黃永坤 侯鐵軍 黃朵香
【摘要】目的:探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法:選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者75例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成三組,每組25例,A組:局部注射生理鹽水,B組:局部注射生理鹽水聯(lián)合連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛(舒芬太尼、氟吡洛芬酯),C組:局部注射0.375%羅哌卡因聯(lián)合0.5~0.75 ug/kg右美托咪定治療。治療后后,對(duì)患者臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估,比較三組患者蘇醒后疼痛評(píng)分0h/6h/12/h/24h變化以及并發(fā)癥情況。結(jié)果:治療后,C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)(P>0.05),A組術(shù)后疼痛評(píng)分高于B、C兩組(P<0.05);治療后,C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A、B組(P<0.05),A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05)。結(jié)論:在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,對(duì)微創(chuàng)手術(shù)更加適合,無(wú)需另行靜脈鎮(zhèn)痛,節(jié)約費(fèi)用,并且沒(méi)有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】羅哌卡因;右美托咪定;宮外孕腹腔鏡手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛
[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)13-0084-02
臨床治療宮外孕常使用腹腔鏡手術(shù),該類(lèi)治療方法與傳統(tǒng)手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷較小以及恢復(fù)較快的特點(diǎn)[1],降低臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生,但術(shù)后仍有疼痛狀況出現(xiàn),產(chǎn)生惡心嘔吐等,因此需采對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。但是,探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果的研究較少,因此,本研究以醫(yī)院接受的需要進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者作為對(duì)象,探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定在宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選取2018年1月至2020年10月期間在本院接受的需要進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療的患者75例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成三組,每組25例,A組:年齡22~40歲,平均年齡(36.38±0.14)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)各占11例、14例,體重45~68kg,平均體重(56.23±2.14)kg,B組:年齡25~38歲,平均年齡(36.59±1.64)歲,ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)各占10例、15例,體重46~69kg,平均體重(56.91±2.27)kg,C組:年齡24~37歲,平均年齡(36.14±2.28)歲;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)各占12例、13例,體重44~71kg,平均體重(57.11±1.36)kg。該項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué),治療方案得到本院醫(yī)務(wù)科同意并備案。
1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者無(wú)其他手術(shù)外傷病史,治療前禁食時(shí)間超過(guò)8h[2],患者意識(shí)清晰能配合治療,符合腹腔鏡手術(shù)的臨床要求。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有失血性休克傾向;患者臨床出現(xiàn)糖尿病,冠心病以及高血壓等癥狀發(fā)生[3],對(duì)臨床使用鎮(zhèn)痛藥物具有過(guò)敏現(xiàn)象,患者具有嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)疾病,患者患有慢性臨床疼痛病史、精神疾病史以及心肺腎、胃腸等功能性障礙,具有嚴(yán)重的凝血功能障礙,術(shù)前已有抗凝治療的病史。
1.3方法 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療之前,宮外孕患者常規(guī)氣管插管靜吸復(fù)合全麻,術(shù)中控制適當(dāng)?shù)穆樽砩疃菳IS 40~60,后行腹腔鏡探查術(shù),對(duì)患者宮外孕進(jìn)行切除治療,用手術(shù)刀在患者腹部臍周做小切口[4],將腹腔鏡頭置入其中,根據(jù)孕囊位置,在第一個(gè)切口兩側(cè)切出兩個(gè)小口,分別放到腹腔切鉗以及切除輔助器等,通過(guò)腹腔窺鏡顯示圖像,主刀醫(yī)生準(zhǔn)確找出患者體內(nèi)孕囊位置,采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,切除孕囊。手術(shù)結(jié)束退出腔鏡,縫合腔鏡切口前進(jìn)行局部手術(shù)切口注射浸潤(rùn)麻醉,B組術(shù)畢給予連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛。麻醉誘導(dǎo):丙泊酚1.0~2.0 mg/kg,順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060869)0.1~0.2 mg/kg,芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076)2~4 ug/ kg,0.04~0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)[5]。①A組:局部生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周?chē)植孔⑸渖睇}水,手術(shù)完成后送PACU(麻醉恢復(fù)室),待患者自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔管[6]。②B組:局部注射生理鹽水+連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛(舒芬太尼、氟吡洛芬酯)。