酈暢園

南京中醫(yī)藥大學(xué)武進(jìn)附屬醫(yī)院(常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院)超聲科，江蘇常州 213100

漿細(xì)胞性乳腺炎是臨床常見慢性婦科疾病，屬于非細(xì)菌性炎癥疾病類型。 該病多發(fā)于非哺乳期婦女，多伴疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷、皮膚紅腫等臨床表現(xiàn)[1-2]。由于漿細(xì)胞性乳腺炎與乳腺癌臨床表現(xiàn)相似，同時(shí)也極易誤診為急性化膿性乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、肉芽腫性小葉炎等疾病，該病診斷率較低，易出現(xiàn)誤診[3-4]。 患者病癥被誤診不僅會(huì)延誤患者病情，還會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，影響患者生活[5-6]。因此，實(shí)施積極的診療措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥并進(jìn)行有針對(duì)性的治療極為重要。超聲影像學(xué)檢測(cè)是診斷乳腺疾病的重要舉措。高頻超聲相較于常規(guī)超聲的分辨率更高，是臨床診斷淺表器官的重要方法[7]。該院特以2018年1月—2020年6月期間收治的80 例疑似為漿細(xì)胞性乳腺炎患者為對(duì)象， 開展了探討高頻超聲就該癥診斷與鑒別診斷價(jià)值的專項(xiàng)研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

就該院接收疑似為漿細(xì)胞性乳腺炎的80 例患者作為研究對(duì)象，組中對(duì)象均為女性，年齡17~58 歲，平均年齡（38.52±5.03）歲。自研究開始，所涉具體內(nèi)容均得到對(duì)象的同意，同時(shí)也具備了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究對(duì)象均運(yùn)用了高頻超聲檢測(cè)進(jìn)行診斷。高頻超聲檢測(cè)過(guò)程具體為： 運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀，將15L8W 寬頻線陣探頭頻率設(shè)置為15.0 MHz。 對(duì)象需呈仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下。 以對(duì)象乳頭為輻射中心，按順時(shí)針?lè)较?，向外掃描檢查，重點(diǎn)檢查乳暈區(qū)。 重點(diǎn)觀察對(duì)象乳房是否存在腫塊，以及腫塊的邊界、大小、內(nèi)部回聲、包膜、有無(wú)鈣化病灶問(wèn)題。觀察對(duì)象患處血流動(dòng)力學(xué)情況并記錄阻力指數(shù)和收縮期峰值流速，觀察淋巴結(jié)形態(tài)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Adler 法就兩組對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)情況予以分級(jí)，0 級(jí)表示對(duì)象未表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)， Ⅰ級(jí)表示對(duì)象具點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)，Ⅱ級(jí)表示對(duì)象具單個(gè)斷面有1～2 條血管且血管長(zhǎng)度不超過(guò)病灶半徑，Ⅲ級(jí)表示對(duì)象具3 條及以上血管呈彌漫性網(wǎng)狀血流。依據(jù)病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析比對(duì)高頻超聲檢測(cè)結(jié)果，其中將病理類型細(xì)分為：漿細(xì)胞性乳腺炎（單純導(dǎo)管擴(kuò)張）、肉芽腫性小葉性乳腺炎（囊腫）、急慢性乳腺炎（膿腫）、淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎（實(shí)性團(tuán)塊）4 種類型，同時(shí)計(jì)算高頻超聲檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢測(cè)結(jié)果

研究對(duì)象予以住院手術(shù)治療，部分對(duì)象門診行穿刺檢查。 病理檢測(cè)均于影像學(xué)檢查之后進(jìn)行。 該組病理學(xué)結(jié)果：漿細(xì)胞性乳腺炎38 例，肉芽腫性小葉性乳腺炎20 例，急慢性乳腺炎17 例，淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎5 例； 臨床表現(xiàn)為42 例乳房疼痛，21 例乳頭溢液，17 例乳頭內(nèi)陷。

2.2 兩種檢測(cè)結(jié)果比較

基于病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲就檢測(cè)4 種乳 腺 炎 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，總診斷率88.75%，且高頻超聲各類分型診斷率及總診斷率相較于病理學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。 高頻超聲誤診9 例，誤診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2 例，乳腺癌2 例，化膿性乳腺炎2 例。

表1 兩種超聲檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 不同類型的病癥超聲聲像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 漿細(xì)胞性乳腺炎 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張且內(nèi)徑大于3 mm，乳腺腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)明顯團(tuán)塊回聲，管壁回聲較強(qiáng)，腔內(nèi)透聲性較差，乳頭或乳暈處有弱光點(diǎn)流動(dòng)。

2.3.2 急慢性乳腺炎 對(duì)象病灶面積大且呈現(xiàn)囊性包塊，病灶處邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，管腔壁厚，內(nèi)液流動(dòng)處有密集的小光點(diǎn)。 病灶周圍血管明顯增粗，血流信號(hào)強(qiáng)。

