諶曉容 王科進

【摘要】目的：探討呼吸機支持治療成人重癥肺炎的臨床療效。方法：將2019年8月至2020年9月我院收治的重癥肺炎患者60例，隨機分為對照組和治療組。對照組僅給予抗感染藥物氨茶堿和沙丁胺醇治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上進行氣管插管和有創(chuàng)呼吸機治療。結(jié)果：60例重癥肺炎患者經(jīng)臨床治療后，2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率83.92。兩組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：基礎(chǔ)治療與呼吸機支持相結(jié)合治療重癥肺炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎;呼吸機支持治療

引言：

重癥肺炎對健康造成嚴重危害。它具有疾病發(fā)展快、死亡率高的特點。如果不及時治療，長期高碳酸血癥和氣體交換受阻會導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴重影響患者的健康。臨床上主要有兩種機械通氣方式，無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機。有創(chuàng)呼吸機可以促進患者自身氣道引流效果，通過建立人工氣道達到有效通氣的目的。有創(chuàng)呼吸機臨床效果良好，但對患者的呼吸道有一定的損傷和一些并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸機為患者提供呼氣壓力，在治療過程中可根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)通氣壓力水平。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般信息

2019年8月至2020年9月，醫(yī)療集團總醫(yī)院呼吸科收治重癥肺炎60例。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等癥狀，并有可聞濕音或肺實變體征。根據(jù)1993年美國胸科學(xué)會（ATS）提出的診斷標準，所有患者均診斷為重癥肺炎。60例患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組男13例，女17例，年齡23-78歲，平均（55.45±4.62）歲;治療組男14例，女16例，年齡23～78歲，平均（55.45±4.62）歲。兩組在年齡、性別等一般資料上無顯著差異（P>0.05）

1.2 方法

A組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，使用呼吸機前連接呼吸機管路，根據(jù)患者實際情況設(shè)置呼吸機參數(shù)。在呼吸機治療過程中，醫(yī)護人員需要了解呼吸機的使用，及時檢查、監(jiān)督和管理運行狀態(tài)，確定呼吸機面罩和管道是否泄漏，及時處理水平積水。呼吸機輔助通氣時，醫(yī)護人員需要檢查患者是否有脹氣和呼吸困難，詳細詢問腹脹等癥狀，判斷導(dǎo)管是否移位，加強對患者氣管插入深度的觀察和標記。采用蝶形交叉法有效固定導(dǎo)管，要求呼吸機與氣管插管緊密連接，防止管路牽引或扭曲影響通氣效果。在對照組護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，觀察組患者需要有針對性的護理干預(yù)，加強對患者的舒適護理、心理護理和身體護理?；颊呖梢悦鞔_呼吸機的使用目的和使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而提高患者對治療的依從性。增強患者的信任感，使治療過程順利進行。在呼吸機使用過程中，加強對患者胸部活動度的觀察判斷，明確患者的呼吸頻率、分鐘通氣量和潮氣量，根據(jù)患者狀態(tài)動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)。同時，在護理和治療過程中，還應(yīng)及時記錄和處理皮膚顏色、心率、尿量、血壓的變化，及時吸痰，保持患者呼吸道通暢。此外，應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況采取有效的心理干預(yù)措施。及時了解患者的緊張、焦慮等情緒，采取積極措施，幫助患者保持積極樂觀的態(tài)度參與治療，加強患者的疼痛護理和營養(yǎng)護理，幫助患者及家屬養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣習(xí)慣。讓患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，參與治療，加速患者康復(fù)進程。

1.3 療效標準

治愈：癥狀體征完全消失，體溫、血氣分析恢復(fù)正常，X線片示肺部陰影完全吸收，自主呼吸恢復(fù)，呼吸支持解除后呼吸正常;效果顯著：癥狀體征明顯改善，體溫恢復(fù)正常，血氣分析明顯好轉(zhuǎn)。X線片示肺影大部分被吸收，自主呼吸基本恢復(fù)，可取出呼吸機;有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，體溫下降，血氣分析好轉(zhuǎn)，X線片顯示肺陰影小部分被吸收但仍需呼吸機繼續(xù)輔助呼吸;無效：癥狀體征無明顯改善，各項指標無改善，甚至死亡。

1.4 觀察指標

兩組治療后復(fù)查Paco、paoz、Hb、ALB;記錄呼吸機退出時間、ICU病房時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計軟件采用spss19.0。每組之間的測量數(shù)據(jù)用（I±s）表示。測量數(shù)據(jù)采用F檢驗和P檢驗。 P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較觀察組總有效率93.75%，對照組總有效率83.92。兩組間存在顯著差異（P<0.05）。

3.討論：

在治療過程中，患者可以有意識地感受到呼氣和吸氣壓力的規(guī)律轉(zhuǎn)換，從而維持氣道正壓，增加潮氣量，增加實際通氣與血流量的比值，避免呼吸肌疲勞，緩解疲勞?？稍黾雍难趿?，開閉肺泡，增加氧分壓?；颊咴谥委熎陂g可以正常進食或吞咽，不影響咳嗽功能。氣道加濕加溫效果好，患者耐受性高。但需要注意的是，在治療過程中，應(yīng)定期評估患者的表現(xiàn)和體征，并詢問其治療經(jīng)驗。一些患者在治療期間會出現(xiàn)惡心和嘔吐，應(yīng)暫時停止治療，進行對癥治療。癥狀緩解后，應(yīng)進行呼吸機治療，以保證治療效果。通過比較重癥肺炎患者呼吸機治療前后呼吸頻率和血氣的變化。結(jié)果表明：呼吸機治療3小時后，呼吸頻率和二氧化碳分壓明顯下降，pH值、呼吸頻率、氧分壓和血氧飽和度明顯上升，接近正常。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為呼吸機通過機械控制使肺部充分擴張，穩(wěn)定的氧氣流量增加了肺通氣量，從而減慢了患者的呼吸頻率，增加了血液中的含氧量，減輕了患者呼吸系統(tǒng)等癥狀。使患者的生命體征更加穩(wěn)定 。除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期清潔患者呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通暢。囑患者多飲水，保持呼吸道濕潤，促進痰液從呼吸道排出。患者進食時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，防止誤吸入。治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意保持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

研究結(jié)果表明，該治療方法對改善重癥肺炎指標效果更明顯，總有效率更高。

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