手術(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周?chē)植孔⑸渖睇}水,并進(jìn)行連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛,舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)150ug,氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508)250mg加生理鹽水共150mL。③C組:局部注射0.375%羅哌卡因聯(lián)合0.5~0.75ug/kg右美托咪定?;颊呤中g(shù)結(jié)束后在腔鏡切口周?chē)植孔⑸溆颐劳羞涠ǎ〒P(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219)0.5~0.75ug/kg聯(lián)合0.375%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463)共20mL,取適量行局部浸潤(rùn)麻醉,后送PACU(麻醉恢復(fù)室)進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。
1.4觀察指標(biāo) 比較三組患者蘇醒后疼痛評(píng)分0h/6h/12h/24h變化。利用vas評(píng)分評(píng)估滿(mǎn)分十分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越強(qiáng),0分表示無(wú)痛癥狀,3分以下輕度疼痛癥狀,4~7分中度疼痛癥狀,8分以上為重度疼痛癥狀。比較三組患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留、寒戰(zhàn)、嗜睡等癥狀。
1.5統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS23.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn),“例(%)”表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),x±s表示,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1比較三組患者蘇醒后疼痛評(píng)分0h/6h/12h/24h變化
治療后,C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組術(shù)后疼痛評(píng)分高于B、C兩組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
2.2比較三組患者并發(fā)癥情況 治療后,C組發(fā)生率低于A,B組(P<0.05),A組發(fā)生率高于B組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
3 討論
宮外孕是指患者體內(nèi)受精卵著床位置處于子宮腔以外造成的疾病,常使用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷治療,具有創(chuàng)傷較小以及保留患者生育功能的特點(diǎn),臨床廣泛使用,但腹腔鏡手術(shù)后會(huì)造成患者機(jī)體疼痛,導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良癥狀?;颊叱3霈F(xiàn)下腹疼痛[8],是由于患者體內(nèi)腹膜受到拉扯造成的張力刺激,以及手術(shù)切口的傷害性刺激從而產(chǎn)生腹痛。本研究中,治療后,C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng),兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組術(shù)后疼痛評(píng)分高于B, C兩組(P<0.05),說(shuō)明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中,C組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,基本和B組靜脈鎮(zhèn)痛效果相當(dāng);對(duì)微創(chuàng)短小手術(shù)更加適合,無(wú)需另行靜脈鎮(zhèn)痛,節(jié)約費(fèi)用。本研究使用的右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[9],無(wú)呼吸抑制作用,具有獨(dú)特的易喚醒、清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn),同時(shí)可以減少其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的用量,很好的耐受氣管導(dǎo)管,不延長(zhǎng)拔管時(shí)間,同時(shí)右美托咪定是一種特異性的受體激動(dòng)劑,起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,控制人體內(nèi)血流動(dòng)力的穩(wěn)定性,可以抑制患者在拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng),減少躁動(dòng)的產(chǎn)生。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效麻醉藥物,滯留時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后對(duì)患者切口進(jìn)行浸潤(rùn)處理,治療方法簡(jiǎn)單容易操作,但單獨(dú)使用持續(xù)時(shí)間不夠,若加大劑量會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)藥物濃度過(guò)高,導(dǎo)致中毒,因此結(jié)合右美托咪定進(jìn)行治療能夠提高治療效果,延長(zhǎng)其阻滯作用時(shí)間,降低臨床并發(fā)癥產(chǎn)生,有利于腸道功能恢復(fù)[10]。本研究中,治療后,C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A, B組(P<0.05),A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05),說(shuō)明在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中,C組沒(méi)有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用。
綜上所述:在臨床治療宮外孕腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意,對(duì)微創(chuàng)短小手術(shù)更加適合,無(wú)需另行靜脈鎮(zhèn)痛,節(jié)約費(fèi)用,并且沒(méi)有靜脈鎮(zhèn)痛的副作用,值得推廣。
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作者簡(jiǎn)介:黃永坤(1982.10-),男,廣西省平南縣人,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事麻醉技術(shù)相關(guān)工作。