2.3.3 肉芽腫性小葉性乳腺炎 乳腺腺體內(nèi)含多個(gè)或單個(gè)面積不等的回聲區(qū)，邊界模糊且管壁增厚，透聲性差，周圍可見擴(kuò)張導(dǎo)管，后方回聲增強(qiáng)，囊腫處有條狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.3.4 淋巴細(xì)胞增生性乳腺炎 對(duì)象乳腺周圍有腫塊出現(xiàn)，邊界不清晰且形態(tài)不規(guī)則，腫塊邊緣呈樹枝狀或毛刺狀，無(wú)明顯包塊，內(nèi)以斑片狀低回聲為主，中間有帶狀中強(qiáng)回聲，后方回聲未減弱。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，漿細(xì)胞乳腺炎發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.4%~5.4%， 非哺乳期女性是該病的高發(fā)人群。漿細(xì)胞乳腺炎疾病發(fā)病原因較復(fù)雜， 口服避孕藥、乳腺炎史、人工流產(chǎn)史、吸煙、焦慮失眠等因素均會(huì)加大患病風(fēng)險(xiǎn)[8]。漿細(xì)胞乳腺炎不僅會(huì)損傷患者輸乳管，導(dǎo)致輸乳管上皮細(xì)胞萎縮，還會(huì)加大患者乳管內(nèi)分泌物堆積，影響患者乳腺功能。 同時(shí)由于大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞被浸潤(rùn)，管腔內(nèi)透聲受阻，進(jìn)而產(chǎn)生溢液[9]。 臨床研究顯示， 漿細(xì)胞乳腺炎多伴有乳腺腫塊等癥狀，患者存在不同程度的腫塊紅熱、腫塊脹痛、乳房液體滲出等臨床特征。由于漿細(xì)胞乳腺炎疾病與乳腺癌發(fā)病癥狀較為相似，極易出現(xiàn)誤診、漏診問(wèn)題。該病進(jìn)展較快，若得不到及時(shí)治療短期內(nèi)可發(fā)展為膿腫。 膿腫不斷增大后有破裂風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)引流治療后存在創(chuàng)面不易愈合的風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)率較高。同時(shí)，膿腫破裂后恢復(fù)難度較大，嚴(yán)重時(shí)可致竇道、瘺管病變。久治不愈的漿細(xì)胞乳腺炎疾病不僅會(huì)損毀患者乳房，還會(huì)影響患者身心健康，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、敏感、焦慮等不良情緒，不利于患者日常生活[10]。

組織病理檢查是診斷漿細(xì)胞性乳腺炎疾病的重要指標(biāo)， 乳管擴(kuò)張及漿細(xì)胞浸潤(rùn)是其主要臨床特征。經(jīng)影像學(xué)檢查可見早期患者的乳腺導(dǎo)管異常擴(kuò)張，患者上皮增生或萎縮， 管壁異常增厚呈毛玻璃樣變[11]。同時(shí)，大量脂質(zhì)分泌物聚集在管腔內(nèi)部，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞不斷浸潤(rùn)，經(jīng)超聲檢查時(shí)可呈現(xiàn)單純導(dǎo)管擴(kuò)張型或囊腫型病變[12]。 同時(shí)，若患處感染加重，淋巴細(xì)胞逐漸增多，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，超聲影像下為膿腫型。隨著病情發(fā)展，患者乳腺結(jié)構(gòu)逐漸被破壞，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查可見管壁增厚異常且逐漸纖維化，部分導(dǎo)管周圍脂肪壞死嚴(yán)重。 與常規(guī)超聲影像學(xué)檢查相比，高頻超聲檢測(cè)獲取視野更清晰，診斷更準(zhǔn)確[13]。

徐子杭等[14]學(xué)者研究結(jié)果顯示，329 例經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎患者中， 高頻超聲檢出269 例，4 種 分 型 診 斷 率 分 別 為：79.7% 、72.7% 、93.1%、79.4%；總計(jì)為81.8%。 而該次研究結(jié)果顯示，基于病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲就檢測(cè)4 種乳腺炎 分 型 診 斷 率 分 別 為92.11% 、88.24% 、85.00% 、80.00%，各類分型診斷率相較于病理學(xué)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 高頻超聲總診斷率（88.75%）相較于病理學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果充分提示了高頻超聲的理想診斷價(jià)值。且該次結(jié)果也與徐子杭研究保持了一致性，應(yīng)證了研究的真實(shí)可靠性。

綜上所述，高頻超聲檢測(cè)可顯示漿細(xì)胞性乳腺炎疾病的病灶形狀、大小和位置，經(jīng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及腋窩淋巴診斷，可有效判斷患者病情，臨床價(jià)值顯著。同時(shí)，高頻超聲檢測(cè)可提高疾病診斷準(zhǔn)確率，結(jié)合患者病史評(píng)估可有效降低患者術(shù)前誤診率，提高患者治療安全性，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。