伍鳳元

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常及體重增加，這種慢性代謝性疾病是由遺傳因素、環(huán)境因素等多方面因素相互作用所引起的。近年來，由于生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，超重和肥胖癥在全球流行，已然成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。2012年國際肥胖癥研究協(xié)會報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)超重者接近10億，肥胖癥患者近4.75億，每年死于肥胖癥及其相關(guān)疾病的人數(shù)至少有250萬，在西方國家，成年人約有半數(shù)人體重超標(biāo)和肥胖。我國的肥胖癥患病率也逐年上升，據(jù)2010年國民體質(zhì)監(jiān)測報(bào)告顯示，我國成人超重率為32.4%，肥胖率為10.9%。肥胖癥是代謝綜合征的主要組分之一，與2型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、腫瘤等多種疾病密切相關(guān);與此同時(shí)，肥胖癥患者在日常工作中容易受到別人歧視或者是對自身體型不滿意而生出自卑感，致使患者自殺率高而結(jié)婚率低，這已成為社會問題之一。肥胖癥及其相關(guān)疾病會嚴(yán)重影響到患者的身心健康，使之生活質(zhì)量下降、預(yù)期壽命縮短。積極開展肥胖癥患者的體重管理工作有助于幫助其預(yù)防和控制體重超標(biāo)和肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥，改善遠(yuǎn)期預(yù)后情況、延長生命時(shí)限，并提高這一人群的生活質(zhì)量。而體重管理的關(guān)鍵在于如何提高患者的依從性。何為依從性？它受到什么因素影響？我們應(yīng)該采取哪些措施才能提高患者的依從性呢？

一、從“依從性”的概念分析

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)了解，“依從性”的大體概念由世界衛(wèi)生組織定義，指：患者在院外遵從醫(yī)院的治療方法，如按時(shí)按規(guī)定服藥方法、控制飲食、改善生活方式等。但隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的不斷發(fā)展變化，近幾年，對醫(yī)療管理“依從性”的解讀有了新的觀點(diǎn)，認(rèn)為：醫(yī)生和患者之間打破傳統(tǒng)的依賴與被依賴的關(guān)系，建立新的合作的關(guān)系。這一概念不僅指出了醫(yī)生的職責(zé)所在，同時(shí)也規(guī)定了患者在臨床上配合醫(yī)療的程度。基于這一理論，體重管理的依從性成為了不僅僅是醫(yī)生或者患者單方面的意識和態(tài)度問題，而是雙方的共同協(xié)作、患者為減輕體重困擾而遵從醫(yī)囑的能動性問題。

二、肥胖癥患者依從性現(xiàn)狀分析

就目前臨床情況來看，很多醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為肥胖癥患者的體重管理依從性并不高。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國肥胖癥患者大約有50%左右并未遵從醫(yī)囑、依從管理?？偟膩碚f，目前肥胖癥患者體重管理依從性的現(xiàn)狀可以概括為以下幾點(diǎn)：1、疾病預(yù)防階段的依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療階段;2、具有酒癮、煙癮等其他不良個(gè)人史的患者依從性較差;3、無明顯并發(fā)癥狀患者依從性差;4、醫(yī)囑模糊或不理解醫(yī)囑導(dǎo)致患者依從性差?；颊叩捏w重管理依從性差，不僅給身體健康造成危害、影響治療效果，還會影響醫(yī)務(wù)人員的診療判斷，甚至導(dǎo)致社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加。

三、影響患者依從性的原因

影響患者依從性的因素有很多，有醫(yī)生的因素，也有患者自身的因素，還有患者家屬的因素等等，這些因素都有可能導(dǎo)致患者的不依從。依從性差的主要原因還是認(rèn)識層面上的誤區(qū)，常見的誤區(qū)包括：不了解自身的疾病、不信任醫(yī)生、對疾病的治療沒有信心、怕藥物副作用、怕中毒、怕藥物成癮;還有一些人自覺病情好轉(zhuǎn)就拒絕繼續(xù)服藥;不能忍受藥物帶來的副作用;認(rèn)為服藥或治療很不方便，嫌麻煩;生活工作太忙，不記得按時(shí)服藥或與之相反，有病亂投醫(yī)、濫用藥。分析肥胖癥患者依從性差的原因亦是如此。依從性差或者是非依從性影響著肥胖癥患者病情的控制，同時(shí)也影響著患者其他重要臟器的功能狀態(tài)，患者的非依從性會增加出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致其預(yù)后不良，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

四、改善肥胖癥患者體重管理依從性的有效策略

1、科學(xué)評價(jià)，制定個(gè)性化方案

肥胖癥及其相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生原因多種多樣，每個(gè)患者的基本生理調(diào)節(jié)也各不相同，因此處理原則也不完全相同。做好體重管理的第一步就是進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，這是體重管理的基礎(chǔ)。具體的評價(jià)指標(biāo)包括腰臀圍、體重指數(shù)、血壓、生化指標(biāo)及人體成分分析等，其中，人體成分分析可以直觀的讓患者了解自身的脂肪水平超標(biāo)多少，肌肉多少，含水分多少等。

經(jīng)過科學(xué)的評價(jià)再結(jié)合患者的自身意愿，為患者制定個(gè)性化體重管理方案及各項(xiàng)生理指標(biāo)改善目標(biāo)。對于不同疾病的人群，在生理指標(biāo)改善目標(biāo)是不同的，如2型糖尿病患者多伴有胰島素抵抗，其減重速度會慢一些，而血糖波動較大;再如對于單純性肥胖的患者，多沒有合并復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂，所以體重管理的重點(diǎn)就在于體重本身?？茖W(xué)的評價(jià)加上制定個(gè)性化體重管理方案是提高肥胖癥患者依從性的基礎(chǔ)。

2、積極溝通，合理干預(yù)

要做好體重管理，首先要向患者進(jìn)行健康宣教，規(guī)范良好的健康宣教應(yīng)是貫穿整個(gè)治療過程其中的，是提高患者依從性的重要紐帶。向患者宣教肥胖的危害，使患者樹立體重健康的理念，建立戰(zhàn)勝肥胖的信心，醫(yī)患間的溝通與互動會建立信任的橋梁。

醫(yī)療手段及生活方式的改變作為體重管理的干預(yù)措施是提高患者依從性的關(guān)鍵，無論是藥物減肥還是運(yùn)動減肥都可以達(dá)到體重管理的目的，在這一過程中最重要的是隨訪工作，進(jìn)行合理的干預(yù)有助于患者對醫(yī)囑遵從性的維持，從而對肥胖癥的遠(yuǎn)期治療保駕護(hù)航。

通過科學(xué)評價(jià)、積極溝通，實(shí)施個(gè)性化體重管理方案，結(jié)合醫(yī)師的合理干預(yù)對治療過程中的不當(dāng)行為進(jìn)行及時(shí)的糾正和指導(dǎo)，幫助患者減重成功，恢復(fù)健康體重。