顧繼增

【摘要】目的：探討孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療成人支氣管哮喘的效果。方法：選擇2018年9月至2020年5月期間收治的90例成人支氣管哮喘患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，對照組接受沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉，對兩組治療效果、治療前后肺功能及血氣分析指標(biāo)進行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組82.22%，差異顯著（P<0.05）；兩組治療前的呼氣流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組治療前的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療成人支氣管哮喘效果滿意，可有效改善肺功能與血氣分析指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特鈉；沙丁胺醇；布地奈德霧化吸入；成人支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類號]R725.6 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0054-02

支氣管哮喘屬于呼吸科常見疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等，具有反復(fù)發(fā)作特點，若未及時對病情加以控制，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至因救治不及時危及生命。沙丁胺醇屬于β受體短效激動劑，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，兩者聯(lián)合應(yīng)用以霧化方式給藥，具有起效快、操作方便、不良反應(yīng)輕、連續(xù)性好等優(yōu)勢，是目前治療支氣管哮喘常用手法，可有效緩解癥狀，但是遠期效果不佳[1]?；诖?，為探尋成人支氣管哮喘最佳治療方案，本研究將孟魯斯特鈉、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，旨在對其療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2020年5月期間收治的90例成人支氣管哮喘患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，對照組男性23例、女性22例，年齡24～58歲；平均年齡（42.61±4.73）歲；觀察組男性24例、女性21例，年齡25～59歲，平均年齡（43.07±5.04）歲；兩組資料無顯著差異（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[2]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批；③溝通功能正常者；④生命體征穩(wěn)定者；⑤簽署知情同意書；⑥遵義行為良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②內(nèi)分泌功能障礙者；③對本研究藥物過敏者；④肺、心、腎、肝等臟器功能障礙者；⑤認知、溝通障礙；⑥腦血管疾病者；⑦資料欠缺，影響評估療效者。

1.2方法 對照組給予沙丁胺醇（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160074）1 mL加2.5 mL的0.9%氯化鈉注射液相溶，以霧化方式給予治療，3次/d，15 min/次，連續(xù)治療10 d；布地奈德[澳大利亞（阿斯利康制藥有限公司），注冊證號H20140475]2 mL加2.5 mL的0.9%氯化鈉注射液相溶，2次/d，15 min/次，連續(xù)治療10 d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字H20083372，魯南貝特制藥有限公司）睡前口服，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)《支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識》[3]中支氣管哮喘療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀全部消失，且肺部哮鳴音消失；有效：臨床癥狀得到明顯改善，且肺部哮鳴音明顯減少；無效：未滿足以上要求；②肺功能：以肺功能儀測評治療前后兩組呼氣流速峰值（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1），每5 min進行一次測定，共測3次，并取3次結(jié)果平均值；③血氣指標(biāo)：以動脈血氣分析儀測評兩組治療前后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，通過t檢驗，以x±s表示，計數(shù)資料行c2檢驗，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1總有效率差異情況 觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組82.22%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)改善情況 兩組治療前的PEFR、FVC、FEV1無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 PaO2、PaCO2評分差異情況 兩組治療前的PaO2、PaCO2無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近些年來，社會發(fā)展迅速，環(huán)境污染嚴重，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)生率顯著提升，不僅影響患者身體健康，嚴重者甚至引發(fā)心力衰竭、肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。常規(guī)抗炎藥物或平喘藥物治療支氣管哮喘雖然能一定程度控制病情，但是對肺功能改善效果較差，也難以控制病情反復(fù)發(fā)作[4]。因此，如何促進療效，改善患者預(yù)后，是目前研究重點。

沙丁胺醇以霧化方式吸入后5 min內(nèi)便可起效，且藥效維持時間可高達6 h，通過對血管通透性進行降低，改善機體血流、通氣比值，進而起到迅速緩解臨床癥狀的作用[5]。布地奈德通過霧化方式吸入機體后，能同呼吸道粘膜上糖皮質(zhì)激素受體相互結(jié)合，使免疫反應(yīng)與抗體合成得到抑制，緩解過敏性介質(zhì)釋放，同時還可于肺組織中對炎癥反應(yīng)起到抑制作用，穩(wěn)定患者平滑肌細胞，增強內(nèi)皮細胞，進而緩解粘膜水腫、黏液分泌的情況[6]。有研究顯示，將沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合以局部吸入方式給藥，可縮短藥物起效時間，也能提高局部藥物濃度。布地奈德可對機體炎性因子釋放及炎癥細胞浸潤進行抑制，減少前列腺素及白三烯，還能控制炎性細胞活化、遷移，緩解炎癥反應(yīng)，降低血管通透性的同時，可使受體與受體激動劑間親和力得到增強；沙丁胺醇可使緩解機體支氣管痙攣，可使糖皮質(zhì)激素受體磷酸化，促進布地奈德療效，最終實現(xiàn)可擴張支氣管，緩解呼吸道炎癥，減輕患者喘息癥狀的作用，兩者藥物相互作用，可對呼吸道上纖毛的除菌功能進行保護，避免細菌侵入呼吸道[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組治療后PEFR、FVC、FEV1明顯優(yōu)于對照組，表明將孟魯斯特鈉、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，可有效改善肺功能。究其原因，可能因白三烯屬于花生四烯酸代謝中間產(chǎn)物，不僅能增加微血管的通透性，還能使黏液分泌增加，并誘導(dǎo)嗜酸性細胞侵入氣道，而孟魯司特鈉屬于白三烯受體抑制劑，可通過對氣道內(nèi)白三烯受體進行抑制，減輕毛細血管的通透性及中嗜酸性細胞的浸潤，使肺纖維化與氣道重塑得以延緩，有效抑制氣道炎癥，進而改善肺功能情況[8-9]。觀察組治療后PaO2指標(biāo)得到明顯提高，且PaCO2明顯降低，表明孟魯斯特鈉、沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入聯(lián)用，可有效改善患者血氣分析指標(biāo)?？赡芤蛏扯“反肌⒉嫉啬蔚乱造F化吸入給藥，有利于藥物吸入后逐漸彌散想中小氣道，配合孟魯司特鈉可進一步控制氣道炎癥，促進二氧化碳排除，同時還能使氧氣往肺泡彌散，進而起到較好治療效果，使血氣分析指標(biāo)得到明顯改善[10]。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療成人支氣管哮喘效果滿意，可有效改善肺功能與血氣分析指標(biāo)，值得推廣。

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