付明菊

【摘要】目的：分析預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中采用兩種介入治療方法的臨床療效。方法：.以2018年1月至2020年7月為收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機均分成對照組和研究組。對照組采取子宮動脈栓塞術(shù)治療，研究組采用動脈球囊封堵術(shù)治療，觀察兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)變化情況，觀察兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：通過治療，兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）；比較兩組患者供血不足、出血、發(fā)熱、絕經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)、動脈球囊封堵術(shù)等在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中均具備良好的效果，相比之下，動脈球囊封堵術(shù)具有更好地安全性，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；產(chǎn)后出血；子宮動脈栓塞術(shù)；動脈球囊封堵術(shù)；預(yù)防效果

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0056-02

前置胎盤一般出現(xiàn)在妊娠28周以后，于子宮下段胎盤附著，在宮頸口內(nèi)覆蓋或者下緣出現(xiàn)胎盤附著，并低于胎先露部。前置胎盤具有三種類型，如邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤。就臨床層面來說，前置胎盤屬于妊娠期并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，也是引發(fā)孕晚期出血的主要原因，如未得到合理控制極易引發(fā)母嬰死亡。當(dāng)前針對前置胎盤孕婦臨床一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)治療，但是該手術(shù)的實施容易引發(fā)血竇收縮性減弱，從而引發(fā)產(chǎn)后大出血，且需切除子宮保障患者生命，甚至無法挽留。對此，本文以2018年1月至2020年7月收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，分析預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中采用兩種介入治療方法的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2020年7月本院收治的46例前置胎盤孕婦作為研究對象，隨機分成對照組和研究組各23例。對照組年齡處于22～43（32.5±2.2）歲，所有患者均存有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～5（2.6±0.5）次；其中經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦5例，部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤1例，中央性前置胎盤2例。研究組年齡處于23～43（32.9±2.6）歲，所有患者均存有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)1～6（3.0±0.9）次；其中經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦8例，部分性前置胎盤4例，邊緣性前置胎盤2例，中央性前置胎盤1例。分析兩組患者年齡、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)史、胎盤位置等一般資料均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)彩超檢查確診，符合前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均有流產(chǎn)史；（3）能正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（2）精神異常者；（3）認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

對照組采取子宮動脈栓塞術(shù)治療。患者均行局部麻醉，于雙側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺置管，在雙側(cè)髂內(nèi)動脈等部位注入10 mL碘海醇（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083566，規(guī)格：每50 mL含碘海醇25.9 g），經(jīng)由數(shù)字減影血管造影（荷蘭飛利浦公司，型號：Allura Xper FD10）查看患者機體血壓狀態(tài)，然后將1 mm3明膠海綿顆粒（杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3770360號，規(guī)格：1000～1400 μm）注入，直至子宮動脈完全閉塞。術(shù)后拔管，包扎穿刺點。

研究組采用動脈球囊封堵術(shù)治療?；颊呔芯植柯樽?，對左右股動脈實施穿刺，將血管縫合器置入，然后將動脈血管鞘置入，注入造影劑，對動脈直徑、動脈長度進(jìn)行測量，經(jīng)由動脈血管鞘將球囊導(dǎo)管植入動脈，等到球囊充盈后，進(jìn)行血管阻塞；在造影之后若結(jié)果表明子宮動脈未出血則將球囊排除，然后固定球囊和動脈血管鞘，由此進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將胎兒娩出，然后使用生理鹽水充盈球囊，止血處理后，觀察2 h，如果沒有發(fā)生出血便取出球囊。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)變化情況；觀察兩組患者供血不足、出血、發(fā)熱、絕經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料使用率（%）表示，用Fisher χ2檢驗。當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較

通過治療，兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

比較兩組患者供血不足、出血、發(fā)熱、絕經(jīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為4.3%，對照組發(fā)生率為17.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

前置胎盤的發(fā)生同剖宮產(chǎn)、多次孕產(chǎn)史、年齡等因素息息相關(guān)，據(jù)相關(guān)資料表明[1]，前置胎盤發(fā)生率為0.25%～1.60%?，F(xiàn)下該病癥的發(fā)生率逐年增長，同生育年齡、剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。前置胎盤發(fā)生在子宮下段，分娩期間易出現(xiàn)無法完全剝離胎盤的情況，而在剝離之后，因為子宮下段收縮力差、肌肉薄，無法使得胎盤剝離娩出的開放血管閉合；與此同時，子宮動脈下支對陰道上1/3、宮頸、子宮下段等部位供應(yīng)血液循環(huán)，所以有效控制剝離面出血難度極大。產(chǎn)科常采用子宮動脈栓塞術(shù)、動脈球囊封堵術(shù)、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)等方法進(jìn)行治療，從而保留子宮、減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[2]。

