陳寶玲 徐燕美

【摘要】目的：了解南海區(qū)中小學(xué)生近視及相關(guān)因素， 為今后近視防控工作提供依據(jù)。方法：多階段整群隨機(jī)抽樣法、問卷調(diào)查法、現(xiàn)場檢測法。結(jié)果：問卷調(diào)查顯示40 %學(xué)生表示學(xué)校從不調(diào)整或課桌椅不可調(diào)。超過40 %學(xué)生未按要求每天堅持在校做眼保健操2次。50 %學(xué)生放學(xué)后做作業(yè)時間超過3h。50 %學(xué)生課外參加文化類補(bǔ)習(xí)班超過1 h。超過70 %學(xué)生在過去一周里，使用移動電子設(shè)備時間平均每天超過 0.5 h以上。以課桌椅分配不達(dá)標(biāo)率最突出，達(dá)標(biāo)率只有7.0 %，黑板面照度達(dá)標(biāo)率20.5 %，黑板反射比達(dá)標(biāo)率33.1 %、教室采光后墻反射比達(dá)標(biāo)率35.3 %、課桌面照度達(dá)標(biāo)率38.8 %。結(jié)論：近視相關(guān)危險行為在學(xué)生中普遍存在，學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)情況較為嚴(yán)重。提出如下建議：建立常規(guī)監(jiān)測制度；推動學(xué)校教學(xué)環(huán)境建設(shè)；開展廣泛宣傳教育。營造各方參與、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注、學(xué)生自主的良好氛圍，扎實開展綜合防控行動。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生；近視；相關(guān)因素；防控策略

[中圖分類號]R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0180-03

Analysis on the related factors of myopia prevention among primary and middle school students in Nanhai District

CHEN Bao-ling， XU Yan-mei （Nanhai District Center for Disease Control and prevention， School health unit， Foshan Guangdong 528200， China）

[Abstract] Objective： Objective to understand the myopia and related factors of primary and secondary school students in Nanhai District， and to provide basis for myopia prevention and control in the future . Methods： Multi stage cluster random sampling method， questionnaire survey method and field test method. Results： The questionnaire survey showed that 40% of the students said that the school never adjusted or the desks and chairs could not be adjusted. More than 40% of the students did not insist on doing eye exercises twice a day. 50% of the students did their homework for more than 3 hours after school. The most prominent non-standard rate of desks and chairs distribution is 7.0%， the standard rate of blackboard illumination is 20.5%， the blackboard reflectance is 33.1%， the standard rate of classroom wall reflectance after daylighting is 35.3%， and that of desk top illumination is 38.8%. Conclusion： Myopia related risk behaviors are common among students， and school environmental health monitoring indicators are not up to standard. The following suggestions are put forward： Establish routine monitoring system； Promote the construction of school teaching environment； Carry out extensive publicity and education. We should create a good atmosphere of participation， expert guidance， school education， family concern and student autonomy， and carry out comprehensive prevention and control actions.

[key word] Student； Myopia； Related factors； Prevention and control strategy

近年來，隨著智能手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的快速發(fā)展和普及，中小學(xué)生課內(nèi)外負(fù)擔(dān)不斷加重，我國中小學(xué)生近視患病率居高不下，個別地區(qū)7成中小學(xué)生視力不良[1-2]，而且以中度為主[3]，甚至高中生近視率高達(dá)了80%[4]。為了解南海區(qū)中小學(xué)生近視相關(guān)因素，為今后近視防控工作提供依據(jù)，2020年10月開展了2118名中小學(xué)生近視專項監(jiān)測工作，結(jié)合2019年9月和2010年10月分別對廣東省佛山市南海區(qū)2171名和2153名中小學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查采集近視相關(guān)行為，以及2019年和2020年購買第三方監(jiān)測機(jī)構(gòu)服務(wù)開展轄區(qū)256間學(xué)校（全覆蓋）的學(xué)校衛(wèi)生綜合評價結(jié)果進(jìn)行分析，提出近視預(yù)防策略。

