陳秀芹 吳泳銳

【摘要】目的 探討清單式管理在ICU低年資護士床旁交接班中的應(yīng)用效果。 方法 由科室護士長、護理質(zhì)控員、護理骨干 5 人組建清單管理小組，23名護士，實施清單式管理護理交接班6個月，分析2020年2月～2020年7月期間交接班缺陷率。結(jié)果 2020年2月、3月、4月、5月、6月、7月交接班缺陷率分別為3.32%、2.99%、1.97%、1.23%、0.83%、0.59%，實施清單式管理之后交接班缺陷率以逐年降低的趨勢呈現(xiàn)。結(jié)論 ?清單式管理可以提高ICU低年資護士床旁交接班質(zhì)量，提高患者的病情知曉率與不安全因素的預(yù)見能力，降低護理風險，提高交接班效率。

【關(guān)鍵詞】清單式管理;ICU低年資護士;交接班

伴隨醫(yī)院規(guī)模的快速擴張、醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，護理隊伍呈年輕化趨勢，低年資護士（工作年限≤5 年）已經(jīng)成為護理隊伍的重要成員，對護理質(zhì)量和患者安全有著重要影響。近年來新入職護士臨床工作經(jīng)驗少;臨床實踐能力較差;與其他醫(yī)護人員的配合生疏;ICU?？浦R有限，導(dǎo)致低年資護士對危重患者病情評估預(yù)見性不足技術(shù)水平與應(yīng)急能力不夠。在日常工作中交接班是ICU護理工作的重要環(huán)節(jié)，交接班的有效性是保證患者獲得高質(zhì)量治療護理、降低患者不良事件發(fā)生率的首要舉措。國內(nèi)清單管理已應(yīng)用在手術(shù)室安全目標管理、急診危重患者轉(zhuǎn)運等，取得顯著效果。因此本研究將清單式管理應(yīng)用在ICU低年資護士床旁交接班中，以提高ICU低年資護士床旁交接班質(zhì)量，從而防止護理差錯的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象

納入標準：①經(jīng)過崗前培訓(xùn)，并取得護士執(zhí)業(yè)資格證書者;②在 ICU 臨床護理工作 <5 年者;排除標準：①輪轉(zhuǎn) 3 個月;②連續(xù)休病假、事假等;③進修護士、輪轉(zhuǎn)護士。經(jīng)排除后符合條件的有ICU 23名護士。其中男（5），女（18），平均（26.22）歲，護士 20名，護師3名。

1.1.2 研究時間 2020年2月1日至2020年7月31日

1.2方法

1.2.1 成立清單管理小組：由科室護士長、護理質(zhì)控員、護理骨干 5 人組建清單管理小組。選定主題;討論設(shè)計清單;清單實施與分析;成效確認分析原因;持續(xù)檢討與改進。

1.2.2 護士培訓(xùn)

在實施 ICU 床旁交接清單前對床旁交接班清單前由清單管理小組成員組織全科人員學(xué)習(xí)，對每項條目標準進行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①清單管理的定義、優(yōu)點、意義;②ICU 床旁交接清單內(nèi)容逐項進行講解，確保低年資護士能夠理解清單的內(nèi)容;③清單使用方法的介紹：按照清單的內(nèi)容逐項交接，交接清楚后的內(nèi)容，護士直接打“√”;未交接清楚的內(nèi)容，護士直接打“×”，視為漏項;患者沒有的項目直接劃“/”;清單由接班護士核查，核查無錯誤后，交接班護士共同簽名;如果接班護士簽字后出現(xiàn)的問題由接班護士負責。

1.2.3核查表的使用

2020年2月起低年資護士床旁交接班開始使用核查表。交接班前，交班護士使用清單確認交接項目;交接班時兩班護士同至床單元行床旁交接;交接班后，交班護士按照交接班清單核查交接項目，保證信息無遺漏。

1.2.4數(shù)據(jù)采集

交接班護理質(zhì)量評價，統(tǒng)計交接班時每項執(zhí)行的人數(shù)，該部分資料的收集由研究者本人在交接班結(jié)束后即可進行資料收集; 患者轉(zhuǎn)科或出院后，有責任護士將核查表放置于規(guī)定地點，由研究小組成員統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.5質(zhì)量監(jiān)控

將清單使用納入科室質(zhì)控中，由清單管理小組成員通過每日現(xiàn)場或每周核查表跟蹤督查，將查檢結(jié)果予以總結(jié)反饋。

1.2.6評價指標

交接班遺漏總項目數(shù)

