張咪

山東省冠縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東冠縣 252500

作為一種常見的心血管疾病，冠心病主要的發(fā)病群體為廣大的老年人，現(xiàn)在我國社會的人口老齡化趨勢變得越來越明顯，隨之而來的就是冠心病的發(fā)病率不斷增加[1]。冠心病的發(fā)病與患者的遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素等具有密切關(guān)系，其主要的發(fā)病機制為患者的心肌部位的血管出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，從而引起冠狀血管閉塞或者變狹窄等問題，進一步導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺氧和缺血的情況，造成心肌細胞大量壞死，極大地影響到了患者的身體健康和生活質(zhì)量，在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者死亡[2-3]。 因此，必須采取及時有效的治療措施對冠心病患者進行治療， 保證其身體健康，提高其生活質(zhì)量。 對此，該文特選擇該院2019年4月—2020年3月收治的相關(guān)病例112 例，分析并研究了冠心病患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的冠心病患者112 例作為該次研究納入的研究對象，按照隨機數(shù)表法將其劃分為甲組和乙組，每組56 例。 甲組中女23 例，男33 例；年齡61~78 歲，平均（69.54±8.51）歲；病程3~12年，平均（7.51±4.52）年。 乙組中女24 例，男32 例；年齡62~78歲，平均（70.19±7.02）歲；病程3~11年，平均（7.02±4.01）年。 組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該單位倫理委員會已經(jīng)對研究內(nèi)容進行了審查，并且正式批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過臨床診斷予以確診；②知曉且同意研究的所有內(nèi)容，并簽字確認(rèn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝臟、腎臟和肺部病變；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜?yán)重消化道疾?。虎茉谥委熐鞍朐聝?nèi)接受過抗血凝治療；⑤具有相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法

通過阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065051；規(guī)格：100 mg）治療對甲組實施治療，讓患者口服，服用劑量為100 mg/次，服用1 次/d[4]。

在此基礎(chǔ)上，通過氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029；規(guī)格：75 mg）對乙組實施治療，讓患者口服，服用劑量為75 mg/次，服用1 次/d[5]。

上述兩組患者均進行為期2 個月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①顯效：患者的心電圖缺血性ST 段在治療后基本上恢復(fù)正常或者完全恢復(fù)正常，與治療前相比， 心絞痛發(fā)作次數(shù)和時間均明顯改善；②有效： 患者的心電圖缺血性ST 段在治療后達到了50%及以上的改善程度，與治療前相比，心絞痛發(fā)作次數(shù)和時間具有50%及以上的減少幅度； ③無效：患者在治療后沒有達到上述標(biāo)準(zhǔn)。 其中總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

在治療前后，比較兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度。

比較兩組的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、惡心、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

乙組的總有效率明顯高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血清血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較

治療前，兩組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組的血漿纖維蛋白原、血漿黏度均明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

表2 兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較（±s）

組別血漿纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（mpa/s）治療前 治療后甲組（n=56）乙組（n=56）t 值P 值3.2±0.4 3.3±0.2 1.673＞0.05 2.8±0.2 1.8±0.4 16.733＜0.05 4.3±0.2 4.2±0.4 1.673＞0.05 1.8±0.2 1.0±0.1 26.773＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

乙組的不良反應(yīng)率與甲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

冠心病在臨床中是一種多發(fā)病和常見病，其主要的致病原因為冠狀動脈異化引起的患者心肌供血和供氧不足[6]。冠心病具有遷延難愈、病情進展迅速以及病死率高等特征。冠心病患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出多種多樣的癥狀，比如心律失常和心絞痛等，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大影響?；颊呷绻麤]有得到及時有效的治療，很容易造成心功能下降、心肌梗死等一系列的問題， 在嚴(yán)重的情況下還會導(dǎo)致患者猝死。 現(xiàn)在臨床上尚沒有完全根治冠心病的方法和手段，主要是采用緩解患者臨床癥狀的方式對冠心病患者進行治療，延緩其疾病的發(fā)展，緩解其病情，改善其癥狀，保證患者的身體健康[7]。

