付旺，陳晶，郭靜

1.北京市上地醫(yī)院,北京100084；2.國(guó)家衛(wèi)生健康委流動(dòng)人口中心,北京100191；3.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京100191

疫苗接種被認(rèn)為是國(guó)際上最具成本效益的公共衛(wèi)生干預(yù)方案之一，其覆蓋率因國(guó)家和目標(biāo)人群而異[1]。 我國(guó)近年來勞動(dòng)力遷移迅速增加，大量人口從農(nóng)村地區(qū)向城市轉(zhuǎn)移，以獲得更好的工作機(jī)會(huì)，造成越來越多的流動(dòng)兒童和留守兒童。 相比普通兒童，流動(dòng)兒童的疫苗接種率相對(duì)較低[2]。 該研究嘗試通過一項(xiàng)基于全國(guó)流動(dòng)人口的調(diào)查來估計(jì)流動(dòng)人口子女的疫苗接種覆蓋率及影響因素。 近幾十年來的研究都集中在影響疫苗接種狀況的因素上，以此探討提高疫苗接種狀況的潛在方法。 健康教育領(lǐng)域的研究人員進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)或準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究，以評(píng)估健康教育對(duì)疫苗接種的影響[3]。 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，開展國(guó)家公共健康教育項(xiàng)目，旨在通過促進(jìn)健康信念來改善流動(dòng)人口的疫苗接種狀況，對(duì)兒童的身心健康發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[4]。 該研究在國(guó)家層面上考查了健康教育與疫苗接種的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

這項(xiàng)全國(guó)性的代表性調(diào)查于2014 年5 月由中華人民共和國(guó)國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)進(jìn)行并批準(zhǔn)。 該研究的目標(biāo)參與者年齡在16～59 歲之間，在流入地區(qū)居住超過1 個(gè)月，且未在該地區(qū)(城市)注冊(cè)。該研究最終納入了49 188 名受試者及其0～6 歲子女的信息。

此外，目前可以獲取的最新數(shù)據(jù)，來源于2017 年流動(dòng)人口調(diào)查數(shù)據(jù)，但是涉及子女疫苗接種的樣本均為非流動(dòng)人口樣本數(shù)據(jù)庫， 該研究也將作為補(bǔ)充對(duì)比使用，共納入6 078 個(gè)樣本。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 主要結(jié)局指標(biāo) 通過以下問題評(píng)估疫苗接種狀況：“您的孩子是否接種了所有免費(fèi)疫苗？ ”。 該問題的回答選項(xiàng)為1 “否”，2 “是”。

1.2.2 自變量 健康教育通過一個(gè)選擇題來衡量：“你是否接受過以下主題的健康教育？ ”。 答案：1 “職業(yè)病預(yù)防”，2 “艾滋病預(yù)防”，3 “生殖健康與避孕”，4 “結(jié)核病預(yù)防”，5 “性傳播疾病預(yù)防”，6 “心理健康促進(jìn)”，7 “慢性病預(yù)防”，8 “營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)”，9 “傳染病預(yù)防”。 總分根據(jù)所有項(xiàng)目的回答數(shù)計(jì)算得出。 健康教育的實(shí)施方法以一個(gè)選擇題 “你接受了哪種類型的健康教育方法” 來衡量?；卮疬x項(xiàng)為：1 “健康講座”，2 “書籍或光盤”，3 “廣播或電視”，4 “面對(duì)面咨詢”，5 “在線咨詢”，6 “公共衛(wèi)生咨詢活動(dòng)”，7 “廣告牌和信息”，8 “電話信息”。 總分計(jì)算為所有項(xiàng)目的回答數(shù)。

1.2.3 混雜變量 父母相關(guān)的社會(huì)人口學(xué)變量： 性別、種族、年齡、婚姻狀況、工作、受教育程度，子女?dāng)?shù)、家庭月收入、遷移時(shí)間、遷移范圍、地區(qū)、戶口狀況。 子女相關(guān)變量：兒童年齡、性別、留守兒童和出生地。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Stata 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 所有社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和潛在混雜變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，通過Logistic 回歸分析自變量和因變量之間的關(guān)系，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析

初步確定共有49 188 名被調(diào)查者。 排除7 歲以上兒童后，共有44 970 名（91.4%）受試者被納入調(diào)查。 其中，89.25%的受試者報(bào)告他們的孩子接種了所有疫苗，5.56%的受試者承認(rèn)他們的孩子沒有接種疫苗。 另外，5.19%的兒童疫苗接種情況不明。 假設(shè)接種情況不明的兒童中有一半接種了疫苗，估計(jì)覆蓋率為91.85%。 如果所有接種情況不明的兒童都接種了疫苗，接種率將提高到94.44%。 在這項(xiàng)研究中，排除了兒童疫苗接種情況不明（n=2 332）和缺失值（n=28）的個(gè)體，最后共有42 609名個(gè)體被納入這項(xiàng)研究。

