姚鵬

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血效果及對(duì)血清炎癥因子影響。方法：選取2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照患者的入院號(hào)排序編號(hào)后，取隨機(jī)數(shù)字重新排序后分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果、治療前后血清炎癥因子變化。結(jié)果：觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療前腫瘤壞死因子–α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的TNF-α指標(biāo)明顯下降，且觀察組比對(duì)照組指標(biāo)下降的更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-2指標(biāo)與治療前相比明顯提升，且觀察組比對(duì)照組提升的更明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-6指標(biāo)明顯下降，且觀察組比對(duì)照組指標(biāo)下降的更明顯，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血的效果佳，能夠改善血清炎癥因子含量，臨床治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下；生長(zhǎng)抑素；消化道出血；血清炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0042-02

消化道出血是常見的一種癥候群，患病率呈逐年上升趨勢(shì)。消化道主要指的是從食管到肛門，其中包含直腸、結(jié)腸、回腸、十二指腸、胃食管。該病病情比較兇險(xiǎn)，失血量大，流血速度快，經(jīng)常合并休克現(xiàn)象，危機(jī)患者的生命。在消化道出血治療的研究中[1]，雖然H受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑在臨床上具有一定的治療效果，但是針對(duì)于難治性的上消化道出血患者，尤其是一些年老的患者難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。消化道出血的患者因?yàn)楦鞣N應(yīng)激因素與大量出血的影響，會(huì)造成患者免疫功能異常，發(fā)生炎癥反應(yīng)[2]。所以如何治療消化道出血、降低血清炎癥因子是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。因此本文選取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對(duì)象，分析內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血效果及對(duì)血清炎癥因子影響，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2017年6月至2019年5月收治的60例消化道出血患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各30例，觀察組男女比例為16∶14，年齡（45.34±6.52）歲，患病原因：胃癌1例、消化性潰瘍12例、胃空腸吻合術(shù)后出血8例、急性出血糜爛性胃炎9例；對(duì)照組男女比例為15∶15，年齡（45.26±6.34）歲，患病原因：胃癌2例、消化性潰瘍10例、胃空腸吻合術(shù)后出血10例、急性出血糜爛性胃炎8例；兩組患者性別、年齡、患病原因等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均為我院依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為消化道出血患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)排除靜脈曲張性消化道出血。

1.2 方法

對(duì)照組：給予對(duì)照組患者抗休處理、抑酸處理、止血處理、血容量補(bǔ)給等常規(guī)處理措施。

觀察組：給予觀察組患者內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，先進(jìn)行內(nèi)鏡的相關(guān)檢查與處理，借助內(nèi)鏡對(duì)患者病灶的位置與情況進(jìn)行探查，對(duì)于患者出血位置給予去甲腎上腺素與凝血酶處理，并在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血操作，其中具體的操作步驟為：在內(nèi)鏡下應(yīng)用8%的腎上腺素鹽水對(duì)出血部位和潰瘍部位進(jìn)行沖洗，并在出血病灶周圍選擇4～5個(gè)不同的注射點(diǎn)，應(yīng)用Olympus MD8注射針在潰瘍周圍的黏膜底部給予腎上腺素生理鹽水注射，其中選取的每一個(gè)注射點(diǎn)的注射量為1～2 mL，直到病灶周圍的黏膜隆起或者發(fā)白，其注射總量不超過(guò)10 mL，直到在內(nèi)鏡下沖洗病灶表面無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。在止血完畢之后，應(yīng)用靜脈滴注生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053009）先行緩慢的靜脈推注，推注量為0.25 mg，隨后以0.25 mg/h的速度持續(xù)靜脈滴注。如果兩次輸液間隔大于5 min的時(shí)候，需要重新進(jìn)行靜脈滴注，保證用藥連續(xù)性。如果患者12～24 h之內(nèi)沒有出血現(xiàn)象之后，繼續(xù)給予患者用藥48～72 h，可以有效防止患者再次出血的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后TNF-α、IL-6、IL-2的變化，分別于患者治療前與治療后，空腹抽取靜脈血5毫升，并應(yīng)用自動(dòng)生化分析儀器對(duì)患者的血清炎癥因子水平進(jìn)行測(cè)定分析，對(duì)比患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程后，對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者臨床相關(guān)表征徹底消退，經(jīng)胃鏡檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血，臨床黑便消失且便色轉(zhuǎn)黃；有效：患者臨床相關(guān)表征基本上消退，經(jīng)胃鏡檢查有少量出血，臨床可見少量黑便。無(wú)效：臨床癥狀及出血均無(wú)明顯改善，甚至嚴(yán)重化。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為90.00 %，顯效率為40.00 %；對(duì)照組患者的總有效率為60.00 %，顯效率為26.67 %。觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子變化比較

