孫偉

【摘要】目的：探討在肝硬化疾病患者的診斷工作中行生化檢驗(yàn)的效果。方法：將2018年9月至2019年4月期間在本院接受治療的肝硬化疾病患者中帥選30例設(shè)為觀察組，選取同期在本院體檢正常的健康志愿者30例設(shè)為對(duì)照組。均采取生化檢驗(yàn)方式，對(duì)比兩組研究對(duì)象的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：觀察組膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于對(duì)照組（P<0.05）；急性肝炎肝硬化患者膽堿酯酶、總蛋白及白蛋白水平均低于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）；慢性肝炎肝硬化患者膽堿酯酶、總蛋白及白蛋白水平均低于肝硬化患者（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于肝硬化患者（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在針對(duì)肝硬化疾病患者的診斷過(guò)程中，實(shí)施生化檢驗(yàn)項(xiàng)目效果良好，能夠?qū)δ憠A酯酶、總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白與谷草轉(zhuǎn)氨酶做到準(zhǔn)確的評(píng)估，為后期治療提供支持與參考。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；診斷；生化檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)]R446.1；R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0149-02

肝硬化是一種非常常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，它的發(fā)病主要源于單一因素或多重因素相疊加而引發(fā)的彌漫性損傷。其具體誘發(fā)因素十分復(fù)雜，因此至今沒(méi)有確定的結(jié)論。近年來(lái)，有關(guān)于肝硬化成因的研究認(rèn)為主要原因有營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙、病毒性肝炎以及膽汁的淤積等。診斷肝硬化需要分析生化檢驗(yàn)的結(jié)果，分析結(jié)果可以得到受檢病人肝臟受損情況以及肝細(xì)胞代謝的狀態(tài)，以此幫助診斷以及以此為依據(jù)制定后期治療方案[1]。我院對(duì)在研究期間我院收治的肝硬化病人進(jìn)行了分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行生化檢查，記錄并分析了生化檢查對(duì)肝硬化病人的診斷以及治療的實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2018年9月至2019年4月期間在本院接受治療的肝硬化疾病患者中帥選30例設(shè)為觀察組，男19例、女11例，年齡51～78歲，平均年齡（61.33±3.76）歲；病程1～8年，平均病程（4.31±0.69）年；疾病類型：病毒性肝硬化11例、酒精性肝硬化12例、其他類型肝硬化7例；選取同期在本院體檢正常的健康志愿者30例設(shè)為對(duì)照組，男18例、女12例，年齡50～79歲，平均年齡（61.49±3.81）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第十次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)病史詢問(wèn)、B超及CT檢查確診；均完成生化指標(biāo)測(cè)定，且患者均可耐受；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期及意識(shí)模糊者；凝血異常者、惡性腫瘤及其他部位惡性腫瘤者。

1.3方法 對(duì)照組接受常規(guī)檢查項(xiàng)目。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行生化項(xiàng)目檢查，檢查前，醫(yī)護(hù)人員需提醒患者做好抽血準(zhǔn)備，必須保持空腹。抽取十份血后妥善保管血液樣本。將血清于3000 r/min下離心3 min，同時(shí)檢測(cè)總膽紅素、堿性磷酸酶和直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、γ-谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。若患者患有腹水，必須先進(jìn)行穿刺，再接受常規(guī)檢查[2]。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者體內(nèi)谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白和谷草轉(zhuǎn)氨酶膽堿酯酶、直接膽紅素、總膽紅素、堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白等指標(biāo)，并作出記錄[3]。對(duì)比數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行c2檢驗(yàn)，采用“例（%）”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2不同類型肝硬化患者生化指標(biāo)比較 急性肝炎肝硬化患者膽堿酯酶、總蛋白及白蛋白水平均低于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）；慢性肝炎肝硬化患者膽堿酯酶、總蛋白及白蛋白水平均低于肝硬化患者（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于肝硬化患者（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是一種極其常見(jiàn)的慢性肝病，由于其容易引起消化系統(tǒng)的并發(fā)癥，因而具有很高的危險(xiǎn)性，影響病患身體健康，更是極大地威脅了病患的生命安全[4]。該病發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的激烈應(yīng)激反應(yīng)以及患部疼痛，如若不能及時(shí)介入治療，將會(huì)極易致死，因此此類疾病需要有關(guān)醫(yī)療人員的極力關(guān)注。肝硬化發(fā)生的主要原因是由于病毒性肝炎發(fā)展轉(zhuǎn)化而成，可分為代償期和失代償期。代償期的主要表現(xiàn)為肝炎，患者在這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)輕度乏力、輕度黃疸及腹脹等癥狀，而在失代償期患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、門(mén)脈高壓、腹水、肝掌、貧血及肝源性等嚴(yán)重現(xiàn)象。