2.2 疫苗接種情況與社會(huì)特征的相關(guān)性分析

94.14%的兒童接種了疫苗。 與0～2 歲兒童（92.33%）相比，3～6 歲兒童接種率最高（95.25%，P＜0.001），接種兒童性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與流入地出生的兒童相比， 流出地出生的兒童接種率更高（94.68%＞93.68%，P＜0.001）。 此外，父母的年齡、工作和教育程度與子女的疫苗接種狀況有關(guān)。 具體而言，就業(yè)、父母的教育程度與疫苗接種率的提高有關(guān)。 值得注意的是，隨著時(shí)間的推移， 父母更有可能給孩子接種疫苗（96.02%＞94.96%＞93.85%，P＜0.001）。 更重要的是，父母接受過健康教育，其子女的疫苗接種率為94.30%，顯著高于未接受健康教育的流動(dòng)人口子女。 見表1。

表1 流動(dòng)人口社會(huì)人口學(xué)特征及子女疫苗接種率分布(2014 年流動(dòng)人口數(shù)據(jù))[n（%）]

2.3 疫苗接種狀況的Logistics 回歸分析

74.56%的參與者（n=31 711）接受了健康教育。 采用3 個(gè)模型，以總樣本人群或亞組為樣本，研究健康教育與疫苗接種狀況之間的關(guān)系。 Logistic 回歸分析顯示健康講座、廣播或電視和面對(duì)面咨詢與兒童的疫苗接種狀況顯著相關(guān)（P＜0.05）。 見表2。

表2 健康教育與疫苗接種狀況相關(guān)性的Logistic 回歸分析（2014 年流動(dòng)人口數(shù)據(jù)）

3 討論

①該研究發(fā)現(xiàn)，父母健康教育與子女的疫苗接種狀況相關(guān)，支持父母健康教育促進(jìn)我國(guó)兒童的疫苗接種率的研究假設(shè)。 雖然有些研究提出了相反的建議，但一些早期的研究也報(bào)告了類似的結(jié)論，即健康教育對(duì)疫苗接種狀況有積極的影響[5-7]。②健康教育與疫苗接種之間的關(guān)系在不同的健康教育實(shí)施方式之間存在差異。 這項(xiàng)研究表明，非常有教育意義的方法，如健康講座、廣播或電視以及面對(duì)面的咨詢，與疫苗接種狀況顯著相關(guān)。 先前的研究證實(shí)了這一結(jié)果，認(rèn)為視頻、 電視和廣播是傳播疫苗知識(shí)的有效工具[8]。 研究還表明，移動(dòng)電話干預(yù)對(duì)交通不便的農(nóng)村可能有用[9]， 教育視頻同樣也被認(rèn)為有效果。 相比之下，諸如廣告牌、信息、公共衛(wèi)生咨詢活動(dòng)和在線咨詢等方法與疫苗接種狀況沒有顯著關(guān)系。 這一發(fā)現(xiàn)與以前的研究不一致[10]。 該研究提示，由于社會(huì)資源有限，特別是在公共衛(wèi)生問題上，在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)選擇科學(xué)有效的方法。 ③該研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口因素、流入時(shí)間（流入時(shí)間）等特征與疫苗接種狀況密切相關(guān)。 以往的研究表明，流動(dòng)因素會(huì)影響疫苗接種率[11]。 隨著流入時(shí)間的增加， 父母更有可能給孩子接種疫苗，因?yàn)樗麄兣c當(dāng)?shù)丨h(huán)境的融合程度提高了[12]。 此外，父母愿意給孩子接種疫苗與以下因素有關(guān)： 父母年齡超過30歲，擁有不到2 個(gè)孩子，在父母家鄉(xiāng)出生的孩子，兒童年齡在3～6 歲之間。之前的研究也發(fā)現(xiàn)出生地理位置影響疫苗接種率[13]。 ④父母的受教育水平對(duì)父母的疫苗接種知識(shí)和意識(shí)具有重要影響。

該研究在國(guó)家層面上考察了健康教育與疫苗接種的關(guān)系，證明健康教育有利于提高疫苗接種覆蓋率。 今后，健康教育仍然是國(guó)家疾病預(yù)防控制的有效戰(zhàn)略和干預(yù)措施之一。 因此，有必要擴(kuò)大健康教育的范圍、形式和頻度，以增加疫苗接種覆蓋率，提高流動(dòng)人口的生命質(zhì)量和健康水平。