查皓璐 劉琦

近年來，國內(nèi)糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢，我國是全世界糖尿病患者最多的國家，依世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)，2020年我國成年人中糖尿病的估計患病率為11.2%，預(yù)計2040年中國糖尿病患病人群數(shù)量會達(dá)到1.51億人，但目前我國糖尿病的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發(fā)生包括糖尿病足在內(nèi)的多種并發(fā)癥的風(fēng)險增加，疾病的流行也為全球經(jīng)濟(jì)帶來了額外的負(fù)擔(dān)。糖尿病的防控與患者的行為密切相關(guān)，良好的自我管理能力能夠幫助患者有效控制血糖。目前我國糖尿病患者的健康教育和自我管理情況均有待提高。

隨著病情發(fā)展惡化，糖尿病患者會逐漸出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心衰、心肌梗塞、糖尿病足、心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥目前最嚴(yán)重的問題，病重者需要進(jìn)行手術(shù)、截肢甚至危及生命，這不僅影響其身心健康，還耗費高額醫(yī)療成本，造成沉重的家庭、社會負(fù)擔(dān)。但目前我國糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的知曉率、治療率及有效控制率均處于較低水平，使得糖尿病患者發(fā)生包括糖尿病足在內(nèi)的多種并發(fā)癥的風(fēng)險增加。

普及的互聯(lián)網(wǎng)逐漸成為大眾獲取健康信息的重要途徑，以患者教育為基礎(chǔ)的自我管理是糖尿病得到良好控制的關(guān)鍵。建立可實施的簡單易行的糖尿病足早期篩查途徑對預(yù)防糖尿病足、降低糖尿病足的遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生率具有極其重大的意義。有大量研究表明，互聯(lián)網(wǎng)模式下的糖尿病患者自我管理模式已經(jīng)形成了一個較為成熟的模式且取得了一定的成效。如天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院創(chuàng)造的糖尿病“三一照護(hù)”血糖管理服務(wù)模式就是在互聯(lián)網(wǎng)背景下的院內(nèi)院外、線上線下和三甲社區(qū)一體化的糖尿病診療新模式。其對患者血糖的控制優(yōu)于以往的線上管理模式，提高了患者血糖管理效率，降低了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險，是確實可行的管理模式。

因此最近幾年國內(nèi)外關(guān)于如何幫助糖尿病患者降低足潰瘍/截肢的發(fā)生備受關(guān)注。有研究顯示通過對存在足部高危因素患者進(jìn)行篩查和管理，可以預(yù)防80%足潰瘍的發(fā)生，通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等高科技產(chǎn)品，可以為糖尿病患者提供全方位、一體化的“并發(fā)癥早期篩查”、“健康科普”、“護(hù)理助手”、“醫(yī)藥商城”等服務(wù)，全面提升患者對糖尿病及其并發(fā)癥認(rèn)知，加強(qiáng)患者進(jìn)行自我監(jiān)測預(yù)防的意識，延緩并發(fā)癥的發(fā)展惡化。特別是其將減少糖尿病足的發(fā)生率，降低足潰瘍、壞疽和截肢發(fā)生的可能性，減輕社會負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)有限醫(yī)療資源的合理應(yīng)用?，F(xiàn)如今糖尿病管理軟件相關(guān)研究主要集中在對患者的飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等的研究，缺乏對于存在足部高危因素患者進(jìn)行有針對性的相關(guān)研究。

在現(xiàn)有糖尿病互聯(lián)網(wǎng)管理模式的基礎(chǔ)上，我們可以添加一些現(xiàn)有已被證實有效的篩查方法，提高其對糖尿病足早期篩查和自我監(jiān)測的針對性和有效性。

其一，可以定期通過密歇根神經(jīng)篩查實驗來分析患者發(fā)生糖尿病足的危險性。周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，典型的神經(jīng)病變又稱為遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變，是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見的類型，也是導(dǎo)致足部潰瘍和肢體截肢的重要原因。而多項研究表明，密歇根神經(jīng)篩查實驗在糖尿病神經(jīng)病變篩查中有較高的信度和效度。

其二，震動感覺閾值（VPT）檢查是臨床較常用的檢測神經(jīng)病變的實驗之一。由于糖尿病病程進(jìn)程緩慢，往往很多初診確診糖尿病患者已經(jīng)開始發(fā)生血管及神經(jīng)病變。如果僅根據(jù)患者的癥狀來診斷，很可能會延遲糖尿病足的診斷與早期干預(yù)。震動感覺閾值（VPT）檢查被推薦應(yīng)用于周圍神經(jīng)病變的臨床篩查，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VPT檢查評價糖尿病病變具有良好的客觀性、量化性、非侵入性和可操作性，已逐漸被廣泛接受和采用。在蘋果手機(jī)商城，已經(jīng)出現(xiàn)了模擬音叉軟件，器存在證明了音叉模擬器在手機(jī)軟件運用的可行性。將其技術(shù)運用于模擬音叉實驗對早期糖尿病的篩查有著重大意義。

其三，研究表明高脂血癥與血管病變具有密切的關(guān)系。高脂血癥能增加足部病變風(fēng)險，與LDL?C結(jié)果一致。SBP每升高1mmHg，足部病變發(fā)生風(fēng)險增加1.3%。通過遠(yuǎn)程上傳血脂數(shù)據(jù)可起到良好的監(jiān)控作用。

一個完整的糖尿病足管理系統(tǒng)可以通過密歇根神經(jīng)量表（MNSI）、一系列檢測實驗（音叉實驗，末梢血運實驗，血脂水平，血糖浮動）和足部體格檢查來測試高危因素個數(shù)，并基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)智能分析，向患者提供相應(yīng)足部護(hù)理意見和隨訪時間，或指導(dǎo)就醫(yī)。患者通過每周上傳足部照片或視頻的形式形成自我足部檢查的良好習(xí)慣。此外患者可結(jié)合血糖儀、皮溫計、血壓計、尼龍絲等工具提高測試精確度。醫(yī)師通過足部電子健康檔案中動態(tài)記錄的足部病變情況，及時評估療效，個體化指導(dǎo)下一步治療方案。

借助互聯(lián)網(wǎng)的健康知識推廣正在逐漸成為主流的糖尿病健康教育形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正逐步改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式和傳統(tǒng)醫(yī)療格局。2018年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺;2020年，國家衛(wèi)生健康委等三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》推進(jìn)相關(guān)工作。隨著智能手機(jī)等APP移動終端的廣泛普及，APP逐漸成為糖尿病健康教育的重要信息來源之一。糖尿病自我管理APP可以幫助患者完成自我監(jiān)測、信息推送、在線溝通等一系列功能，大大改善糖尿病患者自我管理的體驗，也節(jié)約了糖尿病自我管理的人力資源成本。

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作者簡介：

查皓璐2000.1.13 ，女，漢族，安徽省黃山市人，本科生，專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，天津醫(yī)科大學(xué)，郵編300041。

劉琦2000.2.18 ，女，漢族，福建省寧德市人，本科生，專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)，天津醫(yī)科大學(xué)，郵編300041