王卓淼 任聰 彭俊 王進(jìn)宜

【摘要】牙周疾病從狹義上專指通常所說(shuō)的牙周炎及發(fā)生在牙周組織的破壞性疾病、炎癥性疾病，廣義上則包括牙周炎和牙齦病。牙周疾病是較為常見(jiàn)的感染性疾病之一，是人類廣泛流行的疾病之一，是一種發(fā)生在牙體支持組織的疾病。流行病學(xué)表明，導(dǎo)致牙齒喪失的主要原因就包括牙周疾病。同時(shí)，牙周疾病還與全身健康和疾病有著密切相關(guān)，如呼吸系統(tǒng)感染、早產(chǎn)低重嬰兒、糖尿病、心血管疾病等，對(duì)人類的身心健康有著極大的影響。分析研究牙周疾病的相關(guān)致病因素，能更好的預(yù)防牙周疾病的發(fā)生，而定期進(jìn)行口腔牙周體檢，有助于早發(fā)現(xiàn)牙周疾病，有利于盡早針對(duì)性治療，保障人類的身心健康。

【關(guān)鍵詞】牙周疾病;口腔牙周體檢;菌斑微生物;社會(huì)心理因素;內(nèi)分泌失調(diào)

牙周疾病患病率較高，是一種慢性炎癥性疾病，主要發(fā)生在牙周膜、牙齦等牙齒支持組織。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年人牙周疾病患病率超過(guò)95%，而兒童、青少年患病也超過(guò)90%，對(duì)成年人生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響，對(duì)兒童、青少年的身心健康有著極大威脅。牙周疾病病因較為復(fù)雜，一方面是口腔局部因素，另一方面是全身因素，其中，前者可能與口腔環(huán)境、牙石、細(xì)菌病毒感染、菌斑微生物等有關(guān)，后者則可能與吸煙、內(nèi)分泌失調(diào)、社會(huì)心理狀況等有關(guān)。現(xiàn)以綜述的形式重點(diǎn)分析牙周疾病的發(fā)生情況，以期對(duì)牙周疾病的預(yù)防提供幫助。

1牙周病病因

1.1 口腔局部因素

口腔環(huán)境：認(rèn)為改變口腔環(huán)境，如配戴口腔矯治器或義齒等，會(huì)對(duì)口腔內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失調(diào)。戴可摘義齒時(shí)，牙石、菌斑非常容易沉積;牙齦組織會(huì)受到托槽及帶環(huán)邊緣殘留黏結(jié)劑懸突刺激;矯治弓絲、結(jié)扎絲又非常容易滯留食物殘?jiān)?，菌斑、軟垢非常容易堆積;進(jìn)行口腔衛(wèi)生時(shí)，設(shè)計(jì)不良的局部義齒、不良修復(fù)體會(huì)妨礙措施的順利進(jìn)行，進(jìn)而誘發(fā)牙周疾病的發(fā)生，加重牙齦炎癥。因此，學(xué)會(huì)牙周保健措施，提高口腔衛(wèi)生保健能力，具備良好的依從性，才能維護(hù)口腔的良好環(huán)境，避免或減少佩戴義齒、正畸治療過(guò)程中發(fā)生牙周疾病。

牙石：牙石在分類時(shí)，大體可按其性質(zhì)、沉積部位不同進(jìn)行區(qū)別，一般分為齦下牙石和齦上牙石。沉積于牙齒表面的已礦化菌斑就是牙石，齦下牙石一般肉眼見(jiàn)不到，主要位于齦袋內(nèi)根面、牙周袋、牙齦緣以下部位，想要知曉牙石沉積具體部位、量是需要使用探針進(jìn)行探查的。齦上牙石肉眼可見(jiàn)，主要位于牙齦緣以上，沉積最多部位主要有下頜前牙舌側(cè)、上頜磨牙頰側(cè)，其次是牙頸部。牙石的形成會(huì)為牙周疾病的發(fā)病提供前提條件，幫助菌斑微生物創(chuàng)造良好的環(huán)境，更容易細(xì)菌的粘附、繁殖、滋生，對(duì)口腔衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。

