黃瑩瑩 朱秀若

Huang Yingying Zhu Xiuruo

（溫州市人民醫(yī)院 浙江溫州325000）

冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，行而有效，但圍術(shù)期若因患者對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，容易在心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)。因而如何用通俗易懂的語言說明造影時(shí)需要患者配合的項(xiàng)目，介紹造影的安全性和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，消除患者入院后行造影術(shù)可能產(chǎn)生的圍手術(shù)期配合要點(diǎn)掌握不到位而出現(xiàn)的并發(fā)癥[2]，現(xiàn)就視頻學(xué)習(xí)結(jié)合手部模擬練習(xí)操在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者中的應(yīng)用做報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2021年3月～2021年5月我院收治的冠脈造影患者100例列為研究對(duì)象，隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組，每組收錄50例。同時(shí)將存在凝血功能異常、交流障礙、身患惡性腫瘤[3]、經(jīng)橈動(dòng)脈以外途徑行冠狀動(dòng)脈造影的患者排除。對(duì)照組中男女比為21:29，年齡44～86（57.18±7.02）歲。病例中包含陳舊性心肌梗死15例，心功能不全16例，心絞痛10例，急性心肌梗死9例。觀察組中男女比例為23:27，年齡45～84（57.43±6.89）歲。病例類型包括陳舊性心肌梗死14例，心功能不全18例，心絞痛10例，急性心肌梗死8例。并且兩組文化水平多為小學(xué)及初中，差異不大，觀察組及對(duì)照組間的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組。采用常見的冠脈造影術(shù)前術(shù)后宣教，通過口頭及一般紙質(zhì)宣教單進(jìn)行宣教。

1.2.2觀察組。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)[4]聯(lián)合手部模擬練習(xí)操，具體附加操作如下：①查找文獻(xiàn)，專家討論梳理患者冠脈造影術(shù)前術(shù)后知識(shí)要點(diǎn)。②制作拍攝冠脈造影圍手術(shù)期視頻供術(shù)前學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備工作：更換手術(shù)衣物、摘取戒指等飾品、建立靜脈通路、準(zhǔn)備溫開水等，手術(shù)中的手術(shù)過程，手術(shù)后的手部活動(dòng)方式及觀察要點(diǎn)，壓迫器的松解等。③手部活動(dòng)模擬練習(xí)：結(jié)合視頻，腕部佩戴血管壓迫器模擬術(shù)后手部握持運(yùn)動(dòng)練習(xí)，即手指操[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者圍手術(shù)期知識(shí)要點(diǎn)掌握情況：采用自制的知識(shí)考核表，對(duì)兩組患者進(jìn)行圍手術(shù)期要點(diǎn)知識(shí)考量。由統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行，滿分為100分。②術(shù)后手部并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)：前臂腫脹、滲血、疼痛（采用NRS數(shù)字評(píng)分法，4分及以上疼痛）、淤紫[5]等。③患者滿意度：采用本院自擬調(diào)查量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、技能技術(shù)、知識(shí)宣教、綜合素養(yǎng)、人文關(guān)懷。分為非常滿意（≥85分）、滿意（60-84分）、比較滿意（60-75）、不滿意（＜60分）3個(gè)維度，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行最終數(shù)據(jù)的整理、分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)完成，而計(jì)數(shù)資料則通過X2檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過圍手術(shù)期的護(hù)理，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的24%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1所示。

表1 兩組經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者圍手術(shù)期知識(shí)要點(diǎn)考核情況比較

見下表2，數(shù)據(jù)對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 兩組患者冠脈造影圍手術(shù)期知識(shí)要點(diǎn)考核成績(jī)比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者的護(hù)理滿意度比對(duì)照組高出14.00%，見下表3。

表3 兩組行冠脈造影術(shù)患者護(hù)理滿意度的比較

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)、支架植入術(shù)由于其穿刺成功率高、創(chuàng)傷小、手部并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床中被廣泛使用[7]。但由于圍手術(shù)期宣教不到位，宣教形式及內(nèi)容過于空洞，患者對(duì)手術(shù)方式的不了解都讓患者對(duì)冠脈造影這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)擔(dān)憂不已[8]，附帶著術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。再觀隨著信息化教育時(shí)代的到來，微視頻因簡(jiǎn)便且易制作，形象直觀且針對(duì)性強(qiáng)，已深入各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域。所以使用微視頻教學(xué)也成了冠脈造影圍手術(shù)期宣教的一大途徑。同時(shí)，大量文獻(xiàn)表明，親身參與模擬練習(xí)是人類記憶、掌握技能最有效的方法[9-10]?；诖?，筆者嘗試聯(lián)合手部模擬練習(xí)進(jìn)行圍手術(shù)期重要知識(shí)的宣教，證實(shí)其可行性和應(yīng)用效果。在術(shù)前對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)聯(lián)合手部模擬練習(xí)的健康教育能讓患者充分了解冠脈造影相關(guān)知識(shí)，從而緩解其不安的情緒。表2顯示患者能更好地掌握圍手術(shù)期配合要點(diǎn)，術(shù)后手部活動(dòng)技能達(dá)標(biāo)良好，這也直接影響表1中的數(shù)據(jù)，良好的配合能顯著減少術(shù)后手部并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升了患者對(duì)臨床工作的滿意度。