林如仲

【摘要】目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）護理在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用。方法：從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的65例進入對照組，給予常規(guī)護理；偶數(shù)編號的65例進入試驗組，采用CQI護理方案。比較一次穿刺成功率、不良反應、置管和住院時間，評估家長護理滿意度。結(jié)果：和對照組相比，試驗組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少，靜脈留置針的留置時間更長，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組家長護理滿意率（98.46%）高于對照組（89.23%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒靜脈留置針穿刺護理中，實施CQI護理能提高一次穿刺成功率和家長滿意度，有助于延長留置時間、減少不良反應，。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；穿刺護理；持續(xù)質(zhì)量改進；不良反應；滿意度

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0218-02

靜脈留置針是一種常用的輸液工具，它的使用可避免反復靜脈穿刺，既能減輕患者的痛苦，又能減少護理工作量。小兒患者由于活潑好動，治療時容易哭鬧，會影響靜脈穿刺，且輸液不良反應多[1]。持續(xù)質(zhì)量改進（Continuous quality improvement， CQI）最初應用在企業(yè)管理中，通過采取各種措施，促使管理水平達到一個新的高度。相關(guān)研究稱，將CQI護理應用在靜脈留置針患兒中，能提高患兒依從性，促進護理服務(wù)質(zhì)量提升[2]。本研究選取130例患兒作為對象，探討了CQI護理的應用價值，為護理實施提供依據(jù)，資料報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據(jù)入院編號奇偶性分組：奇數(shù)編號的65例進入對照組，偶數(shù)編號的65例進入試驗組。對照組內(nèi)，男女分別有34例、31例，構(gòu)成比為52.31%、47.69%；年齡1～11歲，平均齡（6.54±2.13）歲；疾病類型：支氣管肺炎22例、上感17例、腹瀉11例、其他15例。試驗組內(nèi)，男女分別有35例、30例，構(gòu)成比為53.85%、46.15%；年齡1～12歲，平均年齡（6.38±2.24）歲；疾病類型：上感24例、腹瀉18例、支氣管肺炎10例、其他13例。經(jīng)檢驗，組間性別、年齡和疾病類型資料相當（P>0.05），可對比研究。

1.2納排標準 納入要求[3]：經(jīng)體格、影像學、實驗室等檢查確診；年齡<14歲，有完整的病歷資料，家長知曉本研究并簽字確認。排除標準：肝腎功能不全，凝血功能異常，先天發(fā)育異常，認知或溝通能力障礙等。

1.3護理方法 對照組患兒給予常規(guī)護理，向患兒和家長介紹靜脈留置針的優(yōu)點和注意事項，輸液過程中加強護理巡視；觀察患兒的病情變化，詢問有無不適反應；從環(huán)境、飲食、心理等方面進行指導，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，促使患兒積極配合治療和護理操作。試驗組患兒采用CQI護理方案，內(nèi)容包括：（1）組建CQI護理小組：在兒科內(nèi)，由主治醫(yī)生、護士長和經(jīng)驗豐富的護士組成CQI護理小組。首先明確各自的職責分工：主治醫(yī)生提供治療方案；護士長根據(jù)患兒的實際情況，編制護理計劃措施；護士負責落實護理方案，觀察記錄患兒病情變化。其次開展培訓活動，在護士長的主導下，介紹靜脈留置針的穿刺技術(shù)、注意事項和護理要點，并讓護士模擬練習，提高一次穿刺成功率。（2）調(diào)查護理不足和問題：每周定期召開小組會議，回顧本周護理工作，通過調(diào)查明確護理問題和不足之處，并分析原因所在。例如：①患兒因素：患兒年齡小，面對治療容易產(chǎn)生恐懼心理，甚至哭鬧、不配合，護士無法開展穿刺操作，降低了一次穿刺成功率。②家長因素：家長看護患兒輸液的過程中，因為個人原因分散注意力，患兒在活動時影響留置針的穩(wěn)定性，家長沒有及時發(fā)現(xiàn)并制止。③護士因素：護士和患兒及家長之間缺乏有效溝通，工作責任心不強，護理操作中馬虎大意，也會引起意外事件。（3）制定改進措施：根據(jù)護理問題和發(fā)生原因，由主治醫(yī)生和護士長共同制定改進措施，主要內(nèi)容有：①加強教育力度：以靜脈留置針的使用為核心，開展針對性的教育活動，讓護士認識到穿刺置管的重要性，樹立嚴謹負責的工作態(tài)度，增強心理承受能力和個人素養(yǎng)。②完善護理制度：對靜脈輸液管理制度進行完善，考慮到患兒的身心發(fā)育特點，將靜脈留置針穿刺過程流程化，規(guī)范護士的操作步驟。同時進行工作考核，采取合適的獎懲激勵措施，激發(fā)護士的積極性和能動性。③優(yōu)化護患關(guān)系：掌握人際溝通方法和技巧，護士要和患兒及家長主動交流，及時告知患兒病情和治療進度，緩解家長的擔憂和緊張心理。和患兒溝通時，結(jié)合他們的興趣愛好，使用圖片、文字強化溝通，或通過播放音樂轉(zhuǎn)移注意力，時刻保持親切平和的態(tài)度，提高患兒的信任感。④護士心理疏導：護理人員也是穿刺失敗的一個影響因素，護士長在護理管理中，應該對護士進行心理疏導，減輕工作壓力，解決生活上的問題，促使護士將精力集中在護理服務(wù)上，避免或減少護理因素造成的不良事件。（4）總結(jié)反饋：在每周例會上，對前一階段的護理工作進行總結(jié)，護理人員互相交流工作心得，分享靜脈穿刺技巧；并對失敗的案例進行分析，尋找解決辦法，避免同樣的問題再次出現(xiàn)。

