陳學(xué)武 張永杰 姜靖雯 符方芳

【摘要】目的：對老中醫(yī)張永杰辯證治療癌性咳嗽的經(jīng)驗進行總結(jié)。方法：對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析，統(tǒng)計癌性咳嗽病例癥型、治療方劑、藥物功效。結(jié)果：張永杰醫(yī)生于兩年間所治療的100例癌性咳嗽患者中以風(fēng)寒型（54.00 %）最為常見，其次為胃氣上逆型（18.00 %）、咽喉不利型（16.00 %）、痰熱郁肺型（8.00 %）、肝郁氣滯型（4.00 %）；使用方劑共10種，其中以葦莖湯（21.00%）、厚樸麻黃湯（17.00 %）、桔梗湯（14.00 %）、麻杏石甘湯（13.00%）及三拗湯（10.00 %）使用較多；使用中藥頻率以功效分類，以清熱解毒（16.00 %）、清熱化痰（15.00 %）、發(fā)散風(fēng)熱（13.00 %）、清熱涼血（11.00 %）居多。結(jié)論：張永杰醫(yī)生在治療癌性咳嗽時依據(jù)患者癥型展開針對性治療，其療效顯著，具有學(xué)習(xí)借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】張永杰；辨證治療；癌性咳嗽；經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R256.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0022-02

癌性咳嗽是因癌癥所引起的咳嗽，多由肺癌所引起，是惡性腫瘤侵犯人體氣道之后產(chǎn)生的咳嗽反應(yīng)，因腫瘤位于氣道內(nèi)，因此患者咳嗽時也可能伴隨金屬音[1]。癌性咳嗽屬于較為特殊的咳嗽癥狀，其治療比起其他咳嗽類型更為復(fù)雜[2]。張永杰醫(yī)生為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，在呼吸系統(tǒng)疾病治療方面經(jīng)驗豐富，成果可觀，對于癌性咳嗽的治療有深刻認知。本研究將在張永杰醫(yī)生近兩年治療癌性咳嗽的基礎(chǔ)之上，對其治療癌性咳嗽的經(jīng)驗進行總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析?；颊甙行?6例，女性44例，年齡在38～69（47.62±9.83）歲，患者均為肺癌所引起咳嗽。

納入標準：（1）符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[3]中有關(guān)肺癌的診斷標準：起源于支氣管黏膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤；（2）伴隨有咳嗽癥狀。

排除標準：（1）因哮喘等其他疾病所引起咳嗽癥狀；（2）合并有其他嚴重疾病，如高血壓、心臟病等。

1.2 方法

對張永杰醫(yī)生在2018年7月至2020年7月間治療的癌性咳嗽門診病例100例進行回顧性分析，收集患者癥型、治療所用方劑、治療所用中藥及其功效等信息并進行總結(jié)。

1.4 觀察指標

觀察患者癌性咳嗽病癥分型；

觀察張永杰醫(yī)生于治療癌性咳嗽患者所使用方劑并進行統(tǒng)計，觀察張永杰醫(yī)生治療癌性咳嗽患者所使用中藥功效并進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料采用頻率計算，以（n，%）表示，若P<0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例癌性咳嗽患者癥型

癌性咳嗽患者中以風(fēng)寒型54例（54.00 %）最為常見；其次為胃氣上逆型18例（18.00 %）、咽喉不利型16例（16.00 %）、痰熱郁肺型8例（8.00 %）、肝郁氣滯型4例（4.00 %）。

2.2 辯證治療癌性咳嗽常用方劑

張永杰醫(yī)生于兩年間所治療100例癌性咳嗽患者中使用方劑共10種，其中以葦莖湯21次（21.00 %）、厚樸麻黃湯17次（17.00 %）、桔梗湯14次（14.00 %）、麻杏石甘湯13次（13.00 %）、三拗湯10次（10.00 %）、三子養(yǎng)親湯8次（8.00%）、加味麥門冬湯8次（8.00%）、桑菊飲5次（5.00%）、杞菊地黃湯2次（2.00%）、以及射干麻黃湯2次（2.00%）。

2.3 辯證治療癌性咳嗽常用中藥功效

張永杰醫(yī)生所使用中藥頻率以功效分類，以清熱解毒（16.00 %）、清熱化痰（15.00 %）、發(fā)散風(fēng)熱（13.00 %）、清熱涼血（11.00 %）居多。詳見表2。

