岳海振

聊城市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，山東聊城 252000

現(xiàn)階段，Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臼杯的安放位置主要為真臼位造臼及內(nèi)移結(jié)合上移旋轉(zhuǎn)中心，但兩種方式的應(yīng)用價值仍存在爭議。 Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者真臼頂及后上方的骨缺損程度較大，因此單純內(nèi)移旋轉(zhuǎn)中心難以獲得理想的假體覆蓋效果[1]。上移旋轉(zhuǎn)中心操作簡便，有利于避免髖臼重建，假體穩(wěn)定性良好，但髖關(guān)節(jié)活動度及外展肌的相關(guān)功能受到一定限制，難以有效恢復(fù)肢體長度及偏心距[2]。 解剖位造臼有利于改善患者髖關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)，延緩假體的磨損進程，但手術(shù)難度較高，固定困難[3]。該次研究將著重討論Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼缺損的臨床應(yīng)用價值， 選取2018年2月—2019年7月在該院實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者120 例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者120 例作為研究對象，男68 例，女52 例；年齡36~72 歲，平均（55.45±2.30）歲；雙下肢不等長0.55~4.26 cm， 平均（2.43±0.37）cm。 納入在該院確診為Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的患者，排除神志不清、 精神障礙或伴有其他嚴重基礎(chǔ)性疾病的患者。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標準確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，且Crowe 分型均為Ⅲ型，患者均伴隨不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意確認書。

1.2 方法

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以全部入選患者自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼缺損處理。術(shù)中患者需保持側(cè)臥體位，予以患者全麻處理，手術(shù)路徑選取后外側(cè)入路[4]。對患者的臀大肌實施鈍性分離處理，將外旋肌群切斷，同時需要將增厚的假性關(guān)節(jié)囊徹底切除，使髖臼充分暴露。 對髖臼窩脂肪組織實施徹底清除處理，促使髖臼橫韌帶充分顯露， 隨后在真臼位置處實施造臼處理，同時安置試模。 對植骨骨床位置進行明確，隨后使用小號髖臼銼對臼頂假臼處硬化骨進行打磨，直至骨面滲血良好， 在骨床表面使用小號骨刀對骨皮質(zhì)進一步處理，以提升骨床的粗糙度[5]。對于已截下的股骨頭，應(yīng)將其表面的軟骨充分去除，同時對松質(zhì)骨豐富面進行適當修整，直至能夠與假臼植骨受床良好匹配。在髖臼骨床表面填充打磨髖臼時獲取的松質(zhì)骨骨泥，隨后置入自體股骨頭，待滲血松質(zhì)骨面與骨床完全貼合， 使用克氏針對植骨塊進行預(yù)固定處理[6]。隨后使用2 枚松質(zhì)骨螺釘對植骨塊，進行固定。 螺釘遠端需穿透髖臼對側(cè)骨皮質(zhì)，以便提升植骨塊與骨床的牢固性。 再次使用髖臼銼對髖臼進行打磨，確保植骨塊髖臼面與假體臼杯匹配良好，在骨床與臼頂植骨塊的間隙處填充備用的骨泥及骨顆粒。 擊入臼杯，并將松質(zhì)骨螺釘擰緊[7]。 最后在髖臼前后壁和植入植骨塊前后緣的交界區(qū)域填充自體顆粒骨，以增強植骨塊與骨床的貼合度。術(shù)后予以患者抗生素進行抗感染處理。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床診治資料并對相關(guān)資料展開回顧性的整合分析。 觀察、對比不同時期（治療前、治療后）兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分。 觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 以及手術(shù)12 個月后患者髖關(guān)節(jié)功能評分。對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評估預(yù)測時需參考《Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標準》[8]，患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果與髖關(guān)節(jié)功能評分呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前與治療后患者的髖關(guān)節(jié)評分比較

相比于治療前，治療后患者的髖關(guān)節(jié)評分明顯提升經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表1 患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

時期髖關(guān)節(jié)功能評分治療前(n=120)治療后(n=120)t 值P 值41.20±7.33 89.92±7.94 49.389<0.001

2.2 治療后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

該研究的患者中， 術(shù)后增強了髖臼假體的穩(wěn)定性，有效提升了骨量，所有患者術(shù)后傷口均愈合，未觀察到手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 隨訪治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能評分與治療前評分比較

術(shù)前X 線檢查單側(cè)患者雙下肢不等長（1.45±0.31）cm，術(shù)后12 個月檢查結(jié)果顯示單側(cè)患者雙下肢不等長（0.91±0.12）cm，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.795,P＜0.001）；術(shù)后隨訪12 個月髖關(guān)節(jié)功能評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=53.219,P＜0.001），見表2。

表2 患者治療前、隨訪后髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

表2 患者治療前、隨訪后髖關(guān)節(jié)功能評分對比[（±s），分]

時期髖關(guān)節(jié)功能評分治療前(n=120)治療后(n=120)t 值P 值41.20±7.33 90.24±6.94 53.219<0.001

3 討論

相關(guān)研究指出[9]，Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼缺損的臨床應(yīng)用價值較為理想?？赡芤驗樾g(shù)中需要對患者的髖臼骨床、軟骨下硬化骨、股骨頭植骨塊軟骨實施徹底的打磨處理，同時對骨皮質(zhì)實施適當?shù)娜コ幚?，從而提升了骨床的粗糙度[10]。 對植骨塊實施固定處理前，先在髖臼骨床表面填充松質(zhì)骨骨泥，可在一定程度上彌補骨床與臼頂植骨塊的間隙；植入臼杯后，在髖臼前后壁與植入植骨塊前后緣的交界區(qū)域填充自體顆粒骨， 有助于增強植骨塊與骨床的貼合度。術(shù)中先實施植骨處理，隨后植入臼杯，有助于增大骨床與植骨塊之間的壓應(yīng)力，對植骨塊骨愈合進程的加快具有重要意義[11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，治療前后入選患者的髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（41.20±7.33）分、（89.92±7.94）分，治療后優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療后患者的髖關(guān)節(jié)評分明顯提升。治療后，患者的手術(shù)傷口均愈合，未觀察到手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生[12]。 根據(jù)彭陽[2]等人研究結(jié)果顯示， 研究對象經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（86±11）分，治療前的評分為(40±17) 分， 相比于治療前均有顯著提高（P＜0.05），結(jié)果與該研究一致。 術(shù)后12 個月后，對患者隨訪X 線檢查結(jié)果顯示， 單側(cè)患者雙下肢不等長為（0.9±0.2）cm，優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05）。隨訪12 個月后患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（90.24±6.94）分，優(yōu)于治療前（P＜0.05）。 根據(jù)孫豪君等[11]研究表明，經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，平均隨訪19.75月，隨訪時，患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（93.39±2.55） 分， 治療前的評分為（49.17±14.22）分。 與該研究結(jié)果一致，相比于治療前均有顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，Crowe Ⅲ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取自體股骨頭結(jié)構(gòu)植骨重建髖臼缺損的臨床應(yīng)用價值較高， 有利于增強髖臼假體的穩(wěn)定性，最大限度提升骨量，臨床治療效果顯著，值得廣泛推廣使用。