到恢復(fù)，運(yùn)動耐力增強(qiáng)，有助于患者臨床癥狀的減輕；適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，在促進(jìn)血液循環(huán)的同時，還能使患者的呼吸肌力得到提升，并有助于痰液的咳出；在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，對肺組織的修復(fù)有利，有助于肺功能的改善，進(jìn)一步提升患者的運(yùn)動能力。該研究中結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者的肺功能，提升患者的運(yùn)動耐力，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練對肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，能明顯提高患者的生活質(zhì)量水平及肺功能指標(biāo)，改善患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、心率及呼吸頻率,值得臨床推廣應(yīng)用。