【摘要】目的：腺癌術(shù)后功能鍛煉之中應(yīng)用循證護(hù)理的應(yīng)用成效。方法：選取選取阜陽市三家醫(yī)院2019年6月至2020年1月收治的乳腺外科手術(shù)治療患者中隨機(jī)選取90例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為循證組與常規(guī)組，循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對護(hù)理干預(yù)后兩組患者的恢復(fù)情況、上肢功能差距、功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良情況發(fā)生情況。結(jié)果：循證組患者的護(hù)理恢復(fù)情況要優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）；循證組患者的雙臂高舉數(shù)值差、雙臂后伸數(shù)值差及雙臂外旋數(shù)值差均要優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）；循證組患者的功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于常規(guī)組患者（P<0.05）；循證組患者的術(shù)后不良發(fā)生率要低于常規(guī)組患者（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉之中，借助循證護(hù)理能夠加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，降低乳腺癌術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；乳腺癌；手術(shù)；功能鍛煉

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0092-03

乳腺癌根治術(shù)除主要應(yīng)用于患者側(cè)乳房腫瘤進(jìn)行切除，同時(shí)還要對患者周圍的胸小肌、胸大肌以及結(jié)締組織等進(jìn)行大范圍清掃，實(shí)現(xiàn)對乳腺癌患者體內(nèi)腫瘤的有效根治。[1]乳腺癌根治術(shù)對于患者身體的創(chuàng)傷相對較大，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)正常血管受損、神經(jīng)受損以及肌肉受損等問題，繼而發(fā)生雙臂運(yùn)動障礙等問題，只有乳腺癌患者經(jīng)受過肢體功能鍛煉才能幫助患者恢復(fù)雙臂運(yùn)動性能正常。[2]基于此，本文對乳腺癌術(shù)后功能鍛煉之中應(yīng)用循證護(hù)理的應(yīng)用成效進(jìn)行探究，具體研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1基本資料 從阜陽市三家醫(yī)院2019年6月至2020年1月收治的乳腺外科手術(shù)治療患者中，隨機(jī)選取90例乳腺癌患者作為本文研究對象，根據(jù)護(hù)理方法的不同將研究對象均分為常規(guī)組與循證組，常規(guī)組患者中已婚患者40例、未婚患者5例，年齡27～69歲，平均年齡、（46.53±2.42）歲，其中左側(cè)腫瘤患者有22例、右側(cè)腫瘤患者有23例；循證組患者中已婚患者41例、未婚患者4例，年齡28～70歲，平均年齡（47.97±2.57）歲，其中左側(cè)腫瘤患者有26例、右側(cè)腫瘤患者有19例。將常規(guī)組患者與循證組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由診斷確診為乳腺癌疾病的患者；患者及患者家屬均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除存在精神疾病的乳腺癌患者；排除治療依從性較低的乳腺癌患者[4]。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康護(hù)理以及藥物護(hù)理[5]。循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）成立循證護(hù)理小組：護(hù)理小組中護(hù)士長有1名，護(hù)理骨干有3名。護(hù)士長為組長，在組員共同協(xié)助下同進(jìn)行循證護(hù)理方案規(guī)劃，根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長需要為護(hù)理小組的組員直接講解護(hù)理要點(diǎn)，對小組成員的護(hù)理能力進(jìn)行提升。（2）對乳腺癌患者手術(shù)出現(xiàn)的肢體運(yùn)動障礙、肌肉萎縮以及肩頸僵硬等問題進(jìn)行總結(jié)歸納，對于患者術(shù)后出現(xiàn)的驚恐、憂慮等負(fù)面情緒，降低由于負(fù)面情緒對功能鍛煉所帶來的影響[6]。（3）借助萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)資料，為循證護(hù)理方案完善提供理論支持，提升循證護(hù)理方案的應(yīng)用實(shí)效性。