鄧慧

長沙市第四醫(yī)院普外科，湖南長沙 410006

普外科主要以手術(shù)為主，是對(duì)膽道、胃腸、肝臟、血管疾病、胰腺、乳房腫瘤、甲狀腺、外傷等疾病進(jìn)行治療的臨床學(xué)科，該科室是外科系統(tǒng)最大的專科，該科室具較強(qiáng)專業(yè)性，患者疾病較復(fù)雜，病情變化較迅速，護(hù)理工作對(duì)該科室患者發(fā)揮重要作用。為促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床對(duì)該科室護(hù)理工作提出較高要求[1-3]。實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)變重要過程，是提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)水平重要途徑，為提高該科室護(hù)理質(zhì)量，需提高護(hù)理帶教質(zhì)量。 有效教學(xué)模式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮重要作用，目標(biāo)教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，該教學(xué)法主要圍繞目標(biāo)開展教學(xué)，從而培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才[4-6]。 該研究選取50 名2019 年6月—2020 年9 月在該院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，分析目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)50 名在該院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生展開探究，對(duì)其進(jìn)行分組，分組方法隨機(jī)數(shù)字表法，組別研究組、對(duì)照組，各25 名。 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡值、最小年齡值分別24 歲、20 歲，平均年齡為（22.32±0.43）歲；學(xué)歷：專科、本科及以上分別17 名、8 名。 對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡值、最小年齡值分別23 歲、21 歲，平均年齡為（22.42±0.58）歲；學(xué)歷：?？?、本科及以上分別16 名、9 名。 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組教學(xué)方法：常規(guī)教學(xué)法。 實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后對(duì)其進(jìn)行分組跟班帶教，帶教老師由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任，根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行制定，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉相關(guān)規(guī)章制度，向其講述常見疾病基本護(hù)理方法，向其演示基本操作技能。

研究組教學(xué)方法：目標(biāo)教學(xué)法。 ①組建目標(biāo)帶教小組，小組成員由科室護(hù)士長、護(hù)理部主任、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士組成，小組成員對(duì)教學(xué)工作制度進(jìn)行制定，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行制定。②帶教老師，對(duì)帶教老師進(jìn)行選拔，選取具備責(zé)任心，高素質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本科學(xué)歷以上護(hù)師作為帶教老師。 ③制定目標(biāo)，帶教老師根據(jù)護(hù)理大綱要求及普外科專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)普外科工作環(huán)境、規(guī)章制定，明確主要工作內(nèi)容、工作特點(diǎn)，掌握普外科基礎(chǔ)理論知識(shí)、常見護(hù)理操作技能，主要包括不同管道的護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等。積極與護(hù)生溝通，掌握護(hù)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)際情況，結(jié)合護(hù)理實(shí)習(xí)生、普外科實(shí)際，以教學(xué)單位為單位對(duì)實(shí)習(xí)期理論知識(shí)與臨床技能操作進(jìn)行目標(biāo)制定。 ④實(shí)施目標(biāo)，帶教老師在帶教前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度進(jìn)行了解，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際情況選取適當(dāng)方法對(duì)其進(jìn)行教學(xué)，定期對(duì)教學(xué)效果，目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行檢查。 ⑤達(dá)成目標(biāo)，帶教老師根據(jù)實(shí)際情況及教學(xué)需求，對(duì)教學(xué)目標(biāo)不斷完善改進(jìn)，對(duì)未達(dá)目標(biāo)原因進(jìn)行分析，在實(shí)習(xí)過程中及時(shí)反饋，采取有效解決措施，直至達(dá)到目標(biāo)。在實(shí)習(xí)期間帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述常見病例臨床特點(diǎn)、癥狀、護(hù)理措施，如闌尾炎、胃穿孔、肛瘺、臍疝、頸部損傷、腹膜炎、膽囊炎等。 護(hù)生入科后由目標(biāo)帶教小組長引領(lǐng)其了解普外科工作環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、日常工作流程、科室特點(diǎn)，講解主要工作內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃等，由帶教老師進(jìn)行講解與演示，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，安排護(hù)理講座，詳細(xì)介紹普外科常見病、多發(fā)病護(hù)理知識(shí)，包括胃腸疾病、血管疾病、膽道疾病、肝臟疾病等，指導(dǎo)護(hù)生掌握普外科手術(shù)疾病的護(hù)理配合要點(diǎn)， 重點(diǎn)講解胸腔、膽道、胃腸道、導(dǎo)尿管、腦腔引流管的護(hù)理，教授實(shí)習(xí)護(hù)生書寫各種文書，將其講述普外科常見疾病類型、護(hù)理方法及危重患者搶救措施、程序。 同時(shí)帶教老師安排實(shí)習(xí)護(hù)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)床位進(jìn)行管理，從而使其熟練掌握整體護(hù)理流程及與患者溝通技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)考核與臨床技能操作考核，每項(xiàng)分值0～100 分。

在實(shí)習(xí)過程中帶教老師對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力（應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、處理能力、分析能力），表現(xiàn)能力（自信心、認(rèn)知度、尋求真相、求知欲）進(jìn)行評(píng)估，素質(zhì)能力每項(xiàng)分值0～20 分，表現(xiàn)能力每項(xiàng)分值0～25 分。

利用該院自制問卷對(duì)研究組與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力（溝通技巧、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、實(shí)踐能力）及教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，綜合能力評(píng)分0～100 分，教學(xué)滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞95 分為非常滿意；80～94 分為滿意；＜79 分為不滿意[7]。

待兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理流程、護(hù)理制度，每項(xiàng)分值0～100 分。

利用該院自制問卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)分，滿分值100 分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：超過90 分為完全掌握；80～89 分為基本掌握，80 分以下為未掌握[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)考核成績、臨床技能操作考核成績高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績對(duì)比[（±s）,分]

組別理論知識(shí)臨床技能操作研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值95.46±2.35 87.32±2.67 11.442＜0.001 94.83±2.45 87.16±2.59 10.756＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、處理能力、分析能力比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對(duì)比[（±s），分]

組別應(yīng)變能力協(xié)調(diào)能力溝通能力處理能力 分析能力研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值18.05±1.12 15.25±1.04 9.159＜0.001 17.68±1.05 15.06±1.12 11.757＜0.001 18.21±1.04 14.83±1.25 10.393＜0.001 17.62±1.17 14.68±1.37 8.159＜0.001 17.56±1.08 14.71±1.15 9.032＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生自信心、認(rèn)知度、尋求真相、求知欲評(píng)分比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

組別自信心求知欲研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值22.16±1.37 16.28±1.19 16.201＜0.001 22.14±1.38 15.62±1.25 17.508＜0.001認(rèn)知度 尋求真相21.89±1.43 15.27±1.82 14.300＜0.001 21.69±1.38 16.03±1.24 15.253＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理流程、護(hù)理制度評(píng)分比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)能力對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)能力對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理流程研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值91.78±3.45 88.62±3.24 3.338＜0.001 90.59±3.37 87.65±3.42 3.061＜0.001?？谱o(hù)理 護(hù)理制度92.42±3.27 89.26±3.15 3.479＜0.001 91.86±3.59 88.75±3.61 3.054＜0.001

2.5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、 實(shí)踐能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別溝通技巧實(shí)踐能力研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值26.95±1.73 21.56±2.41 9.084＜0.001 27.62±2.07 21.34±1.61 11.973＜0.001思維能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力27.08±1.59 20.82±1.55 14.095＜0.001 26.71±2.43 21.06±1.59 9.728＜0.001

2.7 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表7。

表7 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)掌握度對(duì)比[n（%）]

3 討論

普外科是醫(yī)院重要組成部分之一，該科室具有較強(qiáng)專業(yè)性，護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐操作性，臨床要求該科室醫(yī)護(hù)人員具有較高?？扑絒9-11]。 實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變重要過程，是理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合重要途徑，臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)變、協(xié)調(diào)、溝通、處理、分析等綜合能力具有重要作用，因此在普外科護(hù)理帶教中要選取有效教學(xué)方法[12-14]。

以往臨床對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用常規(guī)教學(xué)法，該教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，帶教老師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)大綱制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，常規(guī)教學(xué)法主要以教師講述為主，帶教老師將護(hù)理理論知識(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行口頭講述，向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行臨床技能操作演練，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行聽、看、模擬，這種教學(xué)法不利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)及臨床技能操作掌握效果較差，無法滿足臨床對(duì)護(hù)理需求[15-17]。

隨著對(duì)護(hù)理教學(xué)法不斷探究，目標(biāo)教學(xué)法被應(yīng)用到普外科護(hù)理帶教中，該教學(xué)法結(jié)合科室實(shí)際情況與實(shí)習(xí)大綱，從理論知識(shí)、技能操作、實(shí)踐3 方面對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行制定，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)缺陷，利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性[18]。 該研究主要將帶教分為3 階段，制定目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)、達(dá)成目標(biāo)，通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，使其對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行明確；帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際掌握情況，選取恰當(dāng)教學(xué)方法，定期對(duì)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行檢查，利于帶教老師對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行掌握，帶教老師根據(jù)帶教過程中存在問題，對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行完善，從而使其達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才[19-20]。 在帶教過程中帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述常見疾病特點(diǎn)、癥狀、護(hù)理措施，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行書寫，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科水平，通過指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生協(xié)助責(zé)任護(hù)士對(duì)床位進(jìn)行管理，可使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)整體護(hù)理流程進(jìn)行熟練掌握[21-22]。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績、應(yīng)變能力（18.05±1.12）分、協(xié)調(diào)能力（17.68±1.05）分、溝通能力（18.21±1.04）分、處理能力（17.62±1.17）分、分析能力（17.56±1.08）分、?？谱o(hù)理（90.59±3.37）分、基礎(chǔ)護(hù)理（91.78±3.45）分、護(hù)理流程（91.86±3.59）分、護(hù)理制度（92.42 ±3.27） 分、 自 信 心（22.16 ±1.37） 分、 認(rèn) 知 度（22.14±1.38）分、尋求真相（21.89±1.43）分、求知欲（21.69±1.38）分、溝通技巧（26.95±1.73）分、思維能力（27.62±2.07）分、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（27.08±1.59）分、實(shí)踐能力評(píng)分（26.71±2.43）分、教學(xué)滿意度、知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）。薛少芳等[23]研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)考核成績（87.543±4.038）分、實(shí)踐操作考核成績（94.394±5.492）分高于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致，據(jù)此說明目標(biāo)教學(xué)法在普外科應(yīng)用效果較理想。

綜上所述，目標(biāo)教學(xué)法在普外科護(hù)理帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力、表現(xiàn)能力、綜合能力發(fā)揮積極作用。