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在冠心病的臨床治療中出現(xiàn)了越來越多的方法和藥品，這些藥物和治療方法主要的治療原則為對患者的血小板聚集進行抑制、使其心臟冠狀動脈得以擴張、減少機體的心機耗氧量等，從而起到緩解患者癥狀、改善其預(yù)后的目的[8-9]。目前臨床上冠心病的藥物治療方案中大多會應(yīng)用阻滯血小板凝聚的藥物，其中常用的藥物就是氯吡格雷和阿司匹林。 作為一種典型的非甾體抗炎藥物，阿司匹林在冠心病的治療中具有較好的效果。阿司匹林在進入到人體之后能夠?qū)颊邫C體中的血栓素A2 的生成進行有效阻斷，并且對血小板聚集和釋放等反應(yīng)進行抑制，這樣就能夠進一步地減少患者心血管疾病的發(fā)病率。 與此同時，阿司匹林還能夠?qū)C體和因子的生成進行抑制，有效地減少患者機體內(nèi)炎癥黏附分子和炎癥介質(zhì)的表達，對患者的動脈粥樣硬化進程具有很好的阻滯作用。 不過，在血小板聚集中腺苷二磷酸和血小板血栓素A2 屬于不同的重要環(huán)節(jié)，而且具有相互獨立性，由于阿司匹林的作用只是能夠降低血栓素A2 的生成， 從而發(fā)揮出血小板聚集抑制的作用，無法作用于其他環(huán)節(jié)，而且就算血小板被阿司匹林抑制，其他的相關(guān)因素仍然可以將其激活，因此在臨床實踐中單獨采用阿司匹林治療冠心病往往效果并不理想[10]。 此外，患者長期服用阿司匹林很容易導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，比如胃腸道出血、嘔吐、腹瀉等，因此其臨床應(yīng)用受到了較大的限制。 作為一種噻吩吡啶類藥物，氯吡格雷在冠心病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用。氯吡格雷可以對機體內(nèi)的血小板受體產(chǎn)生干擾作用， 從而有效地避免其結(jié)合二磷酸腺苷，進一步對血小板的活化進行阻斷，通過對激動劑的有效抑制來實現(xiàn)抗血小板聚集的作用。 與此同時，氯吡格雷還能夠有效抑制相關(guān)機制引起的血小板聚集，從而起到很好的抗血小板聚集的效果。 此外，氯吡格雷還具有很高的安全性，可以有效降低患者服用后的不良反應(yīng)，改善患者的預(yù)后，保證患者的生活質(zhì)量。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，可以明顯增強抗血小板聚集的效果， 緩解冠心病患者的各種臨床癥狀，保證其治療效果[11]。

在該次研究中，通過阿司匹林治療對甲組實施治療，在此基礎(chǔ)上，通過氯吡格雷對甲組實施治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 乙組的總有效率（96.4%） 明顯高于甲組（78.6%）（P＜0.05）； 治療后， 乙組的血漿纖維蛋白原（1.8±0.4）g/L、血漿黏度（1.0±0.1）mPa/s 均明顯優(yōu)于甲組（2.8±0.2）g/L、（1.8±0.2）mPa/s（P＜0.05）；乙組的不良反應(yīng)10.7%與甲組的7.1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 這與金英玲[12]的文獻報道結(jié)果：治療組（93.88%）的有效率高于對照組對照組（75.51%）的有效率（P＜0.05），基本一致，證實了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病具有很好的效果，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病可以有效改善患者的血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)，并不會明顯增加患者的不良反應(yīng)，具有很高的安全性。

綜上所述，對冠心病患者采用氯吡格雷與阿司匹林治療具有顯著效果，能夠有效改善患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度等指標(biāo)，而且不良反應(yīng)少，安全性高。