冼雪齊 陸家恩 李韻婷

【摘要】目的：觀察心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通在呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1～6月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭病例44例為對照組，選取2019年7～12月收治的同類病例44例為試驗組，對照組按無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理常規(guī)施護(hù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上展開心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組，肺功能評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯緩解其不良情緒，優(yōu)化肺功能康復(fù)療效。

【關(guān)鍵詞】心身撫觸；情感溝通；COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0200-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸病種體系中屬于常見病，而Ⅱ型呼吸衰竭則為其病程發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥，無創(chuàng)正壓通氣可成功減少使用者的呼吸肌做功與氧氣消耗，使缺氧及二氧化碳潴留贏得改善，且無須氣管插管/切開，生理損傷度大獲減少[1]，但長期無創(chuàng)正壓通氣仍不可避免地會加諸于使用者一系列負(fù)面影響，引發(fā)使用者多類型負(fù)面情緒，致治療依從性與療效下滑[2]。故而探求高效適用的COPD并呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理方式至為重要[3-4]。我們采用心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者進(jìn)行干預(yù)，并探討其效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1～6月收治的COPD呼吸衰竭病例44例為對照組，女19例男25例，年齡49～66（57.23±7.92）歲，病程4～8（5.65±1.47）年，初中以下、高中、大專及以上者分別為11例、19例和14例，選取2019年7～12月收治的同類病例44例為試驗組，女20例男24例，年齡50～66（57.84±7.35）歲，病程4～8（5.76±1.35）年，初中以下、高中、大專及以上者分別為12例、20例和12例，兩組患者年齡、性別、病程與文化層次等一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD確診患者，滿足呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴高鉀血癥或者低鉀/低氯血癥；接受無創(chuàng)正壓通氣，認(rèn)知意識行為正常，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽覺障礙交流困難；精神障礙；腎肝心重要臟器功能障礙；惡性腫瘤，嚴(yán)重血液免疫病種；資料不全，拒絕配合。

1.2 方法

兩組均采接受無創(chuàng)正壓通氣治療，初始吸氣壓值與呼氣壓值分別設(shè)置為8 cmH2O和2 cmH2O，設(shè)置氧濃度為1.5 L/min，后續(xù)治療期以患者肺功能恢復(fù)進(jìn)展為據(jù)確定間歇或持續(xù)應(yīng)用，并行濕化氣道、全身抗感染等處置。

對照組按無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員說明治療機(jī)制與治療意義，指導(dǎo)引領(lǐng)患方有效配合，對患者各生命指征施加嚴(yán)密關(guān)注，就呼吸機(jī)運行參數(shù)行酌情合理適時調(diào)整，行簡單語言性心理安撫與疏導(dǎo)。

試驗組針對患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識缺乏及長期治療不適等所致的恐懼煩躁焦慮等情緒，展開心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通干預(yù)，具體實施方式如下。

（1）心身序貫撫觸。①心理撫觸。拉下病室窗簾，囑同室病人保持安靜，營造相對舒適平和的氛圍，協(xié)助護(hù)理對象處于平臥體位，以低音行輕松曲調(diào)鋼琴曲播放，囑護(hù)理對象輕閉雙目，施護(hù)者以富含情感的溫柔語調(diào)展開冥想引導(dǎo)。每日如此行心理撫觸1次，每次為時20 min，合計心理撫觸2周。②身體撫觸。護(hù)士坐于護(hù)理對象床邊，以輕柔動作行上肢按揉操作，自指關(guān)節(jié)為撫觸起始部，依次向上以適中力度依順時針按揉，各關(guān)節(jié)按揉時長為2～3 min，每日身體撫觸2次，每次為時15 min，合計身體撫觸2周。

（2）語言回饋忽略式情感溝通。與家屬行深入式交流，有指向性地獲知護(hù)理對象性格特征與既往生活事件信息，以此為據(jù)確定情感溝通素材與方式，有意識地忽略護(hù)理對象因通氣而無法做出語言回饋的問題，面對患者時自然地將之視為具備獨立有效交流能力的交談對象，以親切口吻自然引導(dǎo)護(hù)理對象行往事追憶，對過去的美好奇妙事件進(jìn)行追憶，再次感受那些事件所帶來的喜悅滿足感。每日1次，每次為時20 min，連續(xù)溝通2周。

