黃永坤 侯鐵軍 黃朵香

【摘要】目的：探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者75例作為研究對象，隨機(jī)分成三組，每組25例，A組：局部注射生理鹽水，B組：局部注射生理鹽水聯(lián)合連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯），C組：局部注射0.375%羅哌卡因聯(lián)合0.5～0.75 ug/kg右美托咪定治療。治療后后，對患者臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估，比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12/h/24h變化以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后，C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)（P>0.05），A組術(shù)后疼痛評分高于B、C兩組（P<0.05）；治療后，C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A、B組（P<0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，對微創(chuàng)手術(shù)更加適合，無需另行靜脈鎮(zhèn)痛，節(jié)約費(fèi)用，并且沒有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；右美托咪定；宮外孕腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0084-02

臨床治療宮外孕常使用腹腔鏡手術(shù)，該類治療方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)較快的特點(diǎn)[1]，降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，但術(shù)后仍有疼痛狀況出現(xiàn)，產(chǎn)生惡心嘔吐等，因此需采對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。但是，探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果的研究較少，因此，本研究以醫(yī)院接受的需要進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者作為對象，探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受的需要進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者75例作為研究對象，隨機(jī)分成三組，每組25例，A組：年齡22～40歲，平均年齡（36.38±0.14）歲，ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占11例、14例，體重45～68kg，平均體重（56.23±2.14）kg，B組：年齡25～38歲，平均年齡（36.59±1.64）歲，ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占10例、15例，體重46～69kg，平均體重（56.91±2.27）kg，C組：年齡24～37歲，平均年齡（36.14±2.28）歲；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級各占12例、13例，體重44～71kg，平均體重（57.11±1.36）kg。該項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，治療方案得到本院醫(yī)務(wù)科同意并備案。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無其他手術(shù)外傷病史，治療前禁食時(shí)間超過8h[2]，患者意識清晰能配合治療，符合腹腔鏡手術(shù)的臨床要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有失血性休克傾向；患者臨床出現(xiàn)糖尿病，冠心病以及高血壓等癥狀發(fā)生[3]，對臨床使用鎮(zhèn)痛藥物具有過敏現(xiàn)象，患者具有嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)疾病，患者患有慢性臨床疼痛病史、精神疾病史以及心肺腎、胃腸等功能性障礙，具有嚴(yán)重的凝血功能障礙，術(shù)前已有抗凝治療的病史。

1.3方法 醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療之前，宮外孕患者常規(guī)氣管插管靜吸復(fù)合全麻，術(shù)中控制適當(dāng)?shù)穆樽砩疃菳IS 40～60，后行腹腔鏡探查術(shù)，對患者宮外孕進(jìn)行切除治療，用手術(shù)刀在患者腹部臍周做小切口[4]，將腹腔鏡頭置入其中，根據(jù)孕囊位置，在第一個(gè)切口兩側(cè)切出兩個(gè)小口，分別放到腹腔切鉗以及切除輔助器等，通過腹腔窺鏡顯示圖像，主刀醫(yī)生準(zhǔn)確找出患者體內(nèi)孕囊位置，采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，切除孕囊。手術(shù)結(jié)束退出腔鏡，縫合腔鏡切口前進(jìn)行局部手術(shù)切口注射浸潤麻醉，B組術(shù)畢給予連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869）0.1～0.2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）2～4 ug/ kg，0.04～0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司； 國藥準(zhǔn)字H10980025）[5]。①A組：局部生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周圍局部注射生理鹽水，手術(shù)完成后送PACU（麻醉恢復(fù)室），待患者自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔管[6]。②B組：局部注射生理鹽水+連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛（舒芬太尼、氟吡洛芬酯）。手術(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周圍局部注射生理鹽水，并進(jìn)行連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171）150ug，氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508）250mg加生理鹽水共150mL。③C組：局部注射0.375%羅哌卡因聯(lián)合0.5～0.75ug/kg右美托咪定?；颊呤中g(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周圍局部注射右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219）0.5～0.75ug/kg聯(lián)合0.375%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）共20mL，取適量行局部浸潤麻醉，后送PACU（麻醉恢復(fù)室）進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。

1.4觀察指標(biāo) 比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12h/24h變化。利用vas評分評估滿分十分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng)，0分表示無痛癥狀，3分以下輕度疼痛癥狀，4～7分中度疼痛癥狀，8分以上為重度疼痛癥狀。比較三組患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐，皮膚瘙癢，尿潴留、寒戰(zhàn)、嗜睡等癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，“例（%）”表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，x±s表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較三組患者蘇醒后疼痛評分0h/6h/12h/24h變化

治療后，C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后疼痛評分高于B、C兩組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較三組患者并發(fā)癥情況 治療后，C組發(fā)生率低于A，B組（P<0.05），A組發(fā)生率高于B組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

宮外孕是指患者體內(nèi)受精卵著床位置處于子宮腔以外造成的疾病，常使用腹腔鏡技術(shù)對患者進(jìn)行診斷治療，具有創(chuàng)傷較小以及保留患者生育功能的特點(diǎn)，臨床廣泛使用，但腹腔鏡手術(shù)后會造成患者機(jī)體疼痛，導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生躁動、惡心嘔吐等不良癥狀。患者常出現(xiàn)下腹疼痛[8]，是由于患者體內(nèi)腹膜受到拉扯造成的張力刺激，以及手術(shù)切口的傷害性刺激從而產(chǎn)生腹痛。本研究中，治療后，C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后疼痛評分高于B， C兩組（P<0.05），說明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)；對微創(chuàng)短小手術(shù)更加適合，無需另行靜脈鎮(zhèn)痛，節(jié)約費(fèi)用。本研究使用的右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，穩(wěn)定血流動力學(xué)[9]，無呼吸抑制作用，具有獨(dú)特的易喚醒、清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，同時(shí)可以減少其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的用量，很好的耐受氣管導(dǎo)管，不延長拔管時(shí)間，同時(shí)右美托咪定是一種特異性的受體激動劑，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，控制人體內(nèi)血流動力的穩(wěn)定性，可以抑制患者在拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減少躁動的產(chǎn)生。羅哌卡因?qū)儆陂L效麻醉藥物，滯留時(shí)間較長，術(shù)后對患者切口進(jìn)行浸潤處理，治療方法簡單容易操作，但單獨(dú)使用持續(xù)時(shí)間不夠，若加大劑量會導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度過高，導(dǎo)致中毒，因此結(jié)合右美托咪定進(jìn)行治療能夠提高治療效果，延長其阻滯作用時(shí)間，降低臨床并發(fā)癥產(chǎn)生，有利于腸道功能恢復(fù)[10]。本研究中，治療后，C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A， B組（P<0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05），說明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，C組沒有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用。

綜上所述：在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，對微創(chuàng)短小手術(shù)更加適合，無需另行靜脈鎮(zhèn)痛，節(jié)約費(fèi)用，并且沒有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用，值得推廣。

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作者簡介：黃永坤（1982.10-），男，廣西省平南縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事麻醉技術(shù)相關(guān)工作。