■張 默

萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚、或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生、或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。通常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿(mǎn)、噯氣、食欲不振或消瘦、貧血等，無(wú)特異性，是一種多致病因素性疾病。

關(guān)于萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，因而不能治愈，令人惶惶不可終日，夜不成寐。究其本質(zhì)原因，是很多人對(duì)于萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。

誤區(qū)一：萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)

既往研究認(rèn)為，胃黏膜病變有一個(gè)“不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)”，就是一旦發(fā)生萎縮性胃炎，即便怎么治療也很難逆轉(zhuǎn)，于是很多被診斷為萎縮性胃炎的患者背上沉重的思想包袱。然而現(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，尤其是根除幽門(mén)螺桿菌，至少1/3的萎縮性胃炎可以逆轉(zhuǎn)。若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈。

誤區(qū)二：萎縮性胃炎是胃變小了

其實(shí)萎縮性胃炎并不是胃的體積“萎縮”了，而是胃的腺體萎縮了，是指胃黏膜上面分泌胃酸的腺體，這和胃的體積沒(méi)有多大關(guān)系。

誤區(qū)三：萎縮性胃炎有癥狀

不少人認(rèn)為萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)患者的癥狀與胃鏡檢查所見(jiàn)和病理結(jié)果并不一定成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者也未必就有胃黏膜萎縮。

誤區(qū)四：癥狀越嚴(yán)重越危險(xiǎn)

胃炎患者常常會(huì)出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、早飽、反酸、噯氣等癥狀，但癥狀的有無(wú)與輕重往往與胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)及顯微鏡下嚴(yán)重程度不符合。癥狀很?chē)?yán)重者可能胃炎程度很輕，而無(wú)癥狀者亦有可能進(jìn)展至胃癌。

萎縮性胃炎有癌變概率

根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為5～10年癌變率3%～5%，10年以上癌變率10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%～11%，中度異型增生10年癌變率4%～35%，重度異型增生10年癌變率10%～83%。

其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，需定期隨訪；手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。

目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。通常用以下兩種手段來(lái)預(yù)防癌變：

1.及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危癌前病變

內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。

2.及時(shí)根除幽門(mén)螺旋桿菌

幽門(mén)螺旋桿菌是引起胃炎、促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ拈T(mén)螺旋桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3～6倍，殺滅幽門(mén)螺旋桿菌可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)于輕度慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。

另外，慢性萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年做內(nèi)鏡和病理隨訪；中、重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪1次；輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個(gè)月隨訪1次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

內(nèi)調(diào)外補(bǔ)兩手抓

1.內(nèi)調(diào)飲食習(xí)慣

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵。細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激；飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無(wú)定時(shí)；注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃黏膜的侵害；盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物；少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。長(zhǎng)期的尼古丁刺激可使胃酸過(guò)多，從而產(chǎn)生有害作用。長(zhǎng)期酗酒可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。

2.外補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)成分

【補(bǔ)充硒】硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，起到防癌抗癌的作用。平時(shí)可吃些動(dòng)物肝臟、腎臟、魚(yú)蝦及甲殼類(lèi)海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等進(jìn)行補(bǔ)充。

【補(bǔ)充葉酸】葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因，可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA、防止細(xì)胞癌變有關(guān)。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)，進(jìn)而減少胃癌的發(fā)生。

【補(bǔ)充維生素C】維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成。平時(shí)可吃些橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃等蔬果進(jìn)行補(bǔ)充。

對(duì)于有反酸燒心、食欲不振、疼痛等癥狀的患者要及時(shí)就醫(yī)，積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流、促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展?；颊咴谌粘Ｉ钪羞€要注意飲食健康，保持良好的作息習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，減少不良情緒，這樣病才能慢慢養(yǎng)好。