據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)現(xiàn)階段的肝病患者中，患有肝硬化的比例相當(dāng)高，其中中老年人患病的幾率極高，同時(shí)女性患者顯著少于男性患者[5]。研究表明，肝硬化此類疾病中比例最高的誘因是一種是病毒性傳染肝炎，由于此類炎癥長(zhǎng)期刺激機(jī)體，導(dǎo)致肝細(xì)胞變得脆弱敏感，介入治療可以緩解此類現(xiàn)象以避免最終肝臟硬化甚至變形。因此在臨床中運(yùn)用生化檢驗(yàn)幫助診斷肝硬化病人能夠避免診斷失誤問(wèn)題的發(fā)生，提供有效的生化指標(biāo)來(lái)描述病患肝臟的工作能力以及肝細(xì)胞的代謝能力，以便于根據(jù)具體情況予以相應(yīng)的治療。本研究中，觀察組膽堿酯酶、總蛋白、白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于對(duì)照組（P<0.05），提示肝硬化患者常伴有生化指標(biāo)異常，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度。由于生化檢查可以反映病患肝細(xì)胞的損傷程度，依據(jù)損傷程度可以判斷其血管通透性，從而得到其血清中是否融入了肝細(xì)胞的部分物質(zhì)。而一些有關(guān)酶會(huì)附著在病人的肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝臟硬化甚至是壞死等惡劣情況出現(xiàn)時(shí)，它們會(huì)進(jìn)入血液，因而可以被生化檢查所檢測(cè)出。對(duì)應(yīng)指標(biāo)表明了該疾病的發(fā)展階段，對(duì)于診斷病情嚴(yán)重程度起到了非常重要的作用，因而臨床上常用這些指標(biāo)來(lái)判斷肝細(xì)胞受損情況。而發(fā)生肝硬化時(shí)還會(huì)有一種肝細(xì)胞變化，即肝細(xì)胞的合成能力減弱，從而損壞肝臟功能，這樣的情況會(huì)導(dǎo)致如膽堿酯酶在血清中的含量降低，因此檢驗(yàn)有關(guān)含量指標(biāo)即可作為參考數(shù)據(jù)，由于肝臟受損會(huì)導(dǎo)致該物質(zhì)的火星，因此相應(yīng)指標(biāo)的降低能夠直觀表明其病變情況。另外病人發(fā)生肝硬化致使肝臟系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行正常代謝，機(jī)體代謝會(huì)下降，因此檢測(cè)到代謝異常后即表示肝臟損傷嚴(yán)重，這樣的簡(jiǎn)單直觀的指標(biāo)變化能夠明確表達(dá)肝臟的功能退化以及對(duì)機(jī)體的影響程度，通過(guò)檢測(cè)對(duì)應(yīng)指標(biāo)[6]，不僅可以幫助診斷病人所處于的階段、肝臟損傷程度以及肝細(xì)胞損傷程度，更是可以幫助醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病人的實(shí)際情況開(kāi)出對(duì)應(yīng)的處方，從而有效地解決肝臟的損傷，治療肝硬化。同時(shí)也可以提高肝硬化病人對(duì)醫(yī)院的信任，從而提高其在治療過(guò)程中的配合度以及對(duì)醫(yī)院的滿意度。本研究中，急性肝炎肝硬化患者膽堿酯酶、總蛋白及白蛋白水平均低于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）；總膽紅素、堿性磷酸酶、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于慢性肝炎肝硬化和肝硬化患者（P<0.05）。因此，加強(qiáng)肝硬化患者生化指標(biāo)測(cè)定能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，我們認(rèn)為為了幫助肝硬化的診斷治療，適當(dāng)運(yùn)用生化項(xiàng)目檢查必不可少。通過(guò)檢測(cè)病人體內(nèi)白蛋白和谷草轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素、膽堿酯酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶等含量作為診斷依據(jù)，不僅能夠方便診斷更是能夠準(zhǔn)確診斷，對(duì)癥下藥精確治療。因此在臨床上具有使用和推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王菲菲， 駱海濤， 房丹丹， 等. 生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（52）： 142.

[2] 劉彩紅. 對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目用于肝硬化疾病診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析[J]. 國(guó)際感染病學(xué)（電子版）， 2020， 9（1）： 93-94.

[3] 韓東煜. 臨床生化檢驗(yàn)在肝臟疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（19）： 25-26.

[4] 于廣亞， 孫海玲. 生化檢驗(yàn)在肝硬化患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（68）： 8-9， 33.

[5] 張海燕， 馬棋. 探討生化檢驗(yàn)項(xiàng)目在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（53）： 165-166.

[6] 古麗斯坦·艾買(mǎi)提， 阿不來(lái)提江·買(mǎi)合木提， 阿力巴提·巴克外依.生化檢驗(yàn)對(duì)肝硬化疾病診斷中的臨床價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（57）： 160， 164.