1 基本資料

南海區(qū)總?cè)藬?shù)超過370萬人，學(xué)校眾多，學(xué)生量龐大。據(jù)區(qū)教育局提供數(shù)據(jù)顯示，2019-2020學(xué)年南海區(qū)共有中小學(xué)222間學(xué)校以及中職7所，托幼機(jī)構(gòu)超400間，全區(qū)在園在校的學(xué)生人數(shù)超過50萬人，其中小學(xué)生約23萬人，中學(xué)生約13萬人，中職生1.3萬人，托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生約13萬人，學(xué)生群體占南海區(qū)轄區(qū)人數(shù)的七分之一。學(xué)生是一個特殊群體，正處于生長發(fā)育時期，每天大部分時間在學(xué)校度過，學(xué)校環(huán)境、教學(xué)生活設(shè)施等與學(xué)生身心健康有密切關(guān)系。

2 調(diào)查方法

2.1通過公眾微信號進(jìn)行視力不良相關(guān)危險因素問卷調(diào)查 問卷統(tǒng)一采用2020年廣東省學(xué)生常見病和影響因素監(jiān)測與干預(yù)方案，開展近視監(jiān)測的小學(xué)四至六年級、初中和高中一至三年級同時開展電子問卷調(diào)查，2019年實際收回有效問卷2 171人。2010實際收回有效問卷2 153人。除新升四年級以及新入學(xué)的初一和高一外，原則上調(diào)查的學(xué)生班級和人員不變。

2.2學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 2019年和2020年購買第三方監(jiān)測機(jī)構(gòu)服務(wù)開展轄區(qū)全部256學(xué)校各選擇6間班級教室開展課桌椅、教室黑板、教室采光、教室照明等項目監(jiān)測，按照國標(biāo)《中小學(xué)教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 7793-2010）、《學(xué)校課桌椅功能尺寸及技術(shù)要求》（GB/T 3976-2014）、《學(xué)校衛(wèi)生綜合評價》（GB/T 18205-2012）、《中小學(xué)校普通教室照明設(shè)計安裝衛(wèi)生要求》（GB/T 36876-2018），評估學(xué)校教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生狀況。

3 統(tǒng)計分析

3.1問卷統(tǒng)計 通過公眾微信號后臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)， 數(shù)據(jù)分析過程前，先對各部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行清洗，將缺項、漏項、錯填、錄入錯誤、邏輯錯誤、表中學(xué)生編號不一致使表間鏈接失效，且經(jīng)核實后，仍與客觀不符的數(shù)據(jù)和對象予以剔除。

3.2學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 原始數(shù)據(jù)錄入，按照國標(biāo)進(jìn)行評價，計算達(dá)標(biāo)率。

4 結(jié)果

4.1問卷調(diào)查結(jié)果 2019年和2020年調(diào)查對象基本一致（除新生外），因此兩年問卷數(shù)據(jù)比較穩(wěn)定，無明顯差異，分別52.6和52.1%學(xué)生在不戴眼睛的情況下有一只或者兩只眼睛的視力低于5.0，從問卷調(diào)查得出學(xué)生近視率大約52%。問卷調(diào)查結(jié)果詳見表1。

4.2學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果 學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)情況較為嚴(yán)重。以課桌椅分配不達(dá)標(biāo)率最突出。2019年至2020年分兩年對轄區(qū)內(nèi)全部學(xué)校256間開展學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測全覆蓋，其中2019年開展139間，2020年117間。監(jiān)測教室數(shù)1476間，教室人均面積達(dá)標(biāo)數(shù)1085間，達(dá)標(biāo)率73.5%。①課桌椅：課桌椅監(jiān)測數(shù)14232套，課桌分配符合1601張，課椅分配符合2260張，課桌椅分配符合只有1037套，課桌椅達(dá)標(biāo)率只有7.0%。②教室黑板：黑板尺寸達(dá)標(biāo)數(shù)1456間，達(dá)標(biāo)率98.64%；下緣與講臺地面距離達(dá)標(biāo)數(shù)876間，達(dá)標(biāo)率59.3%；黑板反射比監(jiān)測1445間、達(dá)標(biāo)數(shù)478間，達(dá)標(biāo)率33.1%。③教室采光：教室采光系數(shù)達(dá)標(biāo)1431間，達(dá)標(biāo)率97.0%；窗地面積比達(dá)標(biāo)1434間，達(dá)標(biāo)率97.1%；但后墻反射比達(dá)標(biāo)數(shù)只有521間，達(dá)標(biāo)率35.3%。④教室照明：燈桌間距達(dá)標(biāo)數(shù)809間，達(dá)標(biāo)率54.8%；課桌面照度達(dá)標(biāo)數(shù)573間，達(dá)標(biāo)率38.8%。黑板面照度達(dá)標(biāo)數(shù)303間，達(dá)標(biāo)率20.5%。

