王敏，高信云

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇盱眙 211700

便秘是消化科常見的一類病癥，老年人群由于身體各項功能減退，是便秘的主要發(fā)生人群[1]。近些年因為老年化程度的加深，導(dǎo)致老年性便秘的發(fā)生率越來越高[2]。 研究發(fā)現(xiàn)，老年人群便秘后會增加中風(fēng)、心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險。 因此對于老年性便秘患者，在確診后需要積極治療，以控制病情，防止誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病[3-4]。 藥物是治療老年性便秘的常用方法，乳果糖在常規(guī)治療中的應(yīng)用較多， 但單一用藥藥效發(fā)揮緩慢，停藥后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險[5]，該研究分析乳果糖聯(lián)合四磨湯口服液用于治療老年性便秘的效果，具體以該院2018年1月—2020年6月收治的269 例老年性便秘患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的269 例老年性便秘患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組135 例，男83 例，女52 例；年齡60~87 歲，平均（72.62±11.16）歲；病程1~5年，平均病程（2.86±1.34）年。對照組134 例，男88例，女46 例；年齡60~89 歲，平均（71.95±10.49）歲；病程1~6年，平均（2.94±1.38）年。 兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：每周排便少于3 次；四分之一以上的時間需要用手法協(xié)助排便；四分之一以上的時間排便有不盡感；糞便干結(jié)；排便困難；以上癥狀符合2 項或更多，且時間至少3 個月；②年齡60 歲以上；③近1 個月未接受其他治療； ④患者簽署知情同意書；⑤通過所在醫(yī)院的倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腸道、藥物因素導(dǎo)致的便秘者；②存在原因不明的腹痛者；③正接受可能影響腸動力的藥物者；④嚴(yán)重大腸疾病者；⑤以往有腹部手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組接受乳果糖（濃度：66.7%，國藥準(zhǔn)字：H20171057）治療，患者每天晨起口服一次乳果糖口服液，15~30 mL/次。 持續(xù)治療1 個月。

觀察組接受乳果糖聯(lián)合四磨湯口服液（規(guī)格：10 mL/支，國藥準(zhǔn)字：Z20025044）治療，患者每天晨起口服一次乳果糖口服液，服用劑量15~30 mL/次；四磨湯口服液3 次/d，20 mL/次。 持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：用藥后半個月內(nèi)開始正常排便，1~2 次/d，大便軟潤，排便通暢不費力，伴隨癥狀消除，停藥后無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：用藥后半個月至一個月內(nèi)開始正常排便，1~2 次/d，大便質(zhì)地軟潤，但排便時稍有不暢，伴隨癥狀輕微；無效：用藥1 個月后仍未正常排便，與治療前比較無變化甚至更為嚴(yán)重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

癥狀改善情況：分別在治療前、治療1 個月結(jié)束后記錄兩組排便間隔時間、每次排便持續(xù)時間。 并相應(yīng)進(jìn)行癥狀評分，癥狀包括6 項：排便困難、糞便性狀、不盡感及脹感、排便頻率、腹脹、排便時間，按4 級評分法進(jìn)行評價，相應(yīng)記為0、1、2、3 分，癥狀總分0~18 分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：比較兩組用藥后胃腸脹氣、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

復(fù)發(fā)情況：在治療1 個月結(jié)束后對兩組患者進(jìn)行持續(xù)3 個月的隨訪觀察，比較兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)后再次出現(xiàn)典型便秘表現(xiàn)，并得到臨床確診。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組總有效率為94.81%， 高于對照組總有效率（86.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀情況對比

觀察組與對照組治療前排便間隔時間、每次排便持續(xù)時間、癥狀積分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組排便間隔時間、每次排便持續(xù)時間均較治療前縮短，癥狀積分均較治療前減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后排便間隔時間、每次排便持續(xù)時間均短于對照組， 癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者癥狀情況比較（±s）

表2 兩組患者癥狀情況比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

組別治療前排便間隔時間（d）每次排便持續(xù)時間（min）觀察組（n=135）對照組（n=134）t 值P 值3.56±1.18 3.58±1.32 0.131 0.896 25.72±4.18 26.02±4.51 0.566 0.572癥狀積分(分)12.34±2.93 12.28±2.48 0.181 0.856治療后排便間隔時間（d）每次排便持續(xù)時間（min）（1.12±0.39）*（2.11±0.75）*12.597＜0.001（10.15±3.82）*（17.62±6.33）*11.728＜0.001癥狀積分(分)（4.12±1.05）*（7.98±2.04）*19.532＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.19%，對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.72%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比

觀察組治療結(jié)束后3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.15%，低于對照組治療結(jié)束后3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（23.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療后3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

老年性便秘的臨床表現(xiàn)主要有排便次數(shù)減少、排便難度大、大便硬結(jié)等，長期便秘會增加痔瘡發(fā)生風(fēng)險，對于老年人群還會增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[8-9]。關(guān)于老年性便秘的研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與藥物使用、遺傳、心理、飲食、生活方式等因素有關(guān)，而關(guān)于這一疾病的治療首選藥物治療[10]。

該研究觀察組選擇乳果糖聯(lián)合四磨湯口服液治療，持續(xù)1 個月后顯示治療總有效率為94.81%，高于對照組治療總有效率（86.57%）（P＜0.05），類似研究顯示，乳果糖組、四磨湯組和聯(lián)合組治療后的總有效率分別為79%、71%、96%[11]， 聯(lián)合用藥的有效率明顯高于單一用藥，與該研究一致，均證實聯(lián)合用藥可提升治療效果。 該研究觀察組治療后排便間隔時間、每次排便持續(xù)時間均短于對照組， 癥狀積分低于對照組（P＜0.05）， 這也是觀察組總有效率更高的原因之一，通過聯(lián)合中藥制劑四磨湯口服液治療，縮短患者排便間隔以及每次排便時間， 患者排便情況得到有效改善，因而病情可更快得到控制，因此能獲得更高的總有效率。 該研究觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.19%，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.72%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療結(jié)束后3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為8.15%， 低于對照組復(fù)發(fā)率（23.13%）（P＜0.05），提示聯(lián)合四磨湯治療可在不影響治療安全性前提下減少復(fù)發(fā)，獲得更好的遠(yuǎn)期療效。觀察組應(yīng)用的四磨湯是一類含枳殼、木香、檳榔、烏藥等成分的中藥制劑，可起到良好增液承氣、益氣潤腸功效[12]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)這一藥物有助于加快胃腸蠕動，加快消化道腺體分泌，促進(jìn)機體對食物的吸收、消化以及排泄[13]。結(jié)合乳果糖使用可通過兩者各自的作用機制加快大便軟化，對大腸蠕動形成刺激，最終起到促進(jìn)排便的作用[14]。

綜上所述，乳果糖聯(lián)合四磨湯口服液治療老年性便秘可加快癥狀改善，減少治療后復(fù)發(fā)，同時不會影響治療安全性，治療效果明顯。