侯劍梅，范智彥，徐陽(yáng)

1.蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)室，山東臨沂 277700；2.臨沂市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276023；3.蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 277700

肺炎是呼吸內(nèi)科中常見(jiàn)疾病，主要由于病原微生物使肺泡、終末氣道及肺間質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)主要原因在于病毒、細(xì)菌及其他病原體等感染。好發(fā)于老年人，臨床通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰以及胸痛等，而老年患者往往忽略以上不典型臨床表現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)最佳治療周期[1-2]。臨床對(duì)于老年肺炎患者常采用藥物治療，如頭孢曲松鈉、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，單一的藥物治療雖可見(jiàn)效，但效果并不顯著，且易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。 目前臨床多采用檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，但關(guān)于二者聯(lián)合用藥的效果及安全性相關(guān)報(bào)道很少。 鑒于此，該研究針對(duì)2018年6月—2019年10月收治的75例老年肺炎患者采用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，旨在探討對(duì)其炎癥指標(biāo)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取該院收治的老年肺炎患者75 例納入研究并隨機(jī)編號(hào)1~75 號(hào)，對(duì)照組中均為偶數(shù)號(hào)，觀察組中均為奇數(shù)號(hào)，其中對(duì)照組37 例，觀察組38 例。對(duì)照組：男22 例，女15 例；年齡62~87 歲，平均（74.53±5.16）歲；病程1~9 d，平均（5.43±2.11）d；合并癥：糖尿病15 例，冠心病8 例，高血壓14 例。 觀察組：男21 例，女17 例；年齡63~85歲，平均（74.92±4.86）歲；病程1~10 d，平均（5.57±2.30）d；合并癥：糖尿病16 例，冠心病9 例，高血壓13例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均了解并已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)正常溝通能力者；患有精神類疾病者；對(duì)該研究所用藥物具過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法

入院后，均給予兩組患者常規(guī)入院指導(dǎo)、護(hù)理，包括化痰、氣道擴(kuò)張等，并根據(jù)患者自身情況，制定具有針對(duì)性的干預(yù)方案，維持機(jī)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。

1.3.1 對(duì)照組 采用頭孢曲松鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043177）治療：取頭孢曲松鈉80 mg/（kg·d）與5%葡萄糖注射液150 mL 融合后靜脈滴注，1~2 次/d，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用頭孢曲松鈉聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊，頭孢曲松鈉的用藥方式與對(duì)照組一致，同時(shí)給予患者桉檸蒎腸溶軟膠囊，3 次/d，1 粒/次，溫水送服，7 d為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄關(guān)于兩組患者的臨床療效[4]，經(jīng)肺部影像學(xué)分析分為痊愈：癥狀基本消失，炎癥已基本吸收；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，炎癥亦好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或是加重，炎癥亦無(wú)變化或加重。 總有效率=痊愈率+有效率。②分別抽取兩組患者治療前及治療2 個(gè)療程后清晨空腹靜脈血5 mL， 通過(guò)離心技術(shù)取血清后借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其血清炎癥因子水平，包括肺表面活性劑脫輔基蛋白A （surfactant protein A，SPA）、半胱氨酰白三烯（cysteinyl leukotrienes，CysLTs）、血清白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、 降鈣素原（procalcitonin，PCT） 及C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床總有效率（97.37%）明顯高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者炎性因子對(duì)比

治療后，兩組患者血清IL-6、CysLTs、SP-A、CRP及PCT 水平均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療2 個(gè)療程后血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前及治療2 個(gè)療程后血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間組別治療前治療后對(duì)照組(n=37)觀察組(n=38)t 值P 值對(duì)照組(n=37)觀察組(n=38)t 值P 值IL-6(ng/L)63.24±10.14 63.57±10.23 0.140 0.889（38.16±6.17）a（25.37±5.23）a 9.693＜0.001 CysLTs(μg/L)1.28±0.11 1.27±0.13 0.359 0.721（0.79±0.09）a（0.64±0.07）a 8.069＜0.001 SP-A(μg/L)28.56±8.63 28.73±8.67 0.085 0.932（22.64±7.68）a（18.55±6.73）a 2.455 0.017 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）27.38±4.35 27.35±4.34 0.030 0.976（14.45±1.38）a（6.74±1.27）a 25.187＜0.001 14.87±1.42 14.86±1.48 0.030 0.976（4.95±0.76）a（1.23±0.19）a 29.254＜0.001