（4）循證護(hù)理干預(yù)的有效落實(shí)：①心理護(hù)理干預(yù)：乳腺癌患者在術(shù)后常常由于切口疼痛以及雙臂受到限制等原因，常常出現(xiàn)焦慮、恐懼以及不安等負(fù)面情緒，為此護(hù)理干預(yù)人員需要對乳腺癌術(shù)后患者的心理變化情況進(jìn)行關(guān)注，對患者的負(fù)面情緒盡心輔導(dǎo)和疏通，給乳腺癌術(shù)后患者講解闡述乳腺癌疾病產(chǎn)生的病因以及疾病治療的注意事項(xiàng)，同時(shí)需要告知乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的重要性。此外，可借助成功的乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉案例來強(qiáng)化患者的鍛煉信息，繼而有效提升乳腺癌術(shù)后患者的術(shù)后護(hù)理依從性。②循證護(hù)理干預(yù)：術(shù)后3 d就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢制動，避免上肢運(yùn)動導(dǎo)致術(shù)后患者的傷口被扯動；在術(shù)后3～5 d內(nèi)，可進(jìn)行肘部運(yùn)動，患者的運(yùn)動幅度不宜過大，需要根據(jù)術(shù)后乳腺癌患者的耐受程度進(jìn)行肘部運(yùn)動；在術(shù)后7 d引領(lǐng)患者進(jìn)行肩部運(yùn)動，鼓勵(lì)患者自行開展穿衣活動以及吃飯等活動，根據(jù)患者的實(shí)際情況不斷增加患者活動范圍；術(shù)后10 d可引導(dǎo)乳腺癌患者進(jìn)行上臂前后運(yùn)動以及雙臂搖擺活動。在乳腺癌患者術(shù)后拆線后可對患者進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)活動，每日開展三至四次的全肩關(guān)節(jié)活動，每次進(jìn)行15 min的肢體功能鍛煉，在術(shù)后乳腺癌患者沒有疼痛感以及疲勞感的程度上開展功能鍛煉。③出院指導(dǎo)：對乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行全面評估，同時(shí)還要制定醫(yī)院外的訓(xùn)練計(jì)劃，讓乳腺癌患者家屬對患者的作息習(xí)慣進(jìn)行監(jiān)督，讓乳腺癌患者始終堅(jiān)持按時(shí)訓(xùn)練、按時(shí)用藥的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對乳腺癌患者不良反應(yīng)的警惕性，對于乳腺癌患者存在的異常癥狀進(jìn)行就診，護(hù)理人員需要借助電話對術(shù)后乳腺癌患者進(jìn)行電話回訪，對乳腺癌患者的恢復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)教育。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況：痊愈：術(shù)后乳腺癌患者在護(hù)理干預(yù)后，患者的雙臂功能得以完全恢復(fù)，乳腺癌患者的雙臂功能已經(jīng)對日常活動沒有任何影響；一般：術(shù)后乳腺癌患者在護(hù)理干預(yù)后，患者的雙臂功能基本恢復(fù)，但對于患者的日常活動有著一定影響；無效：術(shù)后乳腺癌患者在護(hù)理干預(yù)后，患者的雙臂功能并未恢復(fù)，同時(shí)患者的日常活動受到限制?？傂?痊愈率+一般率。②比較兩組患者的上肢功能差距：將兩組患者的雙臂高舉數(shù)值差、雙臂后伸數(shù)值差以及雙臂外旋數(shù)值差進(jìn)行比較；③比較兩組患者的功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；④比較兩組患者的術(shù)后不良發(fā)生率：將兩組患者的流血、積液以及裂開等不良癥狀發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)研究分析主要利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，恢復(fù)效率以及總不良反應(yīng)率用百分比進(jìn)行表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，上肢功能差距數(shù)值、功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間用x±s進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的恢復(fù)情況 由表1數(shù)據(jù)可知，循證組患者的護(hù)理恢復(fù)情況（97.78%）要優(yōu)于常規(guī)組患者的護(hù)理恢復(fù)（76.56%），存在統(tǒng)計(jì)差異學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組患者的上肢功能差距 由表2數(shù)據(jù)可知，循證組患者的雙臂高舉數(shù)值差、雙臂后伸數(shù)值差及雙臂外旋數(shù)值差均要優(yōu)于常規(guī)組患者，存在統(tǒng)計(jì)差異學(xué)意義（P<0.05）。

2.3比較兩組患者的功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間 由表3數(shù)據(jù)可知，循證組患者的功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均要短于常規(guī)組患者，存在統(tǒng)計(jì)差異學(xué)意義（P<0.05）。

