梁辰

貴州水礦控股集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，貴州六盤水 553001

隨著人們生活質(zhì)量的提升及醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，甲狀腺切除術(shù)逐漸應(yīng)用在甲狀腺囊腫、單純性甲狀腺患者治療中，能夠快速改善患者的臨床癥狀[1]。但是患者手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其治療效果[2]。圍術(shù)期護理干預(yù)的方式直接影響患者的手術(shù)治療依從性及術(shù)后恢復(fù)效果。 優(yōu)質(zhì)護理為新型護理關(guān)照形式，重點圍繞患者需求、感受，施以針對性管理[3]。 為深入研究優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺切除術(shù)患者的影響， 文章抽選2019年1月—2020年2月在該院行甲狀腺切除術(shù)的54 例患者，在差異性的護理服務(wù)形式中，比較患者狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選行甲狀腺切除術(shù)的54 例患者， 以任意編號的模式納入優(yōu)質(zhì)組與參照組，各27 例。參照組男女比是14∶13；年齡34~59 歲，平均年齡（44.05±4.56）歲；單側(cè)腺葉切除18 例，單側(cè)腺葉切除與對側(cè)切除6 例，雙側(cè)腺葉切除3 例。 優(yōu)質(zhì)組男女比是14∶13；年齡34~58歲，平均年齡（44.11±4.51）歲；單側(cè)腺葉切除18 例，單側(cè)腺葉切除與對側(cè)切除6 例，雙側(cè)腺葉切除3 例。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

參照組施以常規(guī)護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察工作。 為患者介紹藥物使用劑量、方法，記錄生命體征。 優(yōu)質(zhì)組施以優(yōu)質(zhì)護理，措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 ①全面評估：全面了解患者的情況，比如既往史、過敏史等，仔細核對患者各項檢查指標(biāo)。評估患者癥狀、心態(tài)，制定個性化干預(yù)策略。②心理護理：詢問患者感受，耐心傾聽其想法，用通俗語言解答患者的提問。鼓勵患者，介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢、手術(shù)中配合的方法等。 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，列舉成功的手術(shù)治療案例等，增強患者治療的信心。

1.2.2 術(shù)中護理 ①低體溫護理： 將患者送往手術(shù)室時，需要預(yù)防患者受涼、碰撞等。手術(shù)室提前設(shè)置好溫度，預(yù)防患者手術(shù)中低體溫癥狀的發(fā)生。 術(shù)中保持安靜，仔細觀察患者的情況。②心理護理：詢問患者的感受，多鼓勵患者。告知患者不要緊張，疏導(dǎo)患者恐懼的情緒。

1.2.3 術(shù)后護理 ①體位護理： 患者手術(shù)后麻醉完全清醒，可以協(xié)助患者保持半臥位，頸部制動24 h，協(xié)助患者適當(dāng)翻身，預(yù)防其下肢深靜脈血栓、壓力性損傷的形成。術(shù)后施以口腔清潔管理，清除口腔分泌物，避免感染問題的出現(xiàn)。手術(shù)后6 h，除喉上神經(jīng)損傷者均可以進食流食。注意檢查傷口情況、生命體征，是否存在口唇紫紺、煩躁等癥狀，觀察患者頸部是否具有腫脹、顏色變化的問題，檢查敷料是否存在滲血問題等。②心理護理：術(shù)后注意觀察患者心理狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)。為患者介紹手術(shù)情況，贊揚患者表現(xiàn)。情緒較差的患者，需要及時予以心理干預(yù)。多鼓勵患者，指導(dǎo)患者聽音樂、與家人交談等，發(fā)放健康教育手冊，介紹相關(guān)的健康宣教視頻。 耐心解答患者提問，分散患者的注意力。舉例一些救治成功案例，給予患者心理疏導(dǎo)。同時可以指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，表達對患者的支持與理解，使患者感受到家人的關(guān)心，增強救治信心。③飲食護理：科學(xué)設(shè)計食譜，結(jié)合患者飲食喜好，指導(dǎo)患者家屬合理搭配，主要是進食高蛋白、高熱量及維生素的食物。比如食用肉類、蛋類及牛奶食物等，保持每日攝入充足維生素。 甲狀腺機能亢進的患者，應(yīng)用碘化食物，促進甲狀腺素儲存，且降低釋放量，但是需要控制食用劑量，避免影響抗甲狀腺素治療效果。 通常成年男性碘應(yīng)用量在120~165 μg， 成年女性則在110~115 μg。禁止進食高脂肪、高鹽的食物。④環(huán)境護理：堅持無菌操作制度，三查七對。 病房定時清潔、消毒處理，指導(dǎo)患者及其家屬保持安靜，控制每日病房探視人數(shù)、探訪時間，保持溫度、濕度適中，詢問患者的感受，避免陽光直射、噪聲影響，使病房內(nèi)患者均能夠充分休息。 指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，講解早期鍛煉的意義與方法，比如頭頸過伸位、深呼吸練習(xí)等。逐步參與身體功能訓(xùn)練，堅持循序漸進的原則，指導(dǎo)患者感覺不適則及時停止。 慢慢增加訓(xùn)練時間與強度，多鼓勵患者。 ⑤并發(fā)癥護理：術(shù)后控制患者說話，避免其咳嗽。 觀察呼吸狀態(tài)，及時吸痰、止吐處理。 減少病房每日的人員走動、進出頻率，備好各類搶救器械、藥物。若意外產(chǎn)生，能夠快速通知醫(yī)生且予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表、 抑郁自評量表評估負性情緒，評分0~100 分，分數(shù)高則患者的負性情緒強[4]。 記錄患者的手術(shù)時長、 術(shù)后下床活動時長及住院時長，比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 邀請患者評價護理工作，包含滿意、尚可及較差，認可率=滿意率+尚可率[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后，優(yōu)質(zhì)組焦慮、抑郁分數(shù)大幅度下降，且低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較[(±s),分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后優(yōu)質(zhì)組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值62.84±6.59 62.78±6.64 0.033 0.974 30.11±2.11 42.35±4.76 12.215＜0.001 62.88±7.16 62.93±7.09 0.026 0.98 29.04±2.11 49.44±3.45 26.212＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