治療后兩組的TNF-α、IL-6指標(biāo)明顯下降，但觀察組比對(duì)照組指標(biāo)下降的更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的IL-2指標(biāo)與治療前相比明顯提升，但觀察組比對(duì)照組提升的更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

消化道出血是臨床上十分常見的疾病之一，患者在發(fā)病之后，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的止血并給予有效治療，如果患者的出血量在短時(shí)間超過(guò)了自身血容量20 %，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克的現(xiàn)象，甚至危及其生命[4]。這種疾病常常由急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、慢性炎癥及上消化道腫瘤等不同原因造成，通常情況下對(duì)消化道出血患者采用三腔二囊管來(lái)進(jìn)行止血處理，并給予靜滴垂體后葉素治療，但是這種方式操作比較復(fù)雜，并且患者在治療之后會(huì)出現(xiàn)合并并發(fā)癥的情況，因此近年來(lái)的臨床應(yīng)用比較少見[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，成為了消化道出血止血的主要手段，內(nèi)鏡下止血處理在操作上具備清晰、直觀的特征，且操作時(shí)間大幅度縮短，常用的止血藥物為凝血酶、去甲腎上腺素等[6]。并且通過(guò)相關(guān)調(diào)查發(fā)[7]，生長(zhǎng)抑素與其衍生物能夠收縮內(nèi)臟血管，降低其靜脈產(chǎn)生額壓力，從而減少胃底靜脈出血的情況，并且對(duì)于人體血管收縮因子應(yīng)激性也有著很大影響，從而抑制水鈉潴留的現(xiàn)象，因此生長(zhǎng)抑素對(duì)于消化道出血的患者有著良好的治療效果，也逐漸被廣泛應(yīng)用到的臨床中。

本研究中，主要采用內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)消化道出血患者進(jìn)行臨床治療，其中內(nèi)鏡下止血直觀清晰、療程短等明顯優(yōu)勢(shì)，并且可以直接在出血病灶上噴灑的止血藥物，常見止血的有去甲腎上腺素、凝血酶以及孟氏液等，止血效果顯著[8]。并且聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，能夠抑制胃腸道的內(nèi)分泌系統(tǒng)泌出肽類與生長(zhǎng)激素，降低門脈高壓。生長(zhǎng)抑素作用在血管平滑肌，充分發(fā)揮藥效，可減少內(nèi)臟的血流；能夠有效的抑制胰高血糖素、胃蛋白酶等釋放，有助于抑制胃酸泌出及胃腸道黏膜修復(fù)，改善胃腸道黏膜循環(huán)，還可促進(jìn)血小板的聚集加速血塊收縮，對(duì)永久性止血發(fā)揮重要作用，并且對(duì)TNF-α、IL-2、IL-6等炎癥因子，有著很大改善，提升患者臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床療效明顯高于對(duì)照組，由此可以證明，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血臨床效果顯著，能夠提高患者的治療效率。兩組患者治療后的TNF-α、IL-2、IL-6的含量均較治療前有顯著的改變，通過(guò)數(shù)值對(duì)比觀察組的變化更明顯，由此證明，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，可改善血清炎癥因子含量，提高機(jī)體免疫功能恢復(fù)。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血的效果佳，能夠改善血清炎癥因子含量，臨床治療效果確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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