3 討論

癌性咳嗽于古代中醫(yī)學(xué)之中并無專門的病名，一般將其歸類為“咳嗽”的范疇，癌性患者的常見癥型包含風(fēng)寒型、胃氣上逆型、痰熱郁結(jié)型、咽喉不利型、肝郁氣滯型五類。其中，風(fēng)寒型是患者機體正氣虧損，受風(fēng)邪侵襲、肺氣失宣所引起，臨床多表現(xiàn)為干咳、咽喉瘙癢等，是臨床上最為常見的癌性咳嗽癥型，風(fēng)寒型的治療需以止咳利咽、清熱解毒為主。胃氣上逆型是因癌性患者常伴隨反酸、燒心等癥狀，在飽腹后咳嗽頻率增加，其病因為患者正氣不足、胃氣虛弱、逆而向上所導(dǎo)致。痰熱郁結(jié)型是由于引起癌癥的熱毒淤積于人體內(nèi)，未能及時清除，久而久之引起痰熱郁肺，導(dǎo)致咳嗽癥狀，其咳嗽多痰、痰呈黃色，存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。咽喉不利型多為癌癥后患者存在咽喉異物感，難以吞咽，無咳痰癥狀，是由于肝郁郁結(jié)、肺胃宣降失司以至于痰氣集結(jié)于咽喉處，導(dǎo)致咽喉不適，從而引起咳嗽，咽喉不利型的治療多以理氣化痰、疏肝解郁為主。肝郁氣滯型是由于癌癥患者對自身病情擔(dān)憂過度，長期受消極情緒支配，處于緊張、焦慮的情緒之中引起的咳嗽癥狀，肝郁氣滯型的治療需以疏肝解郁、宣肺止咳為主。張永杰醫(yī)生治療癌性咳嗽所用方劑中，以葦莖湯、厚樸麻黃湯、桔梗湯、麻杏石甘湯及三拗湯。葦莖湯是傳統(tǒng)中醫(yī)方劑之一，是以清熱化痰、清臟腑熱為主要功效的藥物，其以葦莖、瓜瓣、桃仁、薏苡仁等藥物所組成，可清肺化痰、逐瘀排膿，可治療咳嗽痰多、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。厚樸麻黃湯為《金匱要略》中所記載方劑，是由厚樸、麻黃、半夏、五味子、干姜、杏仁等藥物所組成的方劑，具有宣肺降逆、化飲止咳的功效，可治療咳嗽喘逆、咽喉不利等。桔梗湯以桔梗、貝母、當歸、枳殼、瓜蔞子等中藥所組成的方劑，主治風(fēng)邪熱毒、咽喉痹痛、咳嗽、咽干不渴等。麻杏石甘湯是由麻黃、杏仁、甘草、石膏等藥材所組成的方劑，其具有辛涼宣泄、清熱平喘的功效，可治療咳逆氣急、舌苔薄白而黃、脈滑數(shù)等癥狀。三拗湯為麻黃、杏仁、甘草所組成的一例方劑，具有鎮(zhèn)咳平喘祛痰、解熱鎮(zhèn)痛的功效，可治療宣泄解表。

本次研究中所選病理均為肺癌所引起咳嗽，在中醫(yī)中，肺部是易受外邪侵襲的器官，肺氣耗損則多為氣陰耗傷，在人體肺臟正氣虧虛時，外邪容易侵入，致使氣機不暢、血脈瘀滯，從而導(dǎo)致痰瘀交滯。張永杰醫(yī)生認為痰邪、瘀血、癌毒等是肺癌發(fā)展的關(guān)鍵病理因素，現(xiàn)代人往往因吸煙、粉塵尾氣等引起肝氣郁結(jié)、宣降失司、氣機不暢、氣血淤積、阻塞人體脈絡(luò)，逐漸發(fā)展為癌毒，并最終引起肺癌[4]?？梢娞叼鍪欠伟┌l(fā)生過程中的關(guān)鍵因素，而肺癌患者長期處于痰瘀狀態(tài)，因此也常伴隨咳嗽癥狀。癌性咳嗽患者依然以咳嗽為主要癥狀，且常伴隨喉嚨發(fā)癢、多談、咳嗽劇烈等癥狀[5]。在中醫(yī)中，咳嗽的病因被歸為“肺氣上逆”，張永杰醫(yī)生認為咳嗽雖然是癌性患者的主要臨床表現(xiàn)[6]。但僅為表面現(xiàn)象，治療時不應(yīng)僅著眼于止咳化痰，更應(yīng)從其根本原因，也就是肺氣上逆著手展開治療，而引起肺氣上逆的主要因素，則多為肺腎陰虛等，特別是對于癌癥患者而言，其氣血虧虛嚴重，常伴隨乏力頭暈等癥狀[7]。若治療時僅以降肺氣為目標，則不能從根本上治療癌性咳嗽，需根據(jù)患者實際臨床癥狀，分析其咳嗽根本原因，分癥型展開治療，方能保證治療的有效性[8-9]。

綜上所述，從張永杰醫(yī)生近兩年辯證治療癌性咳嗽的經(jīng)驗中，可發(fā)現(xiàn)癌性咳嗽患者癥狀復(fù)雜，需分癥型展開針對性治療，做到對癥下藥，治療方向需以清熱解毒、清熱化痰、發(fā)散風(fēng)熱等為主，方能取得良好療效。

4 臨床應(yīng)用舉隅

劉某，男59歲，于2019年6月28日確診肺癌，并伴隨有咳嗽癥狀，咳嗽癥狀于飽腹后更為明顯，多痰且痰呈黃色，咽喉部有明顯不適，存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，屬痰熱郁結(jié)型，治療需以清熱化痰、清熱涼血為主，使用桔梗湯進行辯證加減治療，桔梗湯藥方組成為桔梗、薏苡仁、貝母、當歸、瓜蔞子、枳殼、桑白皮、防己各30 g、甘草、杏仁、百合各15 g。共12劑藥，水煎服，1劑/d?；颊哂?019年7月9日二診時咳嗽、黃痰等癥狀有明顯緩解，咽喉不適感大幅減輕，舌質(zhì)淡紅舌尖略紅少苔。

按語：本案咳嗽癥狀于飽腹后更為明顯，多痰且痰呈黃色，咽喉部有明顯不適，存在舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等，屬痰熱郁結(jié)型。治療需以清熱化痰、清熱涼血為主，故治以桔梗湯進行辯證加減治療為主。凡癰瘍成膿之初，每易振寒；振寒者，寒栗而身振，風(fēng)熱在肺，皮毛不固，正邪相爭之象也。癰欲成膿，熱勢必張，故脈數(shù)，熱熏于肺，未及于胃，故咽雖干而口不渴，熱毒鑠金腐肉，津液備受煎熬，故時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。癰已成膿，津氣已虛，則治宜桔梗湯，排膿去腐以瀉熱毒。桔梗排膿之外，又善清咽利膈，故《肘后方》傳其為喉痹神效方，凡咽喉不利涎熱而黏膩，胸膈滿悶而痛者服之即消。

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