陳麗雅

[摘要]目的分析經(jīng)顱磁刺激治療伴有焦慮的失眠癥患者的臨床效果。方法選取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民醫(yī)院收治的76例伴有焦慮的失眠癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組各38例。對照組采用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，試驗(yàn)組采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。比較兩組治療前后焦慮自評表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)（PSG）。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組 SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。試驗(yàn)組 PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。試驗(yàn)組 SOL、WASO、As 參數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。試驗(yàn)組 TST、SE 參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論經(jīng)顱磁刺激治療可有效幫助患者調(diào)節(jié)焦慮情緒，改善睡眠問題，減少患者助眠藥的使用劑量與頻率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥抗栓膠囊;針?biāo)幗Y(jié)合治療;焦慮失眠癥;康復(fù)治療;匹茲堡睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R749.7+2;R74? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0199-03

Clinical observation of transcranial magnetic stimulation in the treatment of insomniacs with anxiety

CHEN? Liya

Rehabilitation Center， the Third People's Hospital of Maoming City， Guangdong， Maoming 525200， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transcranial magnetic stimulation （TMS） in the treatment of insomniacs with anxiety. Methods A total of 76 insomniacs with anxiety admitted to the Third People's Hospital of Maoming City from February 2019 to February 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the experimental group according to different treatment methods， with 38 cases in each group. The control group was treated with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules， while the experimental group was treated with TMS combined with venlafaxine hydrochloride sustained-release capsules. The self rating anxiety scale （SAS）， Pittsburgh Sleep Quality Index scale （PSQI）， and polysomnographic parameters （PSG） were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the SAS scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The PSQI scores of the experimental group were lower than those of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The values of SOL， WASO and As parameters in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The total sleep time （TST） and the value of SE parameter in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion TMS is effective in helping patients regulate anxiety， and improving their sleep problems. In addition， it can reduce the dose and frequency of sleeping aids for patients， improve their quality of life， and promote rapid rehabilitation. Therefore， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Antithrombotic capsule; Combined treatment of acupuncture and medicine; Insomnia with anxiety; Rehabilitation therapy; Pittsburgh sleep quality index

近年來，受工作與生活壓力增加的影響，焦慮癥的發(fā)病人數(shù)呈持續(xù)遞增的趨勢，失眠是焦慮癥的常見臨床表現(xiàn)，患者普遍存在入睡困難、睡眠質(zhì)量低的癥狀[1-2]。有關(guān)研究表明，失眠焦慮癥多與遺傳、自我調(diào)節(jié)、環(huán)境等因素有關(guān)，常規(guī)藥物治療的方式雖可幫助患者入睡，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴性，還會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，因此亟需采取合理有效的治療措施幫助患者抑制病情的發(fā)展，改善臨床癥狀[3-5]。基于此，本研究選取2019年2月至2021年2月76例伴有焦慮的失眠癥患者分別予以不同治療措施，以期研究最佳的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2021年2月茂名市第三人民醫(yī)院76例伴有焦慮的失眠癥患者為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和試驗(yàn)組，每組各38例，對照組行鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，試驗(yàn)組行經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。試驗(yàn)組男22例，女16例;年齡23～67歲，平均（41.41±8.84）歲;病程0.2～2年，平均（1.13±0.40）年。對照組男21例，女17例;年齡22～68歲，平均（41.47±8.72）歲;病程0.27～2年，平均（1.03±0.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 ICD-10《精神與行為障礙分類》焦慮失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②入睡困難，時(shí)間>30 min，難以穩(wěn)定睡眠，夜間易醒，醒后再入睡困難，時(shí)間>30 min 者;③每周發(fā)睡眠障礙>3次，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月者;④睡眠障礙影響到日常生活與機(jī)體功能者;⑤患者知情同意;⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②研究前服用精神或安眠藥物者;③受生活事件影響或心理沖突尚未解決者;④藥物或其他病情導(dǎo)致睡眠障礙者;⑤不愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（蘇州第四制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20084496）75 mg/次，3次/d，連續(xù)服用7 d，服用2周后用藥減半，持續(xù)服用1個(gè)月。

