孫長法

沂南縣人民醫(yī)院骨二科，山東臨沂 276300

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折多因間接暴力引起的，因暴力大小、方向及受傷時(shí)腳的位置不同，所以踝關(guān)節(jié)骨折的類型復(fù)雜多樣[1]。踝關(guān)節(jié)是人體發(fā)熱負(fù)重關(guān)節(jié)， 骨折后需要積極妥善的治療，不然易引起愈后不良、關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[2]。 不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的主要類型，治療分為切開復(fù)位內(nèi)固定及石膏外固定[3]。不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折治療的一般原則： 首選手法復(fù)位，失敗后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是選擇治療方案前應(yīng)對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制，移位方向等因素進(jìn)行仔細(xì)的分析， 該文選取2015年1月—2019年12月在該科診斷的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者100 例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組。在膏外固定48 例為對(duì)照組，切開復(fù)位內(nèi)固定52 例為觀察組，對(duì)比兩組患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該科診斷的不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折患者100 例，年齡24～64 歲，平均（58.57±0.651）歲，男51 例，女49 例。 根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組。 石膏外固定組48 例為對(duì)照組，切開復(fù)位內(nèi)固定52 例為觀察組。 兩組患者在年齡、性別、合并癥等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 具有疼痛、腫脹、壓痛、畸形等癥狀，X 線檢查符合不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折的診斷；②未合并其他內(nèi)科疾病；③未合并其他部位損傷；④獲得患者的知情同意并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血脂、高血糖等代謝疾病或腫瘤等其他疾??；②局部皮膚條件較差者；③有精神障礙者；④存在骨質(zhì)疏松等骨骼的其他疾??；⑤存在踝關(guān)節(jié)畸形等。

1.2 方法

對(duì)照組給予石膏外固定。 體位：足外翻20°、背伸90°，在局麻情況下，實(shí)施牽引復(fù)位，石膏外固定。 石膏的制作：在平板上，根據(jù)所需長度、寬度，折疊6 層，平攤石膏繃帶， 將石膏托置于踝關(guān)節(jié)需要固定的部位，按體形加以塑形。

觀察組給予切開復(fù)位內(nèi)固定。 切口：患者處于仰臥位，切口部位，內(nèi)踝骨折患肢外旋，沿內(nèi)踝前外側(cè)，弧形切口4～5 cm，下行向后繞過內(nèi)踝遠(yuǎn)端。 外踝骨折沿腓骨下段前緣繞過外踝下端作弧形切口。依次切開皮膚、皮下組織，注意誤傷神經(jīng)、血管及肌腱等。 復(fù)位前，先用巾鉗夾住骨折塊稍加牽引，顯露關(guān)節(jié)腔，清除腔內(nèi)血腫和碎骨屑，仔細(xì)探查骨折端間有無軟組織嵌入，如有軟組織嵌入，應(yīng)分離后取出。 復(fù)位：在助手牽引下，手術(shù)者夾住骨折塊復(fù)位。內(nèi)固定：大的骨折塊用螺釘固定，小的骨折用克氏針內(nèi)固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)定[6]：采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能(AOFAS) 評(píng)分評(píng)估。 包括疼痛40 分，功能50 分，對(duì)線10 分，共100 分，治療效果分為優(yōu)（90～100 分）、良（75～89 分）、中（50～74 分）、差（＜50 分）4 個(gè)等級(jí)。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況：感染、軟組織損傷、肌肉萎縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組疼痛、功能、對(duì)線評(píng)分分別為（35.32±2.34）分、（43.21±3.23）分、（9.01±0.45）分，明顯高于對(duì)照組（21.16±2.06）分、（31.23±1.23）分、（6.18±0.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。觀察組優(yōu)27 例，占51.92%，良18例，占34.62%，中6 例，占11.53%，差1 例，占1.92%，優(yōu)良率86.54%，對(duì)照組優(yōu)20 例，占41.67%，良11 例，占21.54%，中10 例，占20.83%，差7 例，占14.58%，優(yōu)良率63.21%。 觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2、表3。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別 疼痛 功能 對(duì)線觀察組（n=52）對(duì)照組（n=48）t 值P 值35.32±2.34 21.16±2.06 32.01<0.001 43.21±3.23 31.23±1.23 24.12<0.001 9.01±0.45 6.18±0.56 27.96<0.001

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)定等級(jí)比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3 例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10 例， 觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.008，P=0.025）。 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較（n）

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)， 雖然關(guān)節(jié)面較小，但是承受的身體質(zhì)量較大。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因關(guān)節(jié)面較小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療的難度較大[7]。 踝關(guān)節(jié)骨折后如果治療方案選擇錯(cuò)誤不僅不利于患者的恢復(fù)而且會(huì)引起新的損傷[8]。 該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組疼痛、功能、對(duì)線評(píng)分分別為（35.32±2.34）分、（43.21±3.23）分、（9.01±0.45）分，明顯高于對(duì)照組（21.16±2.06）分、（31.23±1.23）分、（6.18±0.56）分（P＜0.05），觀察組優(yōu)良率（86.54%），明顯高于對(duì)照組（63.21%）。 李冠佳等[9]研究發(fā)現(xiàn)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的實(shí)驗(yàn)組AOFAS 評(píng)分（85.49±2.65）分高于比照組（77.02±3.35） 分（t=12.851，P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率（97.62%）高于比照組（78.57%）（P＜0.05）。該研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3 例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10 例，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=5.008，P=0.025）。 柴紹強(qiáng)[10]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組50 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生4 例，對(duì)照組50 例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8 例， 觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)[11-13]：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)固定穩(wěn)定，對(duì)位準(zhǔn)確，利于患者骨折部位的復(fù)位效果，減少軟組織損傷的發(fā)生，利于恢復(fù)韌帶的張力。 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者， 疼痛低于石膏固定術(shù)，利于患者的恢復(fù)。在功能方面切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)也具有優(yōu)勢(shì)，自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、前后活動(dòng)、后足活動(dòng)等方面都優(yōu)于石膏固定術(shù)。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型踝關(guān)節(jié)骨折效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。