韓婷婷

【摘要】目的：臨床研究針對兒科臨床治療兒童大葉性肺炎嚴重程度與患兒血漿D -二聚體之間的聯(lián)系。方法：選取2020年1月至2021年1月我院兒科接治兒童大葉性肺炎病例共76例，所有患兒在醫(yī)生初步診斷后進行血漿 D -二聚體水平檢測以及其他各項炎癥因子指標檢測，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標記為甲組，血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標記為乙組;記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對上述炎癥因子指標以及并發(fā)癥產(chǎn)生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進行相關(guān)分析。結(jié)果：數(shù)據(jù)表明，患兒炎癥因子指標和并發(fā)癥產(chǎn)生的提高與血漿D -二聚體含量有關(guān)，且患兒的炎性因子指標與血漿D -二聚體含量相關(guān)性顯著。結(jié)論：大葉性肺炎患兒血漿D -二聚體水平與其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)以及并發(fā)癥密切相關(guān)，能夠為醫(yī)生判斷患兒肺炎病情嚴重程度提供初步參考。

【關(guān)鍵詞】兒童;大葉性肺炎;嚴重程度;血漿D -二聚體

兒童大葉性肺炎全年無論季節(jié)均可能由于多種因素頻繁發(fā)病，但多數(shù)患兒常發(fā)生于冬春交替時的大風節(jié)氣或秋冬氣溫變化驟變時。患兒臨床表現(xiàn)為急性呼吸衰竭以及常伴有劇烈發(fā)熱、嗜睡或煩躁、拒絕進食或劇烈惡心嘔吐等一般小兒呼吸系統(tǒng)癥狀。發(fā)病的人群多數(shù)集中在集體生活的少年兒童中并存在強烈的傳染與流行特點，高發(fā)人群年齡一般為5～14歲。年齡較大或免疫體質(zhì)較強的青少年，各種機體免疫系統(tǒng)功能逐漸發(fā)展趨向成熟，有較強的機體免疫抵抗性對肺炎存在較強的抵抗能力，故一旦發(fā)現(xiàn)兒童感染小兒肺炎，往往已經(jīng)進入感染后期，產(chǎn)生肺炎臨床癥狀，肺葉出現(xiàn)比較大的感染病灶，并且病灶集中在患者的一頁肺上，少見全肺葉感染，發(fā)展成大葉性小兒肺炎。根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，患兒發(fā)生肺葉感染好發(fā)部位多數(shù)在右上葉、左下葉。兒童大葉性肺炎在8歲以下兒童群體中極為普遍的呼吸道疾病，發(fā)病機制復雜，患病率高，有機會造成更嚴重的呼吸道疾病，由于兒童呼吸器官未發(fā)育完全，機體免疫力低下，兒童大葉性肺炎對兒童的生存質(zhì)量造成潛在的巨大危害。D -二聚體在正常人體內(nèi)含量極少，可以作為血栓特異性標志物，一般在患者體內(nèi)出現(xiàn)大量纖維蛋白后可能引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，在免疫系統(tǒng)的監(jiān)控與反應(yīng)下發(fā)生水解。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，D -二聚體在患者體內(nèi)的含量與兒童重癥獲得性肺炎的嚴重程度具有一定的關(guān)聯(lián)性。基于此，我院采取的血漿D -二聚體水平與肺炎嚴重程度相關(guān)性的研究近年來作為我院被諸多專家廣泛討論和高度重視，被認為是診斷兒童大葉性肺炎的科學方法，被建議納入臨床使用，是一種有效、簡便的診斷措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院接治通過多位專家確診的兒科患兒76名，將血漿 D -二聚體水平高于1.5mg /L的患兒標記為甲組共38名患兒，其中男患兒19名，女患兒19名，患兒年齡3個月～8周歲，平均年齡為4. 8 ±0.52歲;血漿 D -二聚體水平低于1.5mg /L的患兒標記為乙組共38名患兒，其中男患兒20名，女患兒18名，患兒年齡3個月～8周歲，平均年齡為4.3±0.90歲;患兒及監(jiān)護人被告知本次實驗研究方法及目的自愿加入實驗，研究工作獲得了醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2研究方法

患兒在入院后立即進行常規(guī)檢查與臨床診斷，經(jīng)CT掃描并由確診為大葉性肺炎后在 24 h 內(nèi)對患兒血漿中D -二聚體水平進行定量檢測。在治療過程中要求患兒謹遵醫(yī)囑，對所有患兒均給予常規(guī)的抗感染與抗炎治療，同時對患兒治療前血漿樣本送至檢測室檢測，選取對實驗有意義的炎癥因子指標數(shù)據(jù)比較確定患兒大葉性肺炎的嚴重程度，選取主要數(shù)據(jù)指標包括：血清降鈣素原（PCT）、中性粒細胞比例 （ NE ） 、C-反應(yīng)蛋白 （ CRP）以及紅細胞沉降率 （ ESR） 水平;在患兒住院過程中密切關(guān)注患兒病情，記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對上述炎癥因子指標以及并發(fā)癥產(chǎn)生情況對患兒血漿中D -二聚體水平進行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計學方法

