李晨

長治醫(yī)學(xué)院附屬淮海醫(yī)院普通外科，山西長治 046000

大隱靜脈曲張，為臨床常見病，主要表現(xiàn)是下肢 大隱靜脈迂曲、擴(kuò)張、伸長，伴有疼痛和腫脹感，多發(fā)于30~70 歲人群，女性發(fā)病率高于男性，與長時間站立、體力勞動等因素有關(guān)[1]。 手術(shù)為該病主要治療手段，臨床當(dāng)中多以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合交通指靜脈結(jié)扎術(shù)治療，但效果并不理想，且術(shù)后康復(fù)時間長、并發(fā)癥多。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展推動下，血管腔內(nèi)激光術(shù)、腔內(nèi)射頻消融術(shù)、靜脈曲張刨吸術(shù)等應(yīng)用于臨床中， 其中血管腔內(nèi)激光術(shù)具有不增加手術(shù)創(chuàng)傷、療效令人滿意等優(yōu)勢，其應(yīng)用價值備受關(guān)注。 有研究證實(shí)，將高位結(jié)扎與血管腔內(nèi)激光聯(lián)合應(yīng)用，能夠獲得理想治療效果[2]。 故該次研究以2018年6月—2020年6月于該院接受治療的60 例大隱靜脈曲張患者為研究對象，展開隨機(jī)對照研究，探究高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療方案的應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的60 例大隱靜脈曲張患者資料，按照隨機(jī)信封法分為參照組、研究組，各30 例。參照組： 男13 例， 女17 例；年齡32~71 歲， 平均（51.49±6.53）歲；病程2~25 周，平均（12.14±2.33）周。研究組： 男11 例， 女19 例；年齡31~75 歲， 平均（52.03±6.49）歲；病程2~27 周，平均（12.23±2.40）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬知情同意；②經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；③符合大隱靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④單側(cè)下肢病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重要臟器功能障礙；②合并其他血管病變、腫瘤疾病或全身感染性疾??；③有精神疾病或認(rèn)知障礙；④雙下肢病變。

1.2 方法

參照組：以傳統(tǒng)手術(shù)治療，即以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)聯(lián)合交通指靜脈結(jié)扎術(shù)。 術(shù)前，讓患者保持站立位，觀察發(fā)病位置，并標(biāo)記曲張淺靜脈，予以持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于腹股溝韌帶下側(cè)卵圓窩投影位置切2 cm 小切口， 并在內(nèi)踝位前端位置切長1 cm 切口，切斷并結(jié)扎大隱靜脈近端和重要屬支，進(jìn)行分段或全段剝脫處理，對曲張的分支小靜脈予以點(diǎn)狀小切口暴露剝脫。

研究組：以高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療。 術(shù)前，讓患者保持站立位，觀察發(fā)病位置，并標(biāo)記曲張淺靜脈，予以持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于腹股溝韌帶下側(cè)卵圓窩投影位置切2 cm 小切口， 定位大隱靜脈主干，于隱股交界1.0 cm 位置做兩道結(jié)扎，近端雙道結(jié)扎，遠(yuǎn)端結(jié)扎，切斷，然后高位結(jié)扎切斷大隱靜脈。 于小腿位置上止血帶，以18G 穿刺針穿刺內(nèi)踝大隱靜脈起始主干位置，抽出針芯，插入導(dǎo)絲，并于導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置5F 導(dǎo)管，使導(dǎo)管穿行大隱靜脈全程，抽出導(dǎo)絲，插入激光光纖（810 mm），以光纖尖端紅外光為引導(dǎo)。使激光光纖到達(dá)高位結(jié)扎處，將導(dǎo)管后撤1 cm，光纖頭長出1 cm，發(fā)射激光，功率12~14 W，脈沖和間隔均為1 s，并同時后撤光纖及導(dǎo)管，每次后退1 cm，對于淺表的曲張靜脈用同樣方法給予治療，后撤速度比大隱靜脈要快，并對已經(jīng)激光治療的位置予以冷敷壓迫處理。