試驗(yàn)組：采用經(jīng)顱磁刺激（武漢依瑞德公司，型號：CCY-Ⅲ B）聯(lián)合鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療?；颊呙恐芙邮?次經(jīng)顱磁刺激治療，主要包括睡眠健康教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、放松療法、生物反饋療法，各方法可單獨(dú)進(jìn)行治療，也可聯(lián)合進(jìn)行，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組治療前后焦慮自評表 SAS 評分[7]（滿分為100分，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮）。②比較兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]評分，分?jǐn)?shù)范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的睡眠質(zhì)量越高。③采用動(dòng)態(tài)睡眠神經(jīng)電生理參數(shù)記錄儀檢測患者的睡眠情況，記錄多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)（PSG），觀測指標(biāo)包括：睡眠潛伏期（SOL）、入睡后的覺醒次數(shù)（WASO）、覺醒時(shí)間（As）、總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SAS評分比較

治療前兩組患者 SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者 SAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后PSQI評分比較

治療前兩組患者 PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后試驗(yàn)組患者 PSQI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后PSG指標(biāo)比較

治療后試驗(yàn)組患者 SOL、WASO、As 指標(biāo)顯著低于對照組，試驗(yàn)組患者 TST、SE 指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

3討論

焦慮癥是臨床常見、多發(fā)的神經(jīng)性疾病，目前誘發(fā)焦慮癥的原因尚不明確，該疾病的典型特征是驚恐反復(fù)發(fā)作、廣泛焦慮并且會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，部分患者伴有運(yùn)動(dòng)型緊張或植物神經(jīng)功能障礙等神經(jīng)癥狀，患者常出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮等不良情緒，患者心理及精神均承受著巨大的心理困擾，隨著病情的加重患者會(huì)引發(fā)失眠癥狀。睡眠障礙是其臨床常見的表現(xiàn)形式之一，雖然藥物治療的方式可幫助患者抑制病情的發(fā)展，改善睡眠狀態(tài)，但具有療效不穩(wěn)定、需要長期服藥的缺陷[9-10]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)被廣泛運(yùn)用到了失眠焦慮癥患者的臨床治療當(dāng)中。經(jīng)顱磁刺激是臨床新興的神經(jīng)電生理技術(shù)，可通過電磁轉(zhuǎn)換刺激患者特定的皮質(zhì)部位，使其產(chǎn)生繼發(fā)性電流頻率與磁極線圈磁場，從而重建患者的皮質(zhì)功能，幫助患者改善局部腦血流與腦代謝，還具備調(diào)節(jié)5-HT 神經(jīng)遞質(zhì)的作用，在不影響患者大腦局部功能的基礎(chǔ)上，改善患者的神經(jīng)性神經(jīng)元的基因表達(dá)，起到治療焦慮癥的效果[11-14]。經(jīng)顱磁刺激是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方式，更適用于藥物治療療效不穩(wěn)定的患者或不想服用藥物治療的患者。此外。經(jīng)顱磁刺激與藥物治療相結(jié)合，能夠縮短藥物的使用劑量與頻率，直至停藥，還可得到滿意的長期療效，避免患者長期濫用助眠藥物，從而提高患者的病情治療效果，改善患者的睡眠問題，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中試驗(yàn)組患者 SAS 顯著低于對照組（ P <0.05）;試驗(yàn)組 PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;試驗(yàn)組SOL、WASO、As 參數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。試驗(yàn)組 TST、SE 參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。陳剛等[15]研究報(bào)告中表示治療組患者通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療2周和4周后 PSQI 評分分別為（12.27±1.11）分、（9.53±1.31）分，顯著低于對照組的（14.50±2.10）分、（13.93±2.27）分（P <0.05），提示采用經(jīng)顱磁刺激治療能夠最大限度改善患者的焦慮程度與睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，本研究結(jié)果與陳剛等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，伴有焦慮的失眠癥患者應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療效果顯著，可改善患者的睡眠，提高患者的生活質(zhì)量，對患者的遠(yuǎn)期康復(fù)具有積極效益，值得應(yīng)用與推廣。但本研究對象的選取范圍存在一定的局限性，可能會(huì)造成一定的偏差，需要進(jìn)一步增加研究對象的范圍與數(shù)量，考慮多方面因素對結(jié)果的影響，使研究結(jié)果更全面、準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2021-04-30）