潘瑩瑩

宿遷市工人醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223800

子宮腺肌癥為臨床女性常見的病癥，主要是指子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)間出現(xiàn)局限性或彌漫性病變，嚴重影響女性健康[1]。 外科手術(shù)為目前臨床治療該疾病的首選方式，既往臨床采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療較多，可徹底清除病灶，改善患者各項臨床體征，促進身體恢復，但該術(shù)式對機體創(chuàng)傷較大，應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在諸多并發(fā)癥，影響預后效果[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡全子宮切除已被廣泛應(yīng)用于子宮肌腺癥的治療中，其具有損傷小、預后佳等優(yōu)點，但目前臨床對該方案研究報道較少[3]。鑒于此，該研究將選取2016年1月—2020年1月于該院接受治療的51 例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 分別對其應(yīng)用不同手術(shù)方式，旨在探討腹腔鏡全子宮切除治療子宮腺肌癥的臨床價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的51 例子宮腺肌癥患者，依據(jù)抽簽法分為對照組（n=23）與觀察組（n=28）。 對照組年齡36~57 歲，平均（46.33±4.10）歲；孕次1~4次，平均（2.04±0.68）次。 觀察組年齡35~58 歲，平均（46.21±4.08）歲；孕次1~3 次，平均（2.03±0.67）次。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[4]中子宮腺肌癥診斷標準；②均經(jīng)臨床診斷、陰道超聲、MRI 等檢查確診為子宮腺肌癥；③該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準；④均知曉該次研究，且與該院簽訂相關(guān)知曉同意書。 （2）排除標準：①合并糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾病者；②近3 個月內(nèi)服用過激素類藥物者；③精神異常，無法建立有效溝通者；④嚴重基礎(chǔ)疾病，如腦、肺、肝等重要臟器存在功能性障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)治療， 具體方式如下：常規(guī)消毒鋪巾，指導患者取平臥位，并保持患者體位臀高頭低，全麻后，手術(shù)開始。于患者下腹正中臍恥之間取縱向切口，長約8 cm 左右，逐層切開皮膚組織，直至患者子宮完全暴露后，進入腹腔，對患者子宮、附件進行全面探查，采用電刀依次將子宮附件、子宮動脈、子宮骶骨韌帶、子宮主韌帶切除，直至整個子宮完全剝離，完成后進行止血，觀察明顯出血點后，可采用溫生理鹽水對整個腹腔進行清洗， 縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡全子宮切除治療： 常規(guī)消毒鋪巾，指導患者取平臥位，并保持患者體位臀高頭低，全麻后，手術(shù)開始。 于患者臍部上緣做1 cm 切口，采用氣腹針將14 mmHg 的CO2注入作為氣腹， 進行腹腔鏡手術(shù)，將腹腔鏡探頭從氣腹中進入，依次對患者子宮、附件等位置進行探查，確認后，沿著子宮雙側(cè)左右交替向?qū)m底分離，然后采用鉗夾將子宮骶、主韌帶離斷，并進行結(jié)扎，同樣方法，對子宮動靜脈、宮旁韌帶、子宮圓韌帶進行處理，直至整個子宮完全剝離，完成后進行止血，觀察明顯出血點后，可采用溫生理鹽水對整個腹腔進行清洗，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標

①記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標， 包括手術(shù)操作時間、失血量、排氣時間及總住院時間。 ②分別采取兩組術(shù)前、14 d 后清晨空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL，采用電化學發(fā)光法檢測兩組性激素水平， 包括促黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）。 ③記錄兩組腹部感染、滲液、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量、排氣時間及總住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

組別 手術(shù)操作時間（min）術(shù)中失血量（mL）排氣時間（h）總住院時間（d）觀察組(n=28)對照組(n=23)t 值P 值83.25±14.78 109.52±26.10 4.522＜0.001 100.58±9.28 191.59±23.41 18.872＜0.001 15.49±6.20 27.25±6.56 6.567＜0.001 6.52±1.08 11.46±2.39 9.802＜0.001

2.2 兩組患者性激素水平對比

術(shù)前，兩組患者LH、E2、FSH 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后14 d，兩組患者LH、FSH 低于術(shù)前，E2高于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