所有實驗得出炎癥因子指標數(shù)據(jù)值均以x ±s方式表示，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的案例數(shù)據(jù)均以n（%）方式表示，有效數(shù)據(jù)統(tǒng)一匯總。實驗數(shù)據(jù)組間差異通過單因素方差分析（ANOVA）進行確定，然后使用SPSS 22.0軟件（IBM Corporation，Armonk，NY，USA）對炎癥因子指標數(shù)據(jù)進行Tukey檢驗，對患兒并發(fā)癥發(fā)生情況的案例數(shù)據(jù)進行2檢驗。P值小于0.05被認為是顯著差異。

2結(jié)果

2.1 血漿D -二聚體水平與患兒各項炎癥因子指標相關(guān)性：本研究發(fā)現(xiàn)患兒炎癥因子指標的提高與血漿D -二聚體含量有關(guān)（p<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義，見表1所示;

2.2 血漿D -二聚體水平與臨床患兒并發(fā)癥相關(guān)性：本研究發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥與血漿D -二聚體含量有關(guān)（p<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義，患兒并發(fā)癥包括胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，見表2所示;

3討論

本研究對大葉性肺炎患兒的實際病情展開分組研究，發(fā)現(xiàn)了血漿D -二聚體含量與肺炎發(fā)生后的炎癥因子指標以及并發(fā)癥的產(chǎn)生均存在顯著的相關(guān)性，為醫(yī)院兒科肺炎嚴重程度提供有效診斷參照依據(jù)。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的積極轉(zhuǎn)變和醫(yī)療科學技術(shù)水平的騰飛，血漿D -二聚體的作用受到廣泛討論，臨床上的兒童大葉性肺炎對患兒健康造成很大威脅，社會影響較為嚴重，尤其在中國臨床感染已經(jīng)成為臨床上急需解決的難題。因為兒科患兒一般器官機能不成熟，機體免疫力發(fā)育不足，導致兒科患兒大葉性肺炎治療的難度增加，康復效果相對成年人較差，因此在為其提供抗肺炎的針對性治療時有必要對其進行嚴格的醫(yī)療程序與手段，保證患兒療效的同時盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。大葉性肺炎患兒由于肺功能的損失與傷害，機體出現(xiàn)缺氧情況，血氧含量嚴重下降，同時內(nèi)毒素在體內(nèi)累積無法排除，導致機體釋放出多種炎性細胞因子，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從肺部病灶擴散至周身，主要在血管肝臟等部位大量累積，造成內(nèi)皮細胞的損傷，進一步導致血漿 D -二聚體水平的增高。近年來隨著現(xiàn)代抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度及社會流動性的不斷增加，居住生活環(huán)境的改變。近年來肺炎病原體隨著藥物的發(fā)展也在不斷變異，引發(fā)肺炎癥狀的病原體不再局限于一種傳統(tǒng)的肺炎鏈球菌，增加了肺炎支原體及新型肺炎克雷伯桿菌等多種引發(fā)嚴重肺炎癥狀的病原體，甚至近期出現(xiàn)各類耐藥性強，致病率高菌株的數(shù)量增加，因而目前臨床對患兒大葉性肺炎不僅發(fā)現(xiàn)難、治療難，且一旦拖延治療極有可能加重病情，造成難以預料的后果。在長期臨床治療工作中，要求當值醫(yī)生盡可能做到及時做出診斷，并提出正規(guī)臨床治療的方法，進行合理的用藥指導。

