尹凱

偏頭痛是臨床最為常見的一種原發(fā)性頭痛，以中度或重度搏動樣頭痛反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，頭痛多局限于某一部位，疼痛劇烈而頑固，持續(xù)時間不等，少則數(shù)小時，多則數(shù)天，呈間斷性發(fā)作，嚴(yán)重者可綿延終身。偏頭痛發(fā)作時可伴胃腸道反應(yīng)，而外界光線、聲音刺激或日常生活運(yùn)動均可加重頭痛程度或延長頭痛時間，但于安靜環(huán)境或適量休息后頭痛可稍微緩解。學(xué)術(shù)界將偏頭痛定義為一種慢性神經(jīng)血管性疾患，以中青年、女性人群最為常見，一般具有家族遺傳史，預(yù)后較佳，發(fā)作次數(shù)及癥狀嚴(yán)重程度可隨著年齡增長逐漸降低，且偏頭痛發(fā)作時可通過調(diào)整生活習(xí)慣或藥物治療得到控制。

偏頭痛病因及臨床表現(xiàn)

偏頭痛基本病因尚未完全明確，根據(jù)臨床治療經(jīng)驗判斷，可能與家族遺傳、內(nèi)分泌因素、飲食環(huán)境因素及精神情志因素有關(guān)，日常生活中應(yīng)盡量避開偏頭痛誘發(fā)因素，減少偏頭痛發(fā)作頻率。

1.遺傳因素：偏頭痛具有遺傳易感性，超過50%偏頭痛患者有家族史，有學(xué)者找到一種偏頭痛患者特殊突變基因，且有一定常染色體顯性遺傳性。

2.內(nèi)分泌因素：與偏頭痛發(fā)生關(guān)系最為密切，尤其是雌激素水平，可能是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作人群中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性的原因之一。女性偏頭痛發(fā)作規(guī)律與月經(jīng)周期有關(guān)，處于妊娠期或絕經(jīng)期女性偏頭痛發(fā)作減少或消失。

3.飲食環(huán)境因素：長期食用乳制品、大量甜食或辛辣刺激性食物者與有吸煙飲酒史者更易出現(xiàn)偏頭痛，而外界環(huán)境條件差、氣候變化也均可導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生。

4.精神情志因素：憂慮、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，與失眠、精神創(chuàng)傷等也是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作元兇之一。

偏頭痛發(fā)作典型癥狀

偏頭痛發(fā)作不同階段典型癥狀表現(xiàn)不同，發(fā)作階段大致上可以分為前驅(qū)期、先兆期、頭痛期及恢復(fù)期。

1.前驅(qū)期：典型癥狀發(fā)生于偏頭痛發(fā)作前數(shù)小時或數(shù)天，提示偏頭痛發(fā)作幾率較高。典型癥狀主要包括：①情緒大起大落，從低落到興奮，或從興奮到低落;②不欲飲食;③口渴多飲、多尿、便秘;④項僵、易疲倦。

2.先兆期：典型癥狀發(fā)生于偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作期間的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癥狀呈現(xiàn)持續(xù)性，但絕大部分偏頭痛患者并不經(jīng)歷此階段。主要包括：①視覺先兆，患者出現(xiàn)輕微幻視，有圓形或波浪形亮點或暗點出現(xiàn)，不能正常視物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失明;②感覺先兆，患者出現(xiàn)面部麻木，或單側(cè)肢體針刺樣麻痹，甚者可出現(xiàn)耳鳴、幻聽;③運(yùn)動先兆，肢體可呈現(xiàn)出非本人意愿動作，或者間斷性抽搐抖動;④語言異常，吐字不清楚或表達(dá)障礙。