結(jié)論

5.1建立常規(guī)監(jiān)測制度 應(yīng)堅持定期對全體學(xué)生，尤其是中、小學(xué)生進(jìn)行視力不良監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，并不斷完善學(xué)生視力檢查方法。針對視力不良的學(xué)生進(jìn)一步檢查其近視力、眼軸等，以區(qū)分視力不良的性質(zhì)和程度，并建立相關(guān)健康檔案，為后期追蹤提供基礎(chǔ)資料。

5.2推動學(xué)校教學(xué)環(huán)境建設(shè) 我區(qū)學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果顯示學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)情況較為嚴(yán)重，以課桌椅分配不達(dá)標(biāo)率最突出，課桌椅達(dá)標(biāo)率只有7.0%，4成的學(xué)生表示學(xué)校從不調(diào)整或課桌椅不可調(diào)。建議學(xué)校應(yīng)改善教學(xué)設(shè)施和條件，確保學(xué)校教室照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)前提下根據(jù)學(xué)生座位視角、教室采光照明狀況和學(xué)生視力變化情況，每月調(diào)整學(xué)生座位， 每學(xué)期對學(xué)生課桌椅高度進(jìn)行個性化調(diào)整，使其適應(yīng)學(xué)生生長發(fā)育變化。首先建議根據(jù)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》要求，由政府牽頭，教育和衛(wèi)生等部門協(xié)商制定適合我區(qū)學(xué)校新改建申報審批流程，在學(xué)校初建、改建或擴(kuò)建期間應(yīng)由教育部門把關(guān)，嚴(yán)格要求校方按照《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 7793-2010）規(guī)范設(shè)置教室照明系統(tǒng)，并將其納入學(xué)校新改擴(kuò)建驗收標(biāo)準(zhǔn)。其次，政府應(yīng)發(fā)揮帶頭作用，教育和衛(wèi)生部門應(yīng)全面摸底掌握各類學(xué)校教室照明的配置情況，充分調(diào)動政府財政，以區(qū)鎮(zhèn)為單位，分類分批對存在教室照明設(shè)置不足或不規(guī)范的學(xué)校進(jìn)行照明升級改造。此外，加強(qiáng)學(xué)校教室以外的公共場所、校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等采光照明設(shè)置管理。

5.3開展廣泛宣傳教育 2019和2020年52.8%和54.2%的學(xué)生父母其中一方近視。相關(guān)研究顯示“父母近視的學(xué)生近視比例明顯高于父母無近視的學(xué)生”[8]，更需引起重視。針對低年齡組、視力正常兒童的健康教育和媒體宣傳，提高學(xué)校和庭對用眼衛(wèi)生相關(guān)知識的認(rèn)知，相關(guān)研究指出針對性對家長開展宣教能起到更好促進(jìn)作用[9-11]， 幫助兒童減少近距離用眼時間、糾正不良用眼習(xí)慣、減輕學(xué)習(xí)壓力等干預(yù)手段是非常必要的。學(xué)校應(yīng)依托健康教育相關(guān)課程，以多種形式、多種渠道對學(xué)生和家長開展科學(xué)用眼護(hù)眼健康教育。

近視防控工作是一項長期工程，必須按照政府主導(dǎo)、部門配合、綜合防控、常抓不懈的工作原則，營造各方參與、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注、學(xué)生自主的良好氛圍，扎實開展綜合防控行動。

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