王東偉 劉剛

【摘要】目的：研究膜式控溫活血祛濕法結(jié)合易筋經(jīng)治療膝痹病的臨床效果。方法：選取本院2020年1月-12月收治的膝痹病患者160例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，治療組采用膜式控溫活血祛濕法，對(duì)照組采用常規(guī)中藥塌漬法;比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分，MMP-3、TNF-a、IL-1、IL-6指標(biāo)變化，及治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，治療組患者M(jìn)MP-3、TNF-a、IL-1、IL-6指標(biāo)均不同程度低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組86.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：膜式控溫活血祛濕法結(jié)合易筋經(jīng)治療膝痹病效果顯著，臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，炎性反應(yīng)降低，疼痛降低，膝關(guān)節(jié)功能提高。

【關(guān)鍵詞】膜式控溫活血祛濕法;易筋經(jīng);膝痹病;效果

膝痹病屬于中醫(yī)“痹病”，西醫(yī)被稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬于一種退行性關(guān)節(jié)疾病，主要以關(guān)節(jié)軟骨磨損、滑膜炎癥、骨質(zhì)增生等一系列的病理改變?yōu)樘卣?。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)性的疼痛、腫脹、僵硬等，嚴(yán)重影響患者的健康，肢體功能等。隨著近幾年我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，KOA的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)。我國(guó)中醫(yī)在骨病方面的治療具有悠久的歷史，本文主要研究膜式控溫活血祛濕法結(jié)合易筋經(jīng)治療膝痹病的臨床效果，選取本院2020年1月-12月收治的膝痹病患者160例，現(xiàn)將相關(guān)資料整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

選取本院2020年1月-12月收治的膝痹病患者160例，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組80例;治療組年齡42-79歲，平均（64.11±1.29）歲;男性31例，女性49例。對(duì)照組年齡44-78歲，平均（64.09±1.45）歲;男性30例，女性50例。上述兩組一般信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組，采用膜式控溫活血祛濕法，具體方法：①取我院內(nèi)部制劑活血復(fù)元湯煎煮外敷1號(hào)包（將中藥外敷1號(hào)粉劑150g裝入一次性無(wú)紡布袋約20cm×30cm），恒溫至60°20分鐘。將外敷包塌覆至患膝前側(cè)，用恒溫保濕膜圍膝關(guān)節(jié)纏繞，采用立式TDP治療儀（仙鶴牌cq-29p立式TDP治療儀）持續(xù)照射40分鐘，每日2次。（活血復(fù)元湯：桃仁、紅花、生地、姜黃、黃芪、續(xù)斷、雞血藤、甘草、當(dāng)歸、川芎、赤芍等;外敷1號(hào)：蜈蚣、蒼術(shù)、全蝎、農(nóng)吉利、赤芍等）②易筋經(jīng)鍛煉每次15分鐘，每日3次。

1.2.2對(duì)照組，采用常規(guī)中藥塌漬法，中藥組成：桃仁、紅花、生地、姜黃、黃芪、續(xù)斷、雞血藤、甘草、當(dāng)歸、川芎、赤芍等。將藥包放置于患膝前側(cè)，采用立式TDP治療儀（仙鶴牌cq-29p立式TDP治療儀）持續(xù)照射40分鐘，每日2次。②膝關(guān)節(jié)直腿抬高鍛煉每組20個(gè)，每次3組，每日3次。

兩組患者治療7天為1療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分變化;采用膝關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)定，總分96分，WOMAC指數(shù)越高則提示膝關(guān)節(jié)功能越差。疼痛評(píng)分采用按簡(jiǎn)化McGee疼痛標(biāo)尺法，0端代表無(wú)痛，10端代表劇烈的疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

兩組治療效果比較，參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》中規(guī)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀消失，功能活動(dòng)正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降>70%。顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降>2/3。有效：疼痛基木消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，病情輕重程度積分下降>1/3。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

兩組治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，包括MMP-3、TNF-a、IL-1、IL-6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分變化

兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組治療效果比較

治療組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組86.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3兩組治療前后臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

兩組治療前MMP-3、TNF-a、IL-1、IL-6指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。經(jīng)治療后，治療組患者M(jìn)MP-3、TNF-a、IL-1、IL-6指標(biāo)均不同程度低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

膝痹病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于 40 歲以后的人群，是僅次于腦血管病的第二大疾病，臨床病情反復(fù)，纏綿難愈。中藥外敷療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，無(wú)毒副作用，采用恒溫膜結(jié)合 TDP燈照，不僅可起到敷藥與理療的雙重，還因 TDP 的溫?zé)嶙饔每蛇M(jìn)一步促進(jìn)藥物的透皮吸收。KOA 屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。易筋經(jīng)功法具有“伸筋拔骨、變易筋骨，動(dòng)作舒展、意隨形走，呼吸自然、柔和流暢”的特點(diǎn)是一種整體性身心并練、內(nèi)外兼修的傳統(tǒng)健身功法，有調(diào)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨的功效。在中藥外敷的基礎(chǔ)上，聯(lián)合易筋經(jīng)進(jìn)行鍛煉，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、緩解關(guān)節(jié)僵硬、改善膝關(guān)節(jié)癥狀、提高患者本體感覺(jué)敏感度和平衡能力，進(jìn)而提高 KOA 患者膝關(guān)節(jié)功能。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，治療組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，疼痛評(píng)分及臨床各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療組治療總有效率97.50%，高于對(duì)照組86.25%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上，膜式控溫活血祛濕法結(jié)合易筋經(jīng)治療膝痹病效果顯著，臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著，炎性反應(yīng)降低，疼痛降低，膝關(guān)節(jié)功能提高。

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