菌斑微生物：牙周疾病發(fā)病的始動(dòng)因素一直認(rèn)為是菌斑微生物，導(dǎo)致牙周組織病變的主要原因是牙齒表面粘附的菌斑微生物與宿主發(fā)生免疫反應(yīng)。近幾年，臨床對(duì)菌斑微生物成分的研究越來(lái)越多，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)更加成熟，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌混合感染如厭氧菌等是菌斑微生物的主要成分，牙周組織、機(jī)體防御系統(tǒng)因多種細(xì)菌共同作用而被破壞、干擾，如慢性牙周感染的優(yōu)勢(shì)菌是齒垢密螺旋體，牙周急性感染測(cè)試牙齦紫質(zhì)單胞菌感染，各種牙周疾病均是以某一種或兩種優(yōu)勢(shì)菌為主。

1.2 全身因素

吸煙：吸煙會(huì)讓口腔衛(wèi)生持續(xù)變壞，增加牙石、牙菌斑的沉積，使牙齒的軟垢堆積，極大影響牙周健康。吸煙引起牙周疾病的主要致病機(jī)理有兩方面，一方面是吸煙會(huì)使機(jī)體IgG水平降低，使成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)與附著被抑制，機(jī)體白細(xì)胞趨化、吞噬等功能被抑制，機(jī)體免疫功能被抑制，更容易發(fā)生病原菌侵襲、牙周損傷，阻礙牙周組織修復(fù)，加重骨吸收，影響牙周組織修復(fù)，造成骨質(zhì)疏松病等。吸煙時(shí)口腔內(nèi)環(huán)境更利于厭氧菌生長(zhǎng)、繁殖，對(duì)齦下微生物環(huán)境產(chǎn)生影響，因此應(yīng)建立牙周健康管理模式，注意飲食與影響，定期進(jìn)行口腔健康檢查，加強(qiáng)針對(duì)性的牙周疾病健康教育。

內(nèi)分泌失調(diào)：在研究牙周疾病發(fā)病機(jī)制過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)無(wú)法完全單從細(xì)菌學(xué)角度進(jìn)行解釋，在致病因素深入研究中，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)牙周疾病的因素包括人的精神因素，因此，在探討牙周疾病發(fā)病機(jī)制時(shí)，諸多醫(yī)學(xué)者加大了對(duì)內(nèi)分泌學(xué)角度的關(guān)注。其中，已有大量的證據(jù)支持，糖尿病會(huì)增加牙周疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，是牙周疾病的全身易感因素。在牙周疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，前列腺素E2、白細(xì)胞介素被1β都是疾病發(fā)展的介導(dǎo)因子，而過(guò)量的糖皮質(zhì)激素會(huì)加重牙周病變，促使牙周組織被牙周細(xì)菌侵入。內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周疾病發(fā)生發(fā)展有著重要影響。

社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素在牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防中有著重要的作用，是牙周疾病發(fā)病的重要誘因之一。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、精神壓力大、生活受挫等社會(huì)心理狀況會(huì)使人類忽視自身的口腔衛(wèi)生維護(hù)工作，導(dǎo)致牙結(jié)石堆積、局部菌斑滋生，導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生。所以，實(shí)施相應(yīng)心理輔導(dǎo)，加大重視社會(huì)心理因素，最大限度減少誘發(fā)牙周疾病。

綜上所述，牙周疾病的發(fā)生是多種致病因素所致，疾病相關(guān)致病因素多樣性、互通性，當(dāng)機(jī)體發(fā)生牙周疾病，自身防御功能不健全，骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等多種系統(tǒng)性疾病也會(huì)產(chǎn)生，而多種系統(tǒng)性疾病的發(fā)病又會(huì)加重牙周疾病的發(fā)展，因此，定期進(jìn)行口腔牙周體檢，加大重視牙周疾病致病因素，為人類建立牙周健康管理模式，降低發(fā)生牙周疾病。

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