2.4比較兩組患者的術(shù)后不良發(fā)生率 由表4數(shù)據(jù)可知，循證組患者的術(shù)后不良發(fā)生率（8.89%）要低于常規(guī)組患者的術(shù)后不良發(fā)生率（20.00%），存在統(tǒng)計(jì)差異學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的創(chuàng)傷面相對較大，患者乳房的缺失以及持續(xù)性病痛等問題，極易讓乳腺癌患者產(chǎn)生恐懼、焦慮以及悲觀等負(fù)面情緒，加上乳腺癌患者及患者家屬對乳腺癌疾病了解程度相對較低，因此乳腺癌患者在術(shù)后治療后難以積極主動開展肢體功能鍛煉。若術(shù)后乳腺癌患者長時(shí)間處于肢體制動情況，將會導(dǎo)致患者的患肢體血液循環(huán)減慢，靜脈回流發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肢體發(fā)生腫脹、疼痛等情況，造成乳腺癌患者出現(xiàn)肢體肌肉萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬等問題，對于乳腺癌患者的生活質(zhì)量造成影響。為此護(hù)理人員需要借助循證護(hù)理方案，對乳腺癌患者以及患者家屬多多進(jìn)行溝通交流，找出患者的心理癥結(jié)，對乳腺癌患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，護(hù)理人員需要向患者講解乳腺癌疾病知識，對乳腺癌疾病發(fā)生原因、治療方法、功能鍛煉以及護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，幫助患者擺脫心理障礙以及疾病干擾，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際情況完善循證護(hù)理方案，對乳腺癌患者進(jìn)行功能肢體鍛煉，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能的正常活動。

循證護(hù)理是醫(yī)學(xué)循證的主要分支，通過查找相關(guān)研究資料對護(hù)理問題進(jìn)行有效歸納，有效提升針對提升乳腺癌患者的護(hù)理質(zhì)量。在循證護(hù)理實(shí)施前需要構(gòu)建護(hù)理小組，小組需要對每一名乳腺癌術(shù)后患者的實(shí)際情況進(jìn)行評估，借助有效護(hù)理避免乳腺癌患者發(fā)生切口流血以及切口積液等并發(fā)癥，借助良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)進(jìn)程，提升乳腺癌患者的鍛煉效果。

本文數(shù)據(jù)研究結(jié)果表明，循證組患者的護(hù)理恢復(fù)情況要優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）；循證組患者的雙臂高舉數(shù)值差、雙臂后伸數(shù)值差及雙臂外旋數(shù)值差、恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均要優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）；循證組患者的術(shù)后不良發(fā)生率要低于常規(guī)組患者（P<0.05）。

綜上所述，對乳腺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，能夠促進(jìn)術(shù)后乳腺癌患者的肢體恢復(fù)進(jìn)程，調(diào)動乳腺癌患者的鍛煉積極性，減少乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，因此可在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理中有效影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉陽， 胡潔， 張?zhí)穑?肖一慧. 集體式功能鍛煉操在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用與體會[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020， 5（9）： 66， 69.

[2] 焦娟娟， 齊莎. 循證護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（A3）： 356， 358.

[3] 劉振華， 徐菊， 黃麗娟. 基于微信的延續(xù)性護(hù)理在提高乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量中的作用[J]. 中外女性健康研究， 2019（18）： 172-173.

[4] 敖彩民， 葉麗芬， 黃鐵牛， 王麗娟. 護(hù)理延伸服務(wù)對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響評價(jià)[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（30）： 102， 123.

[5] 黃施， 高姸， 李冬梅. 綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉依從率及正確率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（77）： 99， 103.

[6] 劉新華， 周立芝， 李建君， 張淑芳. 循證護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2018， 25（2）： 194-197.

基金項(xiàng)目：阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院教科研項(xiàng)目“乳腺癌患者術(shù)后綜合護(hù)理方案的構(gòu)建及實(shí)證研究”（編號：2019KYXM01）

作者簡介：高莉莉（1985.03-），女，大學(xué)本科，碩士，畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院（安徽醫(yī)科大學(xué)），講師，研究方向：護(hù)理學(xué)。