熊懷風(fēng) 詹義兵 李傳望 梁甜 劉慶波

（荊州市第三人民醫(yī)院骨科 湖北荊州434000）

據(jù)統(tǒng)計，在所有脊椎骨折疾病中胸腰段脊柱骨折的發(fā)生率約占據(jù)50%左右，屬于一種較為常見的骨科疾?。晃?chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用對于胸腰段脊柱骨折患者的整體效果顯著。因此，本次研究中將針對這一結(jié)論進行分析，并以對比的方式探析其臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料

研究資料為我院納入的70例胸腰段脊柱骨折患者，納入時間為2018年10月至2020年10月；所有患者均符合本次研究內(nèi)容及相關(guān)手術(shù)指征，且排除存在脊髓損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及依從性較差等。給予所有研究納入對象進行統(tǒng)一編號后，按照電腦分配的方式分為兩組，每組各有患者35例；常規(guī)組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，女性患者占比17:35，男性患者占比18:35；年齡20～67（37.2±10.3）歲；主要致傷原因涉及：高處跌落、重物擊打、道路交通等。實驗組給予微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，女性患者占比15:35，男性患者占比20:35；年齡20～68（37.8±10.3）歲；主要致傷原因涉及：高處跌落、重物擊打、道路交通等。在本次研究中，患者及其家屬均知情，自愿參與研究，并已經(jīng)全部簽署協(xié)議書；兩組研究對象的資料比較差異小，無統(tǒng)計意義（P＞0.05），經(jīng)本院相關(guān)倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)后可納入本次研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組患者。常規(guī)組，給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療?；颊呷朐航邮芙Y(jié)合相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)指征的檢查后，按照醫(yī)護人員指導(dǎo)行俯臥位進行全身麻醉，切口長度約為12～15cm，直至將其傷椎及上下各一椎體充分暴露后在C型臂機輔助下將傷椎及椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢眠M行充分確定，采用Weinstein定位法分別在其傷椎及上下各一椎體處將椎弓根螺釘置入、固定。將事先準(zhǔn)備好的連接棒進行置入后沿連接棒將椎弓根螺釘置人傷椎，預(yù)連接棒固定對其傷椎椎弓根螺釘間進行充分的支撐，將螺絲釘固定，之后在X線的觀察下反復(fù)調(diào)整椎體前緣高度，并將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.2.2實驗組患者。實驗組，給予微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷朐航邮芙Y(jié)合相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)指征的檢查后，按照醫(yī)護人員指導(dǎo)采用Sanyo系統(tǒng)在，在C型臂X線機透視下對其椎弓根投影區(qū)域進行確定，同時將關(guān)節(jié)突上下緣及內(nèi)側(cè)緣相應(yīng)位置進行標(biāo)記，之后確定穿刺點后經(jīng)皮穿刺進入小關(guān)節(jié)及橫突交匯處，在穿刺針到達椎弓根后將針芯抽出置入引導(dǎo)絲，取出穿刺針針管；之后以同樣的方式進行另2枚引導(dǎo)絲的安裝，依次將擴大管及空心攻絲鉆導(dǎo)入后在其引導(dǎo)下將椎弓根釘擰入椎體，最后在X線的觀察下對其固定情況進行觀察和確定，安裝置棒器后將椎弓根螺釘置入，進行螺帽擰緊利用撐開器加以支撐，最后確定椎體前緣高度與凸角度恢復(fù)后將手術(shù)切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量以及治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)指標(biāo)，并作以對比和分析。

（1）疼痛緩解程度：采用“疼痛視覺模擬評分（VAS）”對患者的疼痛程度進行評估，分值越低表示其臨床疼痛緩解效果越好。

（2）生活質(zhì)量：采用“SF-36生活質(zhì)量”對患者的生活質(zhì)量進行評估，主要評估指標(biāo)包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、生理機能、健康狀況、活力、精神健康、社會功能，評分數(shù)據(jù)與生活質(zhì)量評分呈正比。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+神經(jīng)損傷+運動功能障礙）/總例數(shù)×100%。

（4）手術(shù)指標(biāo)：切口長度較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少的一組患者表示其臨床治療效果更為顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料均數(shù)（）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述表示，組間t值進行有效檢驗；計數(shù)資料例數(shù)（n）、百分比（%）描述表示，組間X2進行有效檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較常規(guī)組和實驗組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況

如下表1所示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），其中運動功能障礙患者1例；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35），其中切口感染患者2例、神經(jīng)損傷患者1例，運動功能障礙患者3例；兩組對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較常規(guī)組和實驗組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 比較常規(guī)組和實驗組治療后的手術(shù)指標(biāo)

如下表2所示，實驗組治療后的切口長度相比常規(guī)組較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較少，兩組對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較常規(guī)組和實驗組治療后的手術(shù)指標(biāo)[]

表2 比較常規(guī)組和實驗組治療后的手術(shù)指標(biāo)[]

?分組 例數(shù) 切口長度（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）常規(guī)組35 17.35±4.12 256.36±37.22 147.21±32.21實驗組35 10.13±2.66 87.55±21.88 96.33±18.10 T - 8.710 23.131 8.147 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比較常規(guī)組和實驗組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量

如下表3所示，實驗組和常規(guī)組治療前的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量相比，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組的VAS評分相比常規(guī)組較低，SF-36評分較高，兩組對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 比較常規(guī)組和實驗組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量[]

表3 比較常規(guī)組和實驗組治療前后的疼痛緩解程度、生活質(zhì)量[]

治療前（分） 治療后（分）VAS評分 SF-36評分 VAS評分 SF-36評分常規(guī)組 35 6.15±0.56 49.25±3.88 2.86±0.46 61.35±4.56實驗組 35 6.16±0.78 49.87±3.96 2.16±0.24 75.26±5.36 T-0.062 0.662 7.982 11.694 P-0.951 0.511 0.000 0.000組別 例數(shù)?

3 討論

參考相關(guān)文獻資料發(fā)現(xiàn)，胸腰椎脊柱骨折的發(fā)病機制主要是由于高處跌落、重物擊打、道路交通等所致，再加上人體脊椎由運動度較小的胸段以及運動幅度較大的腰段所組成，胸腰段主要是指人體T11-L2節(jié)段，進而發(fā)生骨折。臨床治療中通常以穩(wěn)定骨折和預(yù)防脊柱畸形為主要治療原則；本次研究中通過給予胸腰段脊柱骨折患者臨床中采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后的結(jié)果表示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%（1/35），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%（6/35）；且實驗組治療后的手術(shù)指標(biāo)及疼痛緩解程度、生活質(zhì)量均相比常規(guī)組改善效果較好，兩組對比，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

傳統(tǒng)的臨床治療中通常給予患者采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，而部分醫(yī)學(xué)研究專家則發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，針對于胸腰段脊柱骨折患者采用微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后的效果更加顯著，整體更讓患者滿意，這一結(jié)論也與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對胸腰段脊柱骨折患者而言，在臨床治療中相比傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后的臨床效果更加顯著；保證其良好的預(yù)后效果，存在一定的臨床應(yīng)用及推廣價值。