兩組患者均于術(shù)后予以皮內(nèi)縫合，以彈力繃帶對手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎，當(dāng)日臥床，次日下床，10~15 d 可以拆除繃帶，穿循環(huán)減壓繃帶襪半年以上，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果：顯效：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀改善；未見病情改善[4]。②手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生率：主要并發(fā)癥包括皮下淤血、小腿麻木、淺靜脈炎、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率100.00%，顯著高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

在手術(shù)時間、出血量、住院時間方面，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 住院時間（d）參照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值91.34±10.08 50.49±8.74 16.771 0.001 45.67±9.11 17.28±5.45 14.648 0.001 8.74±1.58 5.61±1.21 8.614 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%），顯著低于參照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

造成大隱靜脈曲張發(fā)生主要有以下兩個原因：①靜脈壁的彈性發(fā)育不夠好； ②靜脈血管內(nèi)壓力太高。長期站立、體力勞動過重、有家族病史、長期高腹壓以及久坐不動，這些因素均會提高大隱靜脈曲張的發(fā)病率。 大隱靜脈曲張的治療方法包括保守治療、硬化劑注射治療、 高位結(jié)扎治療和激光治療等, 根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，無論單獨(dú)使用哪一種治療方法都無法取得滿意的治療效果, 而且治療后容易復(fù)發(fā)。 大隱靜脈曲張會影響患者正?；顒樱档推渖钯|(zhì)量，手術(shù)是該病主要治療方法，穿彈力襪及口服藥物等保守治療只適用于無法手術(shù)的患者[5]，合理選擇手術(shù)方式是保證大隱靜脈曲張治療效果及安全性的關(guān)鍵。傳統(tǒng)術(shù)式在臨床中占有重要地位，但隨著各種新技術(shù)的不斷更新，越來越多研究者認(rèn)識到保守治療不足，如手術(shù)切口多、創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量大、術(shù)后所需康復(fù)時間長、并發(fā)癥多等[6-7]。該次研究中參照組患者以傳統(tǒng)術(shù)式治療后，總有效率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，手術(shù)時間、住院時間均較長，且出血量多。這一研究結(jié)果充分證實(shí)，有必要優(yōu)化手術(shù)方式，降低手術(shù)創(chuàng)傷、減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。 高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療，是于高位結(jié)扎后應(yīng)用紅外線激光照射，通過損傷靜脈曲張部位內(nèi)皮細(xì)胞、血管內(nèi)膜，使其發(fā)生纖維化，進(jìn)而封閉靜脈主干、屬支，無需進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)傷就能夠達(dá)到剝脫效果[8-9]。 與剝脫術(shù)相比，避免了多處手術(shù)切口造成的手術(shù)創(chuàng)傷，出血少，短時間就能夠恢復(fù)，因?yàn)槭中g(shù)切口暴露時間，所以降低了并發(fā)癥風(fēng)險，故能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)、高效、安全[10-11]。 研究組經(jīng)此種方法治療后，100.00%有效，只有3.33%的患者發(fā)生并發(fā)癥，且手術(shù)時間、住院時間均短，術(shù)中出血量少，與參照組相比存在明顯優(yōu)勢。

賴勛生等[12]曾對該問題展開研究，結(jié)果顯示：治療組總有效率92.86%，高于對照組的71.43%，手術(shù)時間（34.62±1.11）min，低于對照組的（75.21±5.24）min，出 血 量（27.21 ±2.25）mL， 低 于 對 照 組 的（112.13 ±8.14）mL， 住院時間（5.24±1.53）d， 短于對照組的（8.11±2.0）d， 并發(fā)癥發(fā)生率7.14%）， 低于對照組的23.81%，（P＜0.05）。 該次研究與上述研究結(jié)果一致，研究組治療總有效率100.00%高于參照組的80.00%，手術(shù)時間（50.49±8.74）min， 短于參照組的（91.34±10.08）min， 出血量（17.28±5.45）mL， 少于參照組的（45.67±9.11）mL，住院時間（5.61±1.21）d，短于參照組的（8.74±1.58）d，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，低于參照組的26.67%（P＜0.05）。 充分證實(shí)該次研究結(jié)果可靠，高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者，予以高位結(jié)扎聯(lián)合血管腔內(nèi)激光治療，能夠提升效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，安全可靠，可以推廣應(yīng)用。