交接班缺陷率= ? ?交接總項目數(shù) ? ? ? ?×100%

利用SBAR模式評價護士對患者病情知曉情況，包括診斷、既往史、陽性癥狀體征、陽性實驗室檢查結(jié)果、目前主要護理問題、潛在并發(fā)癥、護理措施、觀察重點等，交接內(nèi)容越詳細，護理交接班漏項率越低，即護理交接班質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2020年2月開始清單核查表，幫助低年資護士明確交接重點，快速了解患者的病情，根據(jù)患者存在的護理問題，實施護理計劃，在有效的時間內(nèi)，確保高效的溝通，減少患者的護理安全隱患，保證了交接內(nèi)容沒有遺漏，促進交接班時的團隊合作。

2020年2月至2020年7月，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行整理分析，見下表二、圖一。

由此，可以得出交接班缺陷率逐月降低。低年資護士逐項交接清單內(nèi)的內(nèi)容，使交接內(nèi)容有據(jù)可依，在不增加交接班的時間基礎(chǔ)上低年資護士有條不紊地完成交接班內(nèi)容，保證交接班內(nèi)容沒有遺漏，提高低年資護士對患者的病情知曉率和不安全因素的預(yù)見能力，降低護理風險，提高交接班效率。清單式管理可提升交接班質(zhì)量，提高護士對患者病情掌握情況，進而提升護理質(zhì)量。

3 討論

ICU是集中救治危重癥患者的主要場所，因為收治的患者具有病種復(fù)雜、疾病危重等基本特征，加上其所使用的設(shè)備技術(shù)較為先進，因此對護士有著相對嚴格的要求，需要通過專業(yè)培訓(xùn)之后方可上崗。新護士從學(xué)校學(xué)習(xí)氛圍內(nèi)突然進入ICU實習(xí)，要在臨床護理中運用所學(xué)的知識，所以護士的壓力較大。加上ICU低年資的護士缺乏護理經(jīng)驗，有著參差不齊的護理技術(shù)，通過傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法無法對工作重點進行掌握，在實際工作中會出現(xiàn)遺漏項目或者遺忘項目的情況，部分新護士對于護理病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)、預(yù)防醫(yī)院感染知識、應(yīng)急預(yù)案、ICU儀器的使用、ICU?？浦R、ICU病情觀察和急救、護理工作規(guī)章制度有著較高的需求，為了促使業(yè)務(wù)能力以及護理水平明顯提高，防止出現(xiàn)差錯，需要加強清單式管理工作，并在培訓(xùn)工作中應(yīng)用，主要優(yōu)勢體現(xiàn)如下：（1）清單的使用在不增加交接班的時間基礎(chǔ)上低年資護士有條不紊地完成交接班內(nèi)容，減少交接遺漏項目，使交班的卻缺陷率由3.32%下降至0.59%，提高低年資護士對患者的病情知曉率和不安全因素的預(yù)見能力，降低護理風險，提高交接班效率。（2）護理清單能有效降低護理安全隱患，通過清單可及時發(fā)現(xiàn)操作過程中存在的問題，以及遺漏的工作和易被忽略的護理細節(jié)，減少護理隱患的發(fā)生。（3）護理清單能幫助護士成長，清單管理小組制訂清單過程中從系統(tǒng)查找原因，規(guī)避“從個人身上找原因”的觀念，促進流程規(guī)范化。同時通過督查，定期對護士清單執(zhí)行狀況進行總結(jié)反饋，規(guī)范護士清單使用情況，對護理人員起到提示和檢查的作用，促進專業(yè)成長。（4）護理清單能有效提高患者滿意度，隨著患者及其家屬維權(quán)意識不斷提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也逐漸增高，清單式管理能有效反映科學(xué)護理工作流程和方法，是降低護理風險的有效手段，能有效減少了醫(yī)療糾紛。

4 小結(jié)

護理清單能有效提高護理工作質(zhì)量 清單可幫助護士記憶關(guān)鍵步驟，清晰列出操作過程中必不可少的基本步驟，從而保證護理工作質(zhì)量。清單式管理作為一項管理制度在科室推廣應(yīng)用，規(guī)范床旁交接內(nèi)容和流程，進一步完善危重患者交接班制度，有利于護理人員對患者進行快速病情判斷和搶救。應(yīng)用清單管理的思維對臨床護理操作及護理安全進行管理，不僅對交接雙方起到督促作用，還促使交接雙方更嚴謹細致地交接，增強了護理人員的責任意識，加強了護士對患者交接的管理，受到臨床醫(yī)生的好評。提高了危重患者交接的質(zhì)量、效率和患者的滿意度，確保了患者的安全，獲得很好的社會效益。

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1672-7088.2016.14.001.

作者簡介：陳秀芹，本科，副主任護師，重癥醫(yī)學(xué)科護士長