辛彩霞 王芙蓉

【摘要】目的：分析并研究腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果。方法：選取2018年9月至2020年10月期間本院收治的58例腦卒中后痙攣性偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，可將其劃分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29），對(duì)照組采取單一康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組采取溫針灸協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組效果，如日常生活能力、神經(jīng)功能受損狀況及痙攣治療效果等。結(jié)果：觀察組痙攣治療有效率相較于對(duì)照組明顯升高（P<0.05）；觀察組上肢、下肢FuglMeyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分）與對(duì)照組比顯著升高（P<0.05）；觀察組Barthel指數(shù)（日常生活能力）高于對(duì)照組，GSS評(píng)分（神經(jīng)功能受損狀況）低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練治療效果可觀，有益于肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，提高日常生活效能，亦能減輕神經(jīng)功能受損程度，應(yīng)用可行性強(qiáng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中后痙攣性偏癱；溫針灸；康復(fù)訓(xùn)練；肢體運(yùn)動(dòng)功能；效果

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0060-02

腦卒中（腦中風(fēng)）患病率較高，致病機(jī)制為機(jī)體腦血管破裂、梗阻使血液無(wú)法正常流入大腦，引致腦組織損傷，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，甚至累及生命安全[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，腦卒中后致疾率高達(dá)70%，而其中最為常見的則為偏癱，約有4/5患者偏癱后3周左右會(huì)有肢體痙攣的表現(xiàn)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)僵硬，難以正?；顒?dòng)，影響日常生活[2]。糾正腦卒中后痙攣狀態(tài)，提高偏癱患者運(yùn)動(dòng)效能為當(dāng)下臨床首要義務(wù)。多項(xiàng)報(bào)道指出，康復(fù)訓(xùn)練有助于強(qiáng)化肌肉組織力量，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能，能夠減少康復(fù)時(shí)間。溫針灸為中醫(yī)特色技術(shù)之一，將其運(yùn)用于肢體痙攣狀態(tài)改善中，可經(jīng)改善機(jī)體血液訓(xùn)練、新陳代謝，弱化病變周邊神經(jīng)興奮性，達(dá)到機(jī)體快速康復(fù)效果[3]。本文選取2018年9月至2020年10月收治患者實(shí)施研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2020年10月期間本院收治的58例腦卒中后痙攣性偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全方位診斷滿足《腦卒中診療指南》中關(guān)于腦卒中后痙攣性偏癱判定標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情，并簽訂同意書；生命體征穩(wěn)定；首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素所致中風(fēng)；存腦外傷、腦出血；罹患精神疾??；遵醫(yī)行為較差；中途退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，可將其劃分為對(duì)照組（n=29）和觀察組（n=29），對(duì)照組中男性18例、女性11例；年齡48～78歲，平均年齡（63.03±5.14）歲；病程16～44 d，平均病程（30.26±7.13） d；觀察組中男性19例、女性10例；年齡49～76歲，平均年齡（63.08±5.12）歲；病程16～45 d，平均病程（30.28±7.11）d。兩組基線資料比較，樣本個(gè)體間資料具同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法 入院后，兩組均施以降壓、調(diào)脂及降糖等基礎(chǔ)性治療，在此前提下，對(duì)照組實(shí)施單一康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：①良姿位擺放：將患側(cè)上肢盡量外展外旋，伸展肘部，前臂后旋，促使手腕與手指呈伸直狀，拇指盡可能向外展開。②Bobath技術(shù)訓(xùn)練：指導(dǎo)并幫助患者將其手部舉過(guò)頭頂，兩側(cè)持續(xù)用力，維持10下/次，6次/d。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者對(duì)痙攣部位實(shí)施牽拉，必要時(shí)給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，待痙攣松弛后，開展誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)，時(shí)間40～45 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。觀察組立足于對(duì)照組基礎(chǔ)采取溫針灸療法：選穴，上肢內(nèi)關(guān)穴、肩前穴、曲池穴、合谷穴、夾脊穴及尺澤穴等；下肢風(fēng)市穴、梁丘穴、太沖穴、環(huán)跳穴及血海穴和陽(yáng)陵泉穴等，用左手將選取穴位按住，采用不銹鋼毫針刺入，深度16.67～48 mm，得氣后，以平補(bǔ)平瀉法對(duì)毫針做捻轉(zhuǎn)操作3 min，同時(shí)取艾條套，將其點(diǎn)燃后放置在針柄尾部，燃端朝下，將阻燃物置于皮膚之上，以防火灰燙傷皮膚，各穴針灸30 min，結(jié)合患者耐受性進(jìn)行艾灸強(qiáng)度的調(diào)整，1次/d，持續(xù)診療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①治療效果：以Ash-worth分級(jí)進(jìn)行兩組診療效果的測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)上肢觀察肘關(guān)節(jié)，下肢觀察膝關(guān)節(jié)。肌張力下降至2級(jí)即為顯效；下降至1級(jí)即為有效；下降幅度<1級(jí)即為好轉(zhuǎn)；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。②運(yùn)動(dòng)功能：參考FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分制對(duì)兩組上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能展開測(cè)定，上肢滿分66分，下肢34分，分值越高越好。③日常生活能力：借助Barthel指數(shù)進(jìn)行兩組生活能力的比較，采取百分制，分值越高越好。輕度殘疾，生活可自理（60分以上）；中度殘疾，生活需在旁人幫助下完成（41～60分）；中度殘疾，生活需極大的幫助（20～40分）；重度殘疾，生活依賴性極高（19分以下）。④神經(jīng)功能受損程度。以CSS量表評(píng)分制對(duì)兩組神經(jīng)功能受損程度展開評(píng)價(jià)，包含8個(gè)維度，如面癱、言語(yǔ)、手肌力及言語(yǔ)等。滿分45分，分值越低越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究資料采用SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，其中研究所牽涉計(jì)量資料，如Barthel、FuglMeyer等用t驗(yàn)證、平方差說(shuō)明，計(jì)數(shù)資料，如治療效果選用卡方檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS24.0分析，兩組對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療效果 結(jié)果顯示，觀察組有效率96.55%相比于對(duì)照組72.41%明顯提高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

