李若虹

【摘要】目的：分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年9月至2019年11月我院收治的ICU重癥患者87例為研究對象，隨機單雙數(shù)法分為對照組43例進行常規(guī)干預，觀察組44例進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理。對比兩種不同干預方式下營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥。結(jié)果：干預前患者營養(yǎng)指標無較大差異（P>0.05）；觀察組患者護理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）；觀察組患者自主排氣時間和腹脹改善時間等均低于對照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：為ICU重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理時可有效提升營養(yǎng)狀況，恢復腸內(nèi)功能，降低并發(fā)癥，有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)；ICU重癥患者；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0107-03

ICU重癥患者有病情危重的特征，加之機體處于高代謝和高分解狀況，因此患者身體免疫力、機能均會顯著降低，也有患者會在疾病影響下出現(xiàn)自己無法進食，進而使得患者營養(yǎng)狀況變差。多數(shù)患者會在營養(yǎng)狀況持續(xù)降低狀況下加重病情，甚至引發(fā)多種并發(fā)癥。選取有效干預方式提升患者營養(yǎng)狀況，為疾病治療的重要方式。常規(guī)性營養(yǎng)干預時時間患者等待時間較長，因此營養(yǎng)狀況較差。有學者提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可有效提升護理效果，降低并發(fā)癥率[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)，基礎(chǔ)營養(yǎng)干預效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年9月至2019年11月期間本院收治的87例ICU重癥患者，對照組43例，男20例、女23例，年齡21～68歲，平均年齡（41.58±2.41）歲，疾病種類：腦血管疾病15例、重度顱腦損傷11例、惡性腫10瘤、慢性阻塞性疾病7例；觀察組44例，男20例、女24例，年齡23～69歲，平均年齡（41.59±2.76）歲，疾病種類：腦血管疾病16例、重度顱腦損傷12例、惡性腫9瘤、慢性阻塞性疾病7例，患者基礎(chǔ)性疾病無較大差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組接受基礎(chǔ)飲食指導。為患者護理前所有患者均需接受常規(guī)飲水實驗評估。陽性實驗結(jié)果患者可進行鼻飼流食或者為患者進行要素飲食。為患者進行鼻飼之前也需為患者進行腸道、機體狀況評估，進而保護腸胃功能。

觀察組患者則為進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預。首先進行心理評估，為患者進行疾病和治療以及康復等知識教育，同時也可為患者進行不良情緒疏導，有效疏解患者抑郁情緒，卻?；颊呓邮苤委煏r積極配合、更多正面情緒。同時也需為其進行知識介紹，主要分析腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)知識?；颊哌M入ICU之后對無腸胃禁忌患者提前24～48 h進行腸內(nèi)營養(yǎng)。首先需為患者和家屬進行病情發(fā)展知識講解，取得患者配合。護理人員需嚴格遵守醫(yī)囑間隔加熱，逐步泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預時每天早7點進行第一次鼻飼，之后間隔4h進行一次，每次泵入之后采用溫和生理鹽水沖管，合計泵入量為300 mL，夜間為23點進行最后一次鼻飼，胃腸休息8 h，第二天再次充分泵入。在為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預時，護理人員需幫助患者適當抬高床頭達40°左右，保持體位舒適，同時也需保證鼻胃管插入適當位置。當患者胃部有150 mL潴留液時則需暫停泵入。同時也可依據(jù)患者自身狀況合理調(diào)整鼻飼液溫度、速度。鼻飼前進行翻身、排便吸痰，泵注鼻飼時ICU患者需密切觀察患者狀況，確保通暢無折角。鼻飼完成后30 min內(nèi)患者需做到禁忌吸痰以及大幅度翻身。鼻飼干預：患者取半臥位，確保胃腸管道插入準確度，同時抽出尾部殘余液體，適當調(diào)整鼻飼液溫度，將其控制為38℃左右通過此種方式確?；颊咄耆邮?，同時也需掌握好鼻飼速度，認真觀察患者自身癥狀和反應，出現(xiàn)異常立即停止。完成鼻飼之后對鼻飼管進行溫水沖洗，鼻飼之后半小時內(nèi)禁止吸痰或者翻身。定期測量患者自身體重，認真分析患者大便形態(tài)?？谇蛔o理干預：每天檢查患者口腔粘膜破損狀況，每天至少檢查3次，防止出現(xiàn)口腔感染等問題。同時叮囑患者采用純凈水進行濕潤，也可采用漱口水進行清潔。對于不是和其它口腔問題患者則需采用藥物或其它方式對癥干預。