在本文研究中，針對所有行子宮動脈栓塞術(shù)的患者采用1 mm3明膠海綿顆粒注入的形式展開手術(shù)，其作為臨時栓塞材料能夠作用至末梢動脈，能夠?qū)⒚?xì)血管床、毛細(xì)血管前動脈予以保留，膀胱、子宮等盆腔臟器經(jīng)由交通支動脈供血便不會引發(fā)大面積組織缺血壞死的情況。于血流通暢的狀態(tài)下，3～4周便能夠?qū)崿F(xiàn)血管再通，所需耗費的止血治療時間短，且不會對患者內(nèi)分泌等造成不良影響。相反，如果使用聚乙烯醇（PVA）凝膠顆?；蛘哚t(yī)用生物膠等永久栓塞劑，則容易發(fā)生絕經(jīng)、皮膚壞死、盆腔組織缺血、疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

據(jù)相關(guān)研究表明[4]，動脈球囊封堵術(shù)用于前置胎盤患者中預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有良好地效果，在極大程度上能夠保留子宮。從本文研究結(jié)果可知，采用動脈球囊封堵術(shù)的患者均未發(fā)生子宮切除的情況。經(jīng)由研究顯示[5]，動脈球囊封堵術(shù)的可取之處在于用球囊對髂內(nèi)動脈實施臨時封堵，必要時將球囊充盈處理，同時將雙側(cè)髂內(nèi)動脈血供阻斷，然后緩解出血部位的動脈灌注壓力，使得局部形成血凝塊、局部血管痙攣。手術(shù)過后如果未發(fā)生活動性出血便能夠取出球囊，而髂內(nèi)動脈血流也會恢復(fù)正常，不再影響盆腔臟器血供。還有一個可取之處在于，相比子宮動脈栓塞術(shù)，動脈球囊封堵術(shù)無需長時間被X線照射，同時可以使用數(shù)字減影路圖、避免減影血管造影（DSA）、減弱X線強度等方式，整體減少母嬰受照射劑量，從而提升了治療的安全性。

動脈球囊封堵術(shù)成功應(yīng)用的核心在于在髂內(nèi)動脈的主干放置球囊，能夠在最大程度上將髂內(nèi)動脈血流阻斷，同時能夠減少球囊充盈帶來的并發(fā)癥。但是，如果球囊導(dǎo)管置入的位置相對較淺，則髂總動脈則會存留部分球囊近心端，由此在充盈過程中會使髂外動脈血供發(fā)生不同程度地阻斷，引發(fā)供血不足，造成繼發(fā)性血栓，導(dǎo)致下肢缺血。相對的，如果置入位置過深，則容易使得髂內(nèi)動脈分支動脈存留部分球囊遠(yuǎn)心端，由此在球囊擴張期間容易損傷分支動脈，構(gòu)成動脈夾層，甚至引發(fā)動脈破裂出血、假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-8]。因此要求具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生執(zhí)行手術(shù)操作，并詳細(xì)觀察球囊形態(tài)變化，以免引發(fā)不良事件。

通過本文研究結(jié)果可知：治療后兩組患者新生兒窒息率、子宮切除率、產(chǎn)褥病發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。由此可見，兩種治療方式具有相似地治療效果，能夠讓患者獲得良好地治療。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率為4.3%，對照組發(fā)生率為17.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，動脈球囊封堵術(shù)具有更突出地安全性，能夠減少母嬰不良事件的發(fā)生。其中對照組患者發(fā)熱不良反應(yīng)發(fā)生率較高，究其原因可能是身體在異物置入后引發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致?？傮w來說，本文研究病例較少，且未對并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤隨訪，由此仍需經(jīng)由臨床研究開展進(jìn)一步的探討。

綜上所述，子宮動脈栓塞術(shù)、動脈球囊封堵術(shù)等介入治療均能夠有效預(yù)防前置胎盤孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，相對來說，動脈球囊封堵術(shù)具有更好地安全性，能夠減少不良反應(yīng)地發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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