陳平平

平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 273300

腦卒中作為常見的腦血管疾病類型，經(jīng)過對癥治療后大部分患者的病情可改善或基本控制，不過依舊有部分患者會遺留后遺癥，比如眩暈[1]。腦卒中眩暈患者因卒中后血管的形態(tài)改變，高血脂、高血壓等影響，使得患者發(fā)生行走不穩(wěn)、耳鳴、惡心嘔吐等，從而誘發(fā)意識不清、頭痛等，對患者的正常生活、工作都會造成不利影響，嚴(yán)重情況下甚至威脅生命安全[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后眩暈是內(nèi)傷所致，肝陽夾痰，上擾清竅，痰濁內(nèi)生，清空失靜而頭暈?zāi)垦3]。 鑒于此，中醫(yī)療法提倡化痰健脾、疏肝調(diào)氣，選擇逐瘀化痰湯加減治療，但這方面的臨床研究報(bào)道還十分缺乏。為了進(jìn)一步分析逐瘀化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療腦卒中后眩暈的臨床療效，該院就2017年2月—2020年2月收治的腦卒中后眩暈患者80 例分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦卒中后眩暈患者80 例進(jìn)行研究，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，有明確腦卒中病史，經(jīng)臨床表現(xiàn)、顱腦CT 或MRI 確診滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》有關(guān)于腦卒中眩暈標(biāo)準(zhǔn)[4]；②本人和（或）家屬簽署知情同意書；③美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分≥16 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②妊娠期或哺乳期；③該研究藥物過敏體質(zhì)者；④精神疾病或意識障礙者；⑤合并癲癇或偏癱者；⑥預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月者；⑦嚴(yán)重心肝腎病變或其他器質(zhì)性疾病者；⑧治療期間轉(zhuǎn)院或中途放棄治療等。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 對照組：男23 例、女17例；年齡40～80 歲，平均（65.3±2.5）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（6.7±2.4）個(gè)月；NIHSS 評分16～28 分，平均（20.49±1.53）分。 觀察組：男22 例、女18 例；年齡42～80 歲，平均（65.5±2.7）歲；病程1～12 個(gè)月，平均（6.5±2.7）個(gè)月；NIHSS 評分16～27 分，平均（20.36±1.49）分。 兩組患者性別、年齡、病程、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組選擇西醫(yī)治療， 確診后先實(shí)施降顱壓、抗血小板、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，同時(shí)選擇鹽酸地芬尼多片治療，3 次/d，25 mg/次， 口服，1 個(gè)療程以連續(xù)治療2 周計(jì)，連續(xù)治療1 個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.2.2 觀察組 該組除了采用對照組治療方案， 還加用逐瘀化痰湯治療，該湯藥組成主要有當(dāng)歸、白術(shù)、天麻、法半夏、牛膝各15 g，膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓各10 g，陳皮、鉤藤、石決明各20 g，丹參30 g，以及水蛭3 g、虻蟲2 g。將上述藥物采取水煎煮服用，1 劑/d，取汁200 mL，1 次/d，連續(xù)治療2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療1 療程后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間與血血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后患者的眩暈癥狀基本消失或明顯緩解為顯效；治療后眩暈癥狀有所緩解，眩暈次數(shù)減少，眩暈持續(xù)時(shí)間明顯縮短，能完成基本的日常生活為有效；治療后眩暈癥狀無改善或惡化，生活無法自理為無效。 總有效率=有效率+顯效率。 ②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后抽取晨空腹肘靜脈血5 mL，以2 500 r/min 離心處理，時(shí)間15 min，分離血清后放于-20℃保存待檢，盡量及時(shí)檢測。 選擇全自動血液流變儀檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，主要有高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間對比

組間治療前眩暈持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間比較[（±s）,s]

表2 兩組患者治療前后眩暈持續(xù)時(shí)間比較[（±s）,s]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.28±1.21 7.22±1.25 0.218 0.828 3.11±0.85 5.18±1.52 7.518<0.001 17.835 6.556<0.001<0.001

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前組間高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[（±s）,mpa·s]

