吳志偉

X光片、CT、MRI 是臨床上最常用的幾種檢查方法，它們的成像原理各不相同，也各有優(yōu)勢和不足。那么，這三種影像檢查方法該如何選擇呢？

一、比較

MRI檢查的主要優(yōu)點是可以顯示機體任何解剖截面的圖像，如軸狀位、冠狀位、矢狀位和不同角度的斜位或雙斜位。多平面直接成像可直觀地了解病變的范圍、起源和侵犯的結(jié)構(gòu)，對腫瘤的定位、定量、手術(shù)方案的制定及預(yù)后的估計都有重要的意義。

和CT相比，MRI沒有X射線，對人體無損害。它不像CT那樣需常規(guī)使用造影劑，減少了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的機會。MRI區(qū)別于CT是對比分辨率高，特別是軟組織對比明顯優(yōu)于CT。MRI與CT不同，沒有骨偽影的干擾，靠近骨骼的病變同樣可顯示得非常清楚。MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部腫瘤、脊椎、四肢、骨關(guān)節(jié)以及盆腔病變診斷效果最佳。對腹部如肝占位病變的定性診斷、鑒別腫瘤的良、惡性優(yōu)于CT和B超檢查。MRI對區(qū)分肺門腫塊與血管或淋巴結(jié)效果最佳，對肺癌侵犯縱隔、大血管和胸壁的診斷很有價值。MRI可作為CT的補充，解決一些疑難診斷問題，如對不能行增強CT掃描的病人，可鑒別血管與腫大淋巴結(jié)、療后殘留腫塊是腫瘤抑或是纖維化。

二、X線對腫瘤的診斷

1、透視檢查（包括鋇餐透視）

這種方法經(jīng)濟簡便，當時即可得出結(jié)果。如果一個方向觀察不清楚，還可以讓病人轉(zhuǎn)動體位，從不同的方向進行檢查，直接觀察器官運動的功能。常用于診斷肺、縱膈、食管、胃腸腫瘤等。

2、X線照像

它能使被攝影的人體組織清晰地記錄在膠片上，便于仔細觀察和前后對比。常用于診斷肺、縱膈、胸膜、鼻咽、副鼻竇、骨骼與軟組織腫瘤等。 透視與照像各有所長，兩者相輔相成，使診斷更完全、更正確。

3、斷層攝影

這種照像方法是把X線聚焦點集中部位的影像。斷層攝影可把人體內(nèi)部的某一平面情況提示出來，以避免影像重疊的弊病。它常用于診斷肺部腫瘤、副鼻竇及骨腫瘤等。

4、造影檢查

X線透視和照像都有一定局限性。其組織密度相似，X線影像就不易區(qū)分。這就需要人為的增加組織的對比度，使用造影劑，使不同組織之間顯示其差別，在X線透視或照像上就會有不同的影像。常用的造影劑有鋇或鋇劑灌腸;用于腦、肝、腎、四肢腫瘤的動脈或靜脈造影;用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管造影;用于腦部、胸腔、腹腔與腹膜后腫瘤的充氣造影;以及應(yīng)用脊髓、鼻咽、支氣管、膽囊與膀胱腫瘤的特殊造影等。上述X線檢查方法有時可以合并使用。

三、PET-CT可診斷腫瘤

1、肺癌：孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的良惡性鑒別診斷。如果FDG攝取陰性，96%提示為良性病變;不明原因的惡性胸腔積液或腫瘤標志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤等欲尋找其原發(fā)病灶;肺癌精確的臨床分期（TNM）：PET全身顯像一次可提供肺、縱隔淋巴結(jié)、肝、腎、腎上腺、骨骼、腦等部位有無轉(zhuǎn)移的信息;肺癌治療后有無殘余的腫瘤活性病灶;評價肺癌放療、化療的療效。

2、結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌術(shù)前臨床分期，以指導(dǎo)制訂臨床治療方案;結(jié)直腸癌術(shù)后CEA水平升高而常規(guī)檢查陰性的患者;直腸癌放療后局部腫瘤復(fù)發(fā)與纖維化的3、鑒別診斷淋巴瘤;淋巴瘤臨床分期？淋巴瘤骨髓浸潤的評價;淋巴瘤化療、放療療效評價和臨床緩解評價;對不明原因發(fā)熱的病因進行協(xié)助診斷。

4、頭頸部腫瘤：頭頸部腫瘤隱慝性病灶及浸潤范圍的診斷;頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤尋找原發(fā)病灶;頭頸部腫瘤的臨床分期;頭頸部腫瘤放化療療效評價，頭頸部腫瘤治療后腫瘤復(fù)發(fā)的早期診斷，與纖維化鑒別診斷。

5、腦腫瘤：膠質(zhì)瘤的分級和預(yù)后評估;惡性腦腫瘤和其他炎癥等良性病變的鑒別;腦腫瘤放療后改變與復(fù)發(fā)的鑒別。

四、MRI對腫瘤的診斷

（一）宮頸癌

能發(fā)現(xiàn)早期宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可作為一個新的放射診斷手段。

（二）胃癌

MRI對胃腸道腫瘤的診斷價值

1、用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像。

2、對胃、食管和直腸區(qū)的實性或囊性腫塊作診斷和鑒別診斷。

3、顯示胃、直腸惡性腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對腫瘤的術(shù)前分期有重要意義。

4、與CT相比，它所產(chǎn)生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時間長。

（三）大腸癌

有研究者稱對直腸癌的外侵，磁共振檢查（MRI）較CT更有意義。但目前磁共振還有不少技術(shù)問題需要完善，對磁共振所提供的圖象認識也需進一步深化，同時與腔內(nèi)超聲顯象相比，磁共振檢查費用昂貴也是其廣泛應(yīng)用的障礙。

（四）卵巢癌

MRI用于臨床以來，已顯示出其明顯的優(yōu)點：

1、不使用離子放射，對人體沒有因放射引起的損害;

2、可以任意選擇掃描平面和方向;

3、軟組織對比優(yōu)于CT;

4、可對病變準確定位;

5、有助于臨床分期。但由于設(shè)備及檢查費用高，故最好先用超聲檢查篩選后再確定是否需要再進一步應(yīng)用MRI檢查。

（五）鼻咽癌

由于磁共振成象（MRI）可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長高強度圖象可以診斷鼻咽癌、上頷竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。由于MRI確定腫瘤界線比較清楚和準確，對放射治療照射野定位十分有用，同時，MRI檢查對了解放療后腦損傷有很大的幫助。

（六）胰腺癌

在確診胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表現(xiàn)出比CT更有優(yōu)勢，但是做為這一領(lǐng)域的專門技術(shù)，從發(fā)展的觀點看，將來可能會起作用。