3.頭痛期：是偏頭痛癥狀最典型表現(xiàn)時期，發(fā)作時間數(shù)小時到數(shù)天不等，發(fā)作頻率也因人而異，可能一個月內(nèi)發(fā)生數(shù)次，也可能數(shù)月內(nèi)發(fā)生一次。主要包括：①嚴(yán)重搏動性頭痛;②頭痛累及單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)居多;③對外界光刺激及聲音刺激敏感，且受外界刺激后頭痛程度加重;④頭部眩暈，頭痛伴視物模糊、耳鳴或胃腸道不良反應(yīng)。

4.恢復(fù)期：頭部疼痛癥狀減輕或消失，但仍伴有持續(xù)癥狀：①頭暈、疲乏易倦;②情緒不穩(wěn)定，易喜易怒;③對光、聲音等外界刺激敏感。

醫(yī)務(wù)人員通過患者對各時期癥狀描述進(jìn)行診斷并確定治療方案，選擇合適有效的藥物或非藥物治療手段，故對于偏頭痛反復(fù)發(fā)作者，詳細(xì)了解發(fā)病原因及發(fā)病典型表現(xiàn)對臨床有效治療具有極大幫助。

臨床上對偏頭痛治療主要包括藥物治療及非藥物治療兩種，其中藥物治療是以減輕或終止偏頭痛發(fā)作、緩解并發(fā)癥狀為目的，于癥狀起始階段立即開始給藥治療，必要時也可進(jìn)行預(yù)防用藥。常用藥物包括非特異性止痛藥及特異性止痛藥。

1.鎮(zhèn)痛藥物選擇：根據(jù)患者描述，了解其疼痛程度、伴隨癥狀及既往用藥史，進(jìn)行綜合評估后，選擇相應(yīng)藥物進(jìn)行個體化治療。

2.輕中度頭痛治療：一般單用非特異性鎮(zhèn)痛藥物即可緩解頭痛，如非甾體類抗炎藥物，若服用后患者頭痛癥狀并未得到緩解再考慮使用特異性鎮(zhèn)痛藥物;阿片類藥物雖對偏頭痛急性發(fā)作有良好鎮(zhèn)痛效果，但其成癮性及副作用較大，非必要時盡量避免使用;對于偏頭痛合并心腦血管疾病或其他特異性鎮(zhèn)痛藥物禁忌癥患者，可使用其他鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶代替。

3.中重度頭痛治療：偏頭痛發(fā)作程度較重，持續(xù)時間較長患者，可直接選用麥角類制劑等特異性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，以盡快緩解疼痛癥狀;少數(shù)病情嚴(yán)重患者若既往使用非甾體類抗炎藥物能得到良好效果折，可繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥;對于偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間較長者，首選麥角類制劑，但須進(jìn)行使用次數(shù)限制，避免出現(xiàn)消化道反應(yīng)、精神情志反應(yīng)或心血管并發(fā)癥等藥物不良反應(yīng)。

4.伴隨癥狀治療：惡心嘔吐嚴(yán)重者可在使用鎮(zhèn)痛藥同時合并止吐劑治療;少數(shù)合并精神情志狀態(tài)不佳者可予少許鎮(zhèn)定劑，促進(jìn)患者休息。

非藥物干預(yù)手段包括針灸、按摩、理療及生物反饋治療等，一般作為輔助藥物治療手段，對減少預(yù)期頭痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及疼痛持續(xù)時間有一定作用。減少偏頭痛反復(fù)發(fā)作、減輕痛苦最有效的是避免誘發(fā)因素，不要過食辛辣、寒涼食物，保持情緒穩(wěn)定，注意適當(dāng)休息，保持健康生活方式。但出現(xiàn)以下任一一條癥狀或體征時，應(yīng)引起重視，及時去醫(yī)院就診：①頭痛突然發(fā)作，疼痛劇烈;②伴發(fā)熱、項僵、癲癇發(fā)作、麻木或言語障礙;③頭部受到外力作用，使疼痛加重;④咳嗽、劇烈運(yùn)動或精神緊張后，頭痛程度加重;⑤新發(fā)頭痛者年齡大于50歲。