2.2FuglMeyer兩組診療前后FuglMeyer比較 無(wú)較大差異（P>0.05）；診療后，觀察組FuglMeyer高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

2.3Barthel、CSS 如表3所示，觀察組診療前Barthel、 CSS較對(duì)照組無(wú)顯著性區(qū)別（P>0.05）；診療后，相較于對(duì)照組，觀察組Barthel明顯升高，CSS明顯降低（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱為腦卒中常見性并發(fā)癥，此類患者肌張力較正常人明顯升高，難以完成站立、行走等動(dòng)作，影響生活、肢體運(yùn)動(dòng)功能[4]?；诳祻?fù)學(xué)角度，運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法可在一定程度上減輕疼痛，糾正肢體功能，但局限性較大，遠(yuǎn)期效果欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱為“痹癥”、“偏風(fēng)”，致病機(jī)制是氣血失和、身虛津虧，近年來(lái)中醫(yī)針灸療法于痙攣性偏癱中獲取顯著效果[5-6]。

中醫(yī)學(xué)指出，溫針灸可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，將其引進(jìn)腦卒中后痙攣性偏癱診療中效果較佳，本研究結(jié)果示，觀察組有效率、FuglMeyer高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)溫針灸協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)療效，改善肢體上下肢功能，考慮是持續(xù)不斷的康復(fù)訓(xùn)練使機(jī)體中樞突觸聯(lián)系加強(qiáng)，構(gòu)建新的運(yùn)動(dòng)渠道，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)，溫針灸經(jīng)平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，使患側(cè)肌張力加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)解除痙攣的目的。同時(shí)本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組Barthel明顯升高，CSS明顯降低（P<0.05），提示溫針灸+康復(fù)訓(xùn)練有益于提高日常生活效能，減輕神經(jīng)功能受損程度，考慮是溫針灸具顯著的舒筋緩急作用，在艾灸火作用下，借助溫?zé)嶂▽?duì)經(jīng)絡(luò)實(shí)施刺激，起到溫經(jīng)活絡(luò)和活血的作用，同時(shí)減輕軀體疼痛，改善生活能力。另外，溫針灸于患側(cè)取穴，借助平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)而使痙攣狀態(tài)得以改善，最大化降低神經(jīng)功能損害，加速機(jī)能恢復(fù)，這與顧玉玲文獻(xiàn)中報(bào)道一致，均證實(shí)溫針灸+康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后痙攣性偏癱中的理想運(yùn)用效果，可修復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生活能力改善[7-8]。

綜上，腦卒中后痙攣性偏癱采取溫針灸協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練治療效果可觀，有益于肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，提高日常生活效能，亦能減輕神經(jīng)功能受損程度，應(yīng)用可行性強(qiáng)，屬理想且有效的診療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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