臨床上的診斷主要可以依靠超聲胸片或其他肺部檢查CT。大葉性肺炎以冬季、初春季節(jié)發(fā)病率最高。一般容易發(fā)生大葉性肺炎的患者多數(shù)為年輕體壯的中至青壯年男性，隨著生物抗菌治療藥物的廣泛投入使用，人口密度和社會流動性的增加，居住生活環(huán)境的發(fā)生改變，致使我國兒童大葉性肺炎較高發(fā)病率的情況開始出現(xiàn)新的變化特點。有多項研究結(jié)果表明，近年來我國兒童大葉性肺炎患者發(fā)病患兒明顯逐年增多，具有一定的傳播性與流行性?；純喊l(fā)病肺部早期病理體征不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。近年來據(jù)相關(guān)醫(yī)學文獻顯示，由支原體桿菌感染病毒所致大葉性肺炎在我國學齡兒童中致病率高達50%～70%，具有較強的傳染性和流行性，已經(jīng)逐漸受到越來越多的家長關(guān)注。大葉性肺炎與普通肺炎相比病情較重。大葉性肺炎患兒一般為突然產(chǎn)生劇烈的臨床癥狀，患兒在出現(xiàn)癥狀時一般表現(xiàn)為高燒不退，發(fā)熱天數(shù)可持續(xù)2周左右。最初數(shù)日咳嗽不重，無明顯急性咳痰，之后數(shù)日可逐漸反復出現(xiàn)伴有咳痰癥狀，多呈淡黃鐵銹色。部分肺炎患兒還伴有出現(xiàn)腹痛、腹瀉等多種消化道不良癥狀，由于患兒肺部炎癥病發(fā)范圍較大，導致患兒肺內(nèi)氣體相互交換的表面積逐漸減少明顯，在多種病原體的共同作用下，部分肺炎患兒還有可能會發(fā)生不同嚴重程度的肺部感染性或中毒性的癥狀，如頭痛、頸強直等均為肺部炎癥引發(fā)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷等中毒性感染的癥狀。嚴重者還有可能會伴發(fā)嚴重感染性休克。大葉性肺炎早期患兒們的肺部發(fā)音體征并不明顯，早期患兒可有叩診聲或呈輕度濁聲發(fā)音。有時患者可合并伴有慢性呼吸道發(fā)音功能減弱，肺功能突變后期還可同時出現(xiàn)各種典型叩診濁聲發(fā)音，肺部患有炎癥者在消散期時?？陕劶皾駟?。部分典型患兒同時可見急性肺大泡，或者同時出現(xiàn)胸腔局部積液。在人的肺部實變體征完全出現(xiàn)之前，即有可能用各種X光射線片和透視技術(shù)檢查診斷出肺部實變。故X線仍是大葉性肺炎患兒臨床確診的主要手段。血清降鈣素原（PCT）指標目前較多用于檢測判斷細菌體內(nèi)毒素分泌情況與感染情況。在引起局部細菌感染、病毒感染、慢性非甾體特異性皮膚炎癥、全身免疫系統(tǒng)性細菌感染時可見血清降鈣素原濃度明顯度增加?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床實驗已經(jīng)證實，PCT與某些細菌的體內(nèi)毒素分泌關(guān)聯(lián)密切，后者可能是誘導PCT大量合成及分泌的直接原因，但PCT亦可間接通過機體或細胞的中介宿主反應(yīng)而被誘導產(chǎn)生?；谶@點，各國學者致力于研究出一種新的以PCT為指導的臨床抗生素應(yīng)用。通過敏感性PCT測定能力的評價來區(qū)分抗生素的治療依據(jù)。值得注意的是，判斷患兒大葉性肺炎的嚴重程度是給予患兒治療的重要控制因素之一，一次好的診斷過程有利于患兒病情的改善。因此，除了要予以患兒病情進行確診外，判斷患兒大葉性肺炎的嚴重程度也極為關(guān)鍵，參照診斷結(jié)果進一步實施治療方法，從而促進治療質(zhì)量的提高。觀測本次實驗結(jié)果，對比不同血漿含量的D- -二聚體與本次實驗檢測的炎癥因子指標數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，患兒炎癥因子指標的提高與血漿D- -二聚體含量有關(guān)，其中血清降鈣素原上調(diào)顯著，表明患兒血漿D- -二聚體含量與細菌感染的嚴重性的提高有關(guān)、中性粒細胞比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥細胞的分化增殖有關(guān)、C-反應(yīng)蛋白比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥因子的分泌有關(guān)、紅細胞沉降率水平比例顯著上調(diào)表明患兒血漿D- -二聚體含量與炎癥反應(yīng)的提高有關(guān)，以上數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義;患兒并發(fā)癥包括肺栓塞、胸腔積液、肝功能受損以及皮疹，本研究發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥與血漿D- -二聚體含量有關(guān)，血漿D- -二聚體含量的提高相對應(yīng)并發(fā)癥的提高，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義。因此認為血漿D- -二聚體含量越高，兒童大葉性肺炎的嚴重程度就越高，有助于醫(yī)生對病情發(fā)展的掌握，以便對患兒實施針對性的治療策略，提升患兒的預后效果。

綜上所述，大葉性肺炎患兒血漿D- -二聚體水平與其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)以及并發(fā)癥密切相關(guān)，從中可以初步判斷肺炎的嚴重程度。D- -二聚體水平可以在醫(yī)生診斷過程中為醫(yī)生提供患兒病情嚴重程度的初步參考條件。

參考文獻：

[1]吳文鵬，付家林，張金金.阿奇霉素在兒童肺炎支原體感染性大葉性肺炎的療效及對血漿D-二聚體水平的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志，2020，20（01）：85-88.

[2]王飛，萬瑜.不同影像學表現(xiàn)的兒童肺炎支原體肺炎凝血常規(guī)測定的比較[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：13-15.

[3]候莉芬.血漿D-二聚體與小兒大葉肺炎的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（02）：227-228.

[4]郭山春， 不同類型肺炎支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二極體的變化. 山東省，濱州市人民醫(yī)院，2014-05-30.