3 討論

老年肺炎的治療方法隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步而不斷改善，而急性重癥肺炎的治療方面仍不甚理想，可能與老年肺炎患者發(fā)病時(shí)同時(shí)受到病毒及細(xì)菌感染，又因大量使用抗菌藥物，使抗菌效果逐漸降低相關(guān)，不僅增加臨床治療難度，且增加老年肺炎患者的病死率[5-6]。

IL-6 作為一種炎性細(xì)胞因子， 可參與急性期炎癥反應(yīng)，其水平越高，則炎癥程度越高?；ㄉ南┧岬拇x產(chǎn)物中含有CysLTs，促炎作用較強(qiáng)，可促進(jìn)炎性分泌物的產(chǎn)生，亦可使血管壁通透性增加，可在肺泡內(nèi)促進(jìn)大量中性粒細(xì)胞聚集，加重炎癥反應(yīng)。 肺泡Ⅱ型細(xì)胞中可產(chǎn)生SP-A，當(dāng)肺泡受到炎癥反應(yīng)威脅時(shí)，肺泡細(xì)胞將產(chǎn)生并向血液中輸送大量SP-A。 CRP 是常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)急性蛋白，感染發(fā)生后期其水平可快速增長(zhǎng)，是評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[7-9]。

頭孢曲松鈉作為第3 代頭孢菌素類抗生素，于臨床使用較為普遍，其抗菌效果主要在于阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的生物合成，對(duì)抗菌性對(duì)革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌具有顯著的抗菌效果[10]。 桉檸蒎腸溶軟膠囊屬于粘液溶解性祛痰藥，具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛效果[11]。 根據(jù)該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組， 觀 察 組IL-6、CysLTs、SP-A、CRP 及PCT 水 平[（25.37±5.23）ng/L、（0.64±0.07）μg/L、（18.55±6.73）μg/L]明顯低于對(duì)照組[（38.16±6.17）ng/L、（0.79±0.09）μg/L、（22.64±7.68）μg/L]，提示桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合頭孢曲松鈉可提高對(duì)老年肺炎患者的機(jī)體抗炎效果，與張淑利[12]研究報(bào)道結(jié)果一致,其治療前IL-6、CysLTs、SP-A 水平分別為（63.56±10.21）ng/L，（1.28 ±0.11）μg/L，（28.71±8.69）μg/L，治療后分別為（25.36±5.24）ng/L，（0.65±0.06）μg/L，（18.54±6.72）μg/L，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 究其原因?yàn)殍駲庉迥c溶軟膠囊含有多種中藥成分，其中α-蒎烯與檸檬烯均可起到祛痰、鎮(zhèn)咳、抗菌的效果；可起到清除呼吸道黏液，降低炎癥反應(yīng)，改善氣道，降低氣道敏感性，靜滴復(fù)發(fā)率作用，此外，對(duì)氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)具有改善作用，可提高粘液移動(dòng)速度，利于促進(jìn)氣管內(nèi)痰液的排出；且桉檸蒎腸溶軟膠囊亦有抗炎效果，使支氣管黏膜腫脹面得以緩解，改善支氣管痙攣，改善患者臨床癥狀。 聯(lián)合頭孢曲松鈉治療，兩藥相互作用，提高抗炎、抑菌效果，促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合頭孢曲松鈉治療可降低老年肺炎患者血清炎癥因子水平，療效顯著。