優(yōu)質(zhì)組患者手術(shù)時長、住院時長及下床走動時長均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時長（min） 下床走動時長（d） 住院時長（d）優(yōu)質(zhì)組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值83.78±10.17 104.85±20.23 4.835＜0.001 1.08±0.33 2.16±1.01 5.282＜0.001 9.06±2.11 11.78±2.66 4.163＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后發(fā)生1 例并發(fā)癥，參照組9 例產(chǎn)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較

2.4 兩組患者臨床護理認可率比較

優(yōu)質(zhì)組服務(wù)認可率為96.30%，參照組認可率為70.37%，優(yōu)質(zhì)組工作認可率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 兩組患者臨床護理認可率比較

3 討論

甲狀腺切除術(shù)是臨床常用的甲狀腺疾病治療方法，但是手術(shù)具有操作難度較大，手術(shù)風(fēng)險較高等特征[6]。同時，因為患者由于手術(shù)治療相關(guān)知識的掌握程度不足，可能會出現(xiàn)術(shù)前過度緊張、焦躁的問題，嚴重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)效果。甲狀腺切除術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)的方式直接影響患者的疾病認知程度及治療依從性[7]。

優(yōu)質(zhì)護理主要是通過健康教育、飲食護理及心理護理等方式，從患者的角度上分析問題，制定全面性、人性化的護理理念[8]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容全面，主要在觀察患者癥狀變化、實驗室指標(biāo)等基礎(chǔ)上，予以個性化指導(dǎo)、專業(yè)性干預(yù)，提高患者的治療信心[9]。 優(yōu)質(zhì)護理具體是在患者入院后，給予全面性、人性化服務(wù)，將護理工作指導(dǎo)融入到手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后，全程陪伴且指導(dǎo)患者[10]。 在健康教育的方式下，增強患者的手術(shù)認知能力，改正不良習(xí)慣。 在心理護理的方式下，保持治療的信心。在術(shù)后預(yù)防性護理模式下，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后出血、頸部麻木是甲狀腺切除術(shù)后常見并發(fā)癥。術(shù)后出血多發(fā)生在患者甲狀腺窩、皮下等位置，其出血的發(fā)生可能是因為皮下出血點處理不當(dāng)?shù)萚11]。 優(yōu)質(zhì)護理模式下能夠結(jié)合常見的問題進行護理干預(yù)。術(shù)前需要加強常見并發(fā)癥誘發(fā)原因的分析，制定針對性預(yù)防干預(yù)對策。 同時需要為患者加強指導(dǎo)，講指導(dǎo)患者術(shù)后需要注意的各類問題，常見的并發(fā)癥等，做好口腔、切口護理工作，也能夠使患者產(chǎn)生一定的心理準(zhǔn)備。 護理人員需要盡可能指導(dǎo)患者術(shù)后少說話，保持呼吸通暢，預(yù)防影響其切口狀態(tài)。 術(shù)后需要指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰方法，加強預(yù)防性護理干預(yù)，注意觀察患者切口、口腔黏膜情況，詢問患者的感受等，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。 劉潔[12]的研究報告中，觀察組SAS 評分(34.38±4.68)分、SDS 評分(32.54±4.29)分均低于對照組的(41.46±5.29)分、(39.27±4.46)分。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.04%低于對照組的13.64%。 該次研究中，護理后優(yōu)質(zhì)組焦慮、抑郁分數(shù)大幅度下降，且低于參照組。 優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后1 例發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，參照組9 例產(chǎn)生并發(fā)癥。 優(yōu)質(zhì)護理與預(yù)防患者并發(fā)癥，緩解患者的心理壓力，對其術(shù)后生活質(zhì)量的早期改善有益。

優(yōu)質(zhì)護理不同于常規(guī)護理模式，在關(guān)注患者生命體征、并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，對患者心理予以疏導(dǎo)。護理人員需要為患者實施針對性的心理疏導(dǎo)、 健康教育，將人性化的護理理念融入到患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。 李潔[13]的報道中，常規(guī)護理的對照組滿意率為82.05%，優(yōu)質(zhì)護理的觀察組滿意率為97.50%。 該次研究中，優(yōu)質(zhì)組服務(wù)認可率為96.30%，參照組認可率為70.37%，表明優(yōu)質(zhì)護理的實施能夠提高患者的護理滿意度， 緩解患者的負性情緒， 使其保持積極的治療狀態(tài)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可減少甲狀腺切除術(shù)患者救治及恢復(fù)時長，改善患者的負性情緒，提高患者的護理滿意率，建議圍術(shù)期使用。