1.4觀察指標 比較一次穿刺成功率，標準是：第一次進針后有回血，且液體正常輸入靜脈血管[4]。統(tǒng)計不良反應情況，常見如滑脫、滲血、針眼感染等。觀察記錄置管時間、住院時間。采用問詢或問卷的方式，評價患兒家長對護理工作是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、尚可、失望三個等級[5]。

1.5統(tǒng)計學 處理將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，統(tǒng)計學計算使用SPSS 25.0。其中，計數(shù)資料表示為（例， %），組間對比行c2檢驗；計量數(shù)據(jù)表示為x±s，組間對比行t檢驗。P<0.05，意味著有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一次穿刺成功率和不良反應比較 和對照組相比，試驗組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少（P<0.05），詳見表1。

2.2置管和住院時間比較 從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，兩組患兒的住院時間相近（P>0.05），試驗組靜脈留置針的留置時間更長（P<0.05），詳見表2。

2.3家長護理滿意度比較 試驗組家長對護理工作滿意+尚可共有64例，對照組共有58例，對比可見試驗組總滿意率更高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

靜脈輸液是一種常用的治療方式，因為操作簡單、藥物起效快速，患者普遍容易接受。輸液前，靜脈穿刺是護士必須具備的一項技能，如果輸液治療時間長，多次穿刺不僅帶來痛苦，也容易損傷靜脈，會降低患者的依從性[6]。基于此，靜脈留置針得以應用，一次穿刺后可以多次輸液，在減輕患者痛苦、減少護理工作量上具有重要作用。小兒患者由于身心發(fā)育不成熟，對疼痛的耐受性差，靜脈穿刺時容易出現(xiàn)不配合行為，這就對護理工作提出了高要求。

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），是一種新型的護理管理模式，是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，不斷改進和完善質(zhì)量管理措施，促使臨床護理工作處于良性循環(huán)，切實提高護理服務(wù)質(zhì)量和工作效率[7]。本次研究選取130例患兒，對比了常規(guī)護理和CQI護理的效果，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看：試驗組一次穿刺成功率更高、不良反應情況更少，靜脈留置針的留置時間更長，且家長護理滿意度優(yōu)于對照組（P均<0.05），可見后者的應用價值更高。護理工作中，首先組建CQI護理小組，然后調(diào)查護理不足和問題，制定針對性的改進措施，最后通過總結(jié)反饋，促使護理服務(wù)質(zhì)量不斷提升，更好地滿足患兒的各項需求，為靜脈留置針的使用創(chuàng)造有利條件[8]。

陳莉梅[9]的研究中，針對400例靜脈留置穿刺患兒分組比較，對照組患兒實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進護理，得到的結(jié)論是：實施持續(xù)質(zhì)量改進，能有效提高一次穿刺成功率，提高患兒家長的滿意度，進而減少護患糾紛和不良反應情況，和本次研究結(jié)果一致。綜上，小兒靜脈留置針穿刺護理中，實施CQI護理能提高一次穿刺成功率和家長滿意度，有助于延長留置時間、減少不良反應，可在臨床大力推廣。

參考文獻

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