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較[（±s）,mpa·s]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值高切全血黏度治療前 治療后低切全血黏度治療前 治療后6.38±0.68 6.37±0.66 0.067 0.947 5.28±0.58 5.89±0.61 4.583<0.001 52.38±5.59 52.42±5.62 0.032 0.975 46.33±4.82 50.09±5.14 3.375 0.001血液黏度治療前 治療后1.82±0.23 1.80±0.21 0.406 0.686 1.30±0.15 1.55±0.18 6.748<0.001

3 討論

腦卒中容易遺留失語、眩暈、偏癱等后遺癥，導(dǎo)致患者的肢體功能受限，甚至影響他們的生活質(zhì)量[6]。眩暈作為腦卒中后常見并發(fā)癥，患者以空間定向紊亂所致運(yùn)動錯(cuò)覺為主要特征，且常感覺自身或外界事物有晃動與旋轉(zhuǎn)，難以站立[7]。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后眩暈主要是腦卒中后血管形態(tài)改變、 高血脂或高血壓等所致，患者有耳鳴、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)等癥狀，導(dǎo)致意識不清、頭痛等[8]。 此外，腦卒中后眩暈患者因自身處于弱勢，多有身體機(jī)能與免疫功能下降，加上病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈[9]。 中醫(yī)對本病有獨(dú)特的認(rèn)識，提出逐瘀化痰湯治療可提高療效，成為研究熱點(diǎn)。

該次就收治的80 例腦卒后眩暈患者分組研究，對照組用西醫(yī)治療，觀察組則加用逐瘀化痰湯聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%（P＜0.05）； 組間治療前眩暈持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組顯著短于對照組（P＜0.05）；治療前組間高切全血黏度、低切全血黏度、血液黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與同類研究相似，王世濤[10]對64 例腦卒中后眩暈患者分為對照組（口服地芬尼多片）與治療組（對照組基礎(chǔ)上加用逐瘀化痰湯）， 發(fā)現(xiàn)治療組總有效率93.70%，顯著高于對照組62.50%（P＜0.05）；同時(shí)治療后，治療組高切全血黏度、 低切全血黏度、 血液黏度依次為（5.47±0.55）、（46.39±5.02 ）、（1.32±0.14） mpa·s，均明顯低于對照組的 （5.90±0.62）、（50.11±5.13）、（1.54±0.17） mpa·s（P＜0.05）。 中醫(yī)指出腦卒中后眩暈為內(nèi)傷所致，肝陽夾痰，上擾清竅，風(fēng)陽夾痰上擾，清空失靜導(dǎo)致頭暈?zāi)垦＃岢鲋委熞嘶到∑?、疏肝調(diào)氣，選擇逐瘀化痰湯治療，有破血逐瘀、和解少陽等作用。方藥中虻蟲與水蛭有破血逐瘀的功效；牛膝、地龍、當(dāng)歸、桃仁、丹參等有著活血通絡(luò)的作用；膽南星能清熱化痰；白術(shù)、茯苓有健脾除濕的作用；半夏能燥濕化痰[11]；遠(yuǎn)志與石菖蒲能祛痰開竅；鉤藤、天麻、石決明有平肝熄風(fēng)的作用；陳皮能理氣調(diào)中化痰的作用。 諸藥合用有著熄風(fēng)通絡(luò)與逐瘀化痰的效果，從而改善患者的癥狀，促進(jìn)眩暈癥狀消散[12]。 隨著臨床研究增多，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲與法半夏有抑制血小板聚集，促進(jìn)凝血酶凝集的作用，同時(shí)還能降低血漿纖維蛋白含量，從而對血流動力學(xué)與流變學(xué)指標(biāo)有調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)腦血流量，改善動脈粥樣硬化，從而改善卒中后所致眩暈。同類研究中發(fā)現(xiàn)逐瘀化痰湯治療腦卒中后眩暈，可緩解腦組織損傷，盡快清除自由基，對過氧化反應(yīng)有良好的抑制作用，從而對細(xì)胞膜功能起到良好的保護(hù)作用。雖然該次研究發(fā)現(xiàn)逐瘀化痰湯治療腦卒中后眩暈有良好的作用， 但該次研究樣本量較小，且未能隨訪調(diào)查，還有待進(jìn)一步探究，了解遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，腦卒中后眩暈應(yīng)用逐瘀化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療，相比單純西醫(yī)療法，可提高療效，縮短眩暈持續(xù)時(shí)間，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得應(yīng)用。