表2 兩組患者性激素水平對比（±s）

注：與術(shù)前相比，aP＜0.05

時間 組別 LH（U/L） E2（pg/L） FSH（U/L）術(shù)前術(shù)后14 d觀察組(n=28)對照組(n=23)t 值P 值觀察組(n=28)對照組(n=23)t 值P 值18.23±4.26 18.35±4.19 0.101 0.920（9.22±2.54）a（15.19±3.49）a 7.062＜0.001 167.36±48.36 167.10±48.15 0.019 0.985（342.56±63.57）a（210.37±52.86）a 7.961＜0.001 21.31±4.41 21.29±4.38 0.016 0.987（6.13±2.25）a（11.11±3.16）a 6.562＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組腹部感染、滲液、發(fā)熱發(fā)生例數(shù)各為0 例、1 例、1 例，總發(fā)生率為7.14%，對照組發(fā)生例數(shù)各為1例、1 例、1 例，總發(fā)生率為13.04%；組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.054，P＞0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為女性常見的婦科病癥，主要病變位置發(fā)生于患者子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)之間， 多與妊娠、分娩、人工流產(chǎn)等宮腔操作有關(guān)，在30~50 歲人群中較為常見，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血等，如未及時接受規(guī)范治療，可導致女性不孕、早期流產(chǎn)等現(xiàn)象，且對生殖系統(tǒng)產(chǎn)生危害，嚴重影響患者的正常生活[5-7]。目前臨床治療該疾病多采用手術(shù)方式清除病灶，但各類手術(shù)方案較多，目前臨床對采用何種手術(shù)方式治療子宮腺肌癥效果更佳尚未統(tǒng)一。因此，該研究旨在探尋一種優(yōu)質(zhì)、高效的手術(shù)方案，對改善患者臨床體征，促進身體轉(zhuǎn)歸具有積極意義。

回顧既往臨床治療子宮腺肌癥，采用開腹全子宮切除術(shù)治療方式居多，操作醫(yī)生可在直視下對子宮進行切除，視野較佳，可有效提升清除效果，具有一定療效，但該手術(shù)復雜，耗時較長，術(shù)中易對周圍組織的造成損傷，提升出血量，加大術(shù)中感染概率，此外，該術(shù)式切口較大，不利于患者術(shù)后恢復，故應(yīng)用效果受限[8-9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間、術(shù)中失血量、排氣時間、總住院時間、LH、E2、FSH 水平均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率略低，表明子宮腺肌癥患者采用腹腔鏡全子宮切除治療效果確切。 分析原因在于，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越多的應(yīng)用于各類疾病治療中，其中腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果，該術(shù)式通過在患者腹部建立小切口氣腹，將腹腔鏡探頭置入對患者病灶位置進行探查，確認子宮位置，并對子宮進行切除，手術(shù)全程均在腹腔鏡指導下完成，可從多角度、多方位獲得患者病變情況，并快速做出判斷，剝離子宮[10-12]。 相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式有效減小切口長度，降低術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，有利于促進患者身體恢復，與李瑩瑩等[13]研究結(jié)果中腹腔鏡組術(shù)中失血量（100.65±9.33）mL、肛門排氣時間（15.67±6.28）h 手術(shù)指標均優(yōu)于對照組結(jié)果， 且與該研究中觀察組術(shù)中失血量（100.58±9.28）mL、排氣時間（15.49±6.20）h 結(jié)果相似，表明，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌癥患者中有利于降低術(shù)中失血量，腸胃功能恢復時間短。同時，該研究中該術(shù)式操作時間平均為（83.25±14.78）min，有效縮短創(chuàng)口暴露時間，并避免腹腔內(nèi)其他臟器的暴露，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且對周圍組織傷害較小，有利于促進術(shù)后性激素水平恢復[14-15]。此外，術(shù)后患者體表遺留瘢痕較小，可有效降低對患者心理的壓力，并改善功能水平，進一步提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮腺肌癥患者采用腹腔鏡全子宮切除治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)操作時間，降低手術(shù)失血量，可有效改善患者機體性激素水平，且并發(fā)癥略低，有利于促進患者身體轉(zhuǎn)歸，值得臨床廣泛推廣。