1.3觀察指標 ①分析患者干預前后營養(yǎng)指標變化，其中主要采用患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、前白蛋白；②患者并發(fā)癥狀況，主要分析患者腹瀉、肺部感染、消化道潰瘍，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；③對比患者臨床觀察指標變化，主要分析患者腹脹改善時間、腸鳴音恢復時間和自主排氣時間。

1.4統(tǒng)計方法 用SPSS24.0軟件，以χ2檢驗患者患者的和腹瀉肺部感染等計數(shù)資料用（例， %）表示，以t檢驗患者轉(zhuǎn)鐵蛋白以及腹脹改善時間等計量資料用x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比患者營養(yǎng)指標變化 干預前患者營養(yǎng)指標無較大差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理后轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白等均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2并發(fā)癥率 觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3臨床觀察指標 觀察組患者自主排氣時間和腹脹改善時間等均低于對照組，差異較大（P<0.05），詳見表3。

3 討論

ICU重癥患者有病情重、變化快的特點，加之患者身體虛弱，正處于身體恢復時期因此能量需求較大[2]。多數(shù)患者創(chuàng)傷后胃腸功能減弱，無法通過腸胃吸收所需能量，但采用單純靜脈補液，由于自身特征限制也無法提供各種營養(yǎng)元素。隨著靜脈補液時間延長，多數(shù)患者會出現(xiàn)循環(huán)環(huán)境紊亂，使得身體康復較為困難，因此為患者進行營養(yǎng)支持[3]。

常規(guī)干預時為單純性補液，但無法滿足長期需求，同時患者體循環(huán)也會似的環(huán)境更為紊亂，因此可知為患者進行適當營養(yǎng)支持，提升其免疫力促進早期康復便十分重要。為提升營養(yǎng)狀況，觀察組患者則采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，此種干預方式主要為通過鼻管、胃管將營養(yǎng)液注入患者消化道，幫助患者提供營養(yǎng)所需物質(zhì)，進而維持正常生理機能，同時也可有效促進患者康復，改善預后狀況[4-6]。分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預過程可知，首先為患者進行心理評估、知識介紹。通過情緒疏導和知識教育，不僅患者可提升患者疾病知識掌握度，促使患者配合護理，也可降低患者恐懼情緒，正確面對疾病和治療。通過知識介紹，多數(shù)患者可積極配合護理。之后為患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預，主要特點為早期營養(yǎng)干預，促使患者今早恢復體力。同時也為嚴格遵守護理干預步驟，通過鼻飼管護理，多少患者和有效得到營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)干預時也嚴格控制好鼻飼液溫度、速度以及患者癥狀，通過各個觀察指標控制，患者并未出現(xiàn)嚴重身體不適。同時也進行口腔干預，由于多數(shù)患者需通過口腔進行呼吸，因此口腔內(nèi)會出現(xiàn)干燥問題，價值唾液分泌量減少，也會使得患者口腔黏膜易于被感染，需為患者采用有效口腔護理，通過此種方式不僅可保證患者口腔粘膜狀況良好同時也可減少感染。分析不同干預方式下患者營養(yǎng)狀況指標變化時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預后總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白均高于對照組（P<0.05）。分析可知，進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后患者營養(yǎng)狀況得到良好提升。主要原因為患者在營養(yǎng)支持之下不僅可維持正常機體代謝能力需求，同時也可有效改善自身胃腸粘膜血液循環(huán)和胃黏膜修復，進而提升消化道系統(tǒng)功能，防止胃腸道菌群失調(diào)。同時鼻飼液營養(yǎng)成分、溫度和速度的控制也可將消化道潰瘍和腹瀉等問題進行控制。分析兩種干預方式下患者并發(fā)癥狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者腹瀉和肺部感染以及消化道潰瘍均較少。此種狀況和觀察組患者進行護理時也進行口腔干預和大便狀況分析有關(guān)。由于護理時認真分析和干預患者口腔粘膜因此患者并未出現(xiàn)嚴重感染狀況。分析其他學者研究結(jié)果可知，多數(shù)分析認為，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預時可有效改善營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥和本次研究結(jié)果一致[7-8]。對比患者臨床觀察指標時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受早期干預后由于腸道功能恢復效果更好，因此早期臨床功能更佳（P<0.05）。此種狀況和患者接受早期護理后腸道、胃部功能恢復有關(guān)，因此臨床指標均得到有效改善。對比其他學者研究，多數(shù)分析認為早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可幫助患者盡快恢復胃腸功能，和本次分析一致[9]。

綜上所述，為ICU重癥患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預時可有效降低并發(fā)癥，提升營養(yǎng)狀況，以及胃腸道功能，有臨床應用價值。

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