1.3 評價方法

（1）以焦慮、抑郁自評量表[5]（SAS、SDS）對兩組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者行不良情緒評估，均包含20項條目（各1至4分），陽性界值標(biāo)準(zhǔn)為：SAS評分大于50分，SDS評分大于53分，分值愈高則表明患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

（2）肺功能評價指標(biāo)。統(tǒng)計比較兩組的用力肺活量（FVC）、最大呼氣第1秒呼氣量（FEV1）并行FEV1/FVC的計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 試驗組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者肺功能評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通有助于呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者不良情緒的改善。表1數(shù)據(jù)顯示，試驗組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者干預(yù)后焦慮抑郁評分顯著低于對照組。由此可知，COPD無創(chuàng)正壓通氣患者通過展開心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通干預(yù)之后，自身對于疾病及周邊環(huán)境認(rèn)知的焦慮情緒有一定程度的緩解，有助于其進(jìn)一步做好后續(xù)更為有效護(hù)理干預(yù)的開展工作，而抑郁評分的降低，則間接表明患者經(jīng)心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通干預(yù)之后，其心理健康有所好轉(zhuǎn)，負(fù)面相關(guān)情緒也相對應(yīng)得到緩解，這與無創(chuàng)正壓通氣治療相輔相成，這為COPD患者疾病預(yù)后、生命安全及生活質(zhì)量的正向反饋提供了一定的良性基礎(chǔ)。無創(chuàng)正壓通氣系當(dāng)前呼吸衰竭治療的最常用技術(shù)支持手段之一[6]，而良好治療效果的取得與積極適用的護(hù)理密不可分[7]。心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通的應(yīng)用，每日先以冥想放松法對護(hù)理對象施加心理撫觸，以有效的旁白引導(dǎo)語引領(lǐng)護(hù)理對象借助于想象逐步沉浸于空靈自由心理空間之中，實現(xiàn)對心靈的充分解放并將想象所獲輕松心境自然移用于現(xiàn)實情境之中，贏得抑郁焦慮等惡劣心境的紓解[8]，在心靈放松之后以上肢關(guān)節(jié)畫圈式按摩進(jìn)行身體撫觸，提供充分的想象中心境狀態(tài)向現(xiàn)實心境狀態(tài)的浸染影響時間，既可強(qiáng)化心理撫觸效果，又利于護(hù)理對象在輕松心境下更有效地感受身體撫觸信息的輸入，促進(jìn)心身放松效應(yīng)的發(fā)揮?；颊哂跓o創(chuàng)正壓通氣時無法通過語言與外界溝通，正常溝通需求的滿足度深受限制，因此出現(xiàn)郁悶心理在所難免，本研究為此引入了語言回饋忽略式情感溝通護(hù)理，即無論護(hù)理對象是否能夠做出語言回饋，均將其視為具備正常獨立溝通能力的人進(jìn)行互動與情感支持，可傳遞充分的尊重信息，彌補(bǔ)語言溝通受限的缺憾，亦可發(fā)揮一定的心理困擾解決功效。故而心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通獲得了較好的不良情緒改善效應(yīng)。

心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通有利于呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者肺功能康復(fù)效果的提升。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗組COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者肺功能評價指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。究其原因，該護(hù)理模式可從身心兩個維度緩解COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者疾病與治療不適，同時可有效解決因無創(chuàng)正壓通氣所致的語言溝通受限缺憾問題，使護(hù)理對象更易于聽從治療護(hù)理方案安排，對無創(chuàng)正壓通氣形成較高的主觀接受度與客觀配合行為，降低因治療抵觸行為所致的療效折扣后果與風(fēng)險事件，使無創(chuàng)正壓通氣之積極治療疾控效應(yīng)得以最大化發(fā)揮，在較高程度上助力于護(hù)理對象肺功能的改善，再加之身心良好狀態(tài)所具備的促機(jī)體康復(fù)效應(yīng)，最終成功提升了COPD呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣者的肺功能恢復(fù)效果。

綜上所述，采用心身序貫撫觸聯(lián)合語言回饋忽略式情感溝通對呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明顯緩解其焦慮及抑郁等負(fù)性不良情緒，優(yōu)化肺功能康復(fù)療效，這為臨床上護(hù)理干預(yù)對呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣患者的治療方案提供了一定的參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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