汪俊

【摘要】目的：探討甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病伴甲亢的療效。方法：選擇門診2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，隨機(jī)分為兩組，每組34例，對(duì)照組給予甘精胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療，觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療。將兩組的治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、甲狀腺激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量水平等加以比較和分析。結(jié)果：治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢(shì)，且觀察組明顯更低（P<0.05）。治療前，兩組患者的甲狀腺激素水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高（P<0.05）。以對(duì)照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可提高糖尿病伴甲亢患者的療效，且應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】甲巰咪唑；甘精胰島素；糖尿病伴甲亢；血糖水平；甲狀腺激素；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0058-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其是因免疫功能紊亂或生物感染等引起的[1]，會(huì)其導(dǎo)致患者的胰島素分泌不足，使得患者的血糖水平明顯升高，而隨著疾病的嚴(yán)重進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病伴甲亢是一種最常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為多食、甲狀腺腫大、多汗、乏力、多尿、消失等，若未給予積極治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。臨床上多采用藥物治療，我院將甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素用于糖尿病伴甲亢治療中，療效顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇門診2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，隨機(jī)分為兩組，每組34例。觀察組中男20例，女14例，年齡35～78（56.18±3.24）歲，病程2～8（6.09±1.02）年；對(duì)照組中男18例，女16例，年齡34～77（56.45±3.41）歲，病程1～8（5.12±1.21）年，兩組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)比較數(shù)據(jù)之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為糖尿病伴甲亢[4]，本研究68例患者均知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理；

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、妊娠期者、嚴(yán)重腦疾病者、哺乳期者、精神疾病者、對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者、合并免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等治療，并根據(jù)個(gè)性情況給予對(duì)癥治療及補(bǔ)液治療。

對(duì)照組給予甘精胰島素[生產(chǎn)廠家：甘精胰島素，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 ml：300單位（筆芯/預(yù)填充）/支]聯(lián)合丙硫氧嘧啶（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字31021082，規(guī)格：50 mg×100片）治療，甘精胰島素皮下注射，每天1次，根據(jù)患者血糖對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量低于40 U；丙硫氧嘧啶初始劑量100 mg，每天3次，治療1個(gè)月后患者情況進(jìn)行加減，病情穩(wěn)定后給予50 mg/d。

觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑[生產(chǎn)廠家：默克制藥（江蘇）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格：10 mg×50 s]治療，甲巰咪唑每天21～39 mg，每天1次；并根據(jù)患者病情對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整；甘精胰島素用法同對(duì)照組。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平加以對(duì)比和分析；（2）將兩組治療前后的甲狀腺激素水平加以對(duì)比和分析；（3）將兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率加以對(duì)比和分析；（4）將兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量水平加以對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組上述水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢(shì)，且觀察組明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平

治療前，兩組患者的甲狀腺激素水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

以對(duì)照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量水平

以對(duì)照組為參照，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病患者臨床表現(xiàn)為其血糖會(huì)持續(xù)升高，多是因胰島素生物利用出現(xiàn)損傷[5]，或胰島素分泌出現(xiàn)障礙，從而影響患者的心、眼等組織，而甲亢多是因機(jī)體代謝中患者的甲狀腺激素水平過(guò)量[6]，刺激患者的交感神經(jīng)，而使得患者大量進(jìn)食，但體重或減輕，糖尿病患者進(jìn)展到后期，會(huì)合并甲亢，糖尿病合并甲亢患者臨床多采用藥物治療，因此臨床上需尋找一種療效較好且不良反應(yīng)較低的藥物[7-8]，本文分析了甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素對(duì)糖尿病伴甲亢的療效，以為糖尿病伴甲亢患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢(shì)，且觀察組明顯更低；治療后，兩組的甲狀腺激素水平均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高；以對(duì)照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量明顯更低。究其原因，甘精胰島素可有效調(diào)節(jié)患者的糖代謝，其可給脂肪、骨骼肌等末梢組織抑制肝葡萄糖、抑制葡萄糖、攝取葡萄糖提供前提條件[9]，同時(shí)其可抑制脂肪細(xì)胞中的脂降及蛋白水解過(guò)程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[10]；此外單獨(dú)應(yīng)用甘精胰島素不能降低患者的甲狀腺激素水平，導(dǎo)致其對(duì)糖尿病伴甲亢患者的療效不佳[11]；而甲巰咪唑是一種抗甲狀腺藥物，其可對(duì)過(guò)氧化物酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對(duì)甲狀腺內(nèi)的絡(luò)氨酸與碘化物氧化偶聯(lián)過(guò)程產(chǎn)生有效抑制，從而對(duì)游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）合成過(guò)程產(chǎn)生抑制作用，并抑制甲亢病癥，同時(shí)其有一定的免疫抑制作用，不影響甲狀腺吸碘率[12]。觀察組中的甲巰咪唑與對(duì)照組中的丙硫氧嘧啶均可抑制患者甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性，阻滯碘化的絡(luò)氨酸縮合反應(yīng)，對(duì)FT3、FT4合成產(chǎn)生抑制作用，而丙硫氧嘧啶在患者機(jī)體中會(huì)形成一定的肝毒，因此對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高[13]；而甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可起到良好的協(xié)同作用，有效控制患者的血糖癥狀，同時(shí)抑制甲亢病癥，從而提高治療效果。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可提高糖尿病伴甲亢患者的療效，且應(yīng)用安全。

參考文獻(xiàn)

[1]？？賀亞峰，鄭皓，楊庚.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與雙相門冬胰島素治療新診斷2型糖尿病的效果比較[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：70-71.

[2]？？高軒，胡倩，李洪林.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果及對(duì)患者氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（4）：50-52.

[3]？？金康，張力雙，董麗娜，等.利拉魯肽聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并肥胖患者效果及對(duì)胰島功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（6）：642-645.

[4]？？楊芳，檀增桓，韋志坤，等.碘131聯(lián)合胰島素泵對(duì)2型糖尿病伴發(fā)甲亢患者炎性因子和甲狀腺功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（20）：161-165.

[5]？？索艷，劉冬梅，王肅.西格列汀二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)肥胖2型糖尿病的療效與安全性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2019，27（11）：56-59.

[6]？？毛皓愉，徐愛(ài)花，盧曄芬.達(dá)格列凈或那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2019，28（11）：10-12，70.

[7]？？楊芳，檀增桓，韋志坤，等.碘-131聯(lián)合胰島素泵治療2型糖尿病伴發(fā)甲亢的近遠(yuǎn)期療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（7）：178-182.

[8]？？高婷婷.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及對(duì)炎性因子的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（6）：969-971.

[9]？？黃潔.甘精胰島素與預(yù)混胰島素分別聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病患者的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（20）：35-38.

[10]？？金康，喬靜敏，趙志剛，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及炎性因子水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2674-2677.

[1 1 ]？？張鳳，徐健眾.甲亢經(jīng)行湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)伴月經(jīng)過(guò)少的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（3）：78-81，86.

[12]？？吳桂林，龐力超.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者的療效及安全性[J].西北藥學(xué)雜志，2019，34（2）：250-252.

[13]？？趙立峰，李雪松，劉冠英，等.甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效及對(duì)甲狀腺激素和糖脂代謝的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（5）：27-30.