吳珂，劉道明，孫啟亮，魏敏，李國棟，李楠楠

1.山東省泰安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東泰安 271000

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種原因不明的間質(zhì)性肺疾病，以彌漫性肺間質(zhì)纖維化為主要特征。 近年來，IPF 的發(fā)病逐年上升， 其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，肺受損以限制性通氣功能障礙及彌散功能障礙為主，最終死于呼吸衰竭。 IPF 指南中指出，IPF 的治療除了藥物治療，非藥物治療也是提高患者呼吸功能，提高患者生存期的主要治療方法[1]。肺康復(fù)治療是針對有癥狀或日?；顒?dòng)能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的一項(xiàng)全面干預(yù)手段，是非藥物治療的主要部分[2-4]。 肺康復(fù)治療IPF 患者的療效目前研究有限，既往肺康復(fù)治療主要用于慢阻肺患者，效果肯定，依從性良好。 該文2015年3月—2019年9月對來自泰安市二級、 三級及社區(qū)醫(yī)院的IPF 患者80 例及慢阻肺患者80 例進(jìn)行肺康復(fù)治療對IPF 患者與慢阻肺患者的療效進(jìn)行對比，為IPF，患者的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來自泰安市二級、三級及社區(qū)醫(yī)院的IPF 患者及慢阻肺患者進(jìn)行前瞻性招募。獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并獲得患者的知情同意。

A 組（IPF 組）招募80 例患者，B 組慢阻肺患者招募80 例患者。 入組前兩組患者性別、年齡、BMI、肺功能、肺動(dòng)脈壓力、ISW、CRQ、CRQ-呼吸困難、CRQ-情感功能、CRQ-疾病控制、CRQ-疲勞癥狀評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①A 組符合IPF 的主要診斷，B 組符合慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疾病處于穩(wěn)定期，至少6 周未進(jìn)行任何治療； ③存在呼吸困難導(dǎo)致的功能受限（呼吸困難評分≥2 分）。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①其他已知病因的間質(zhì)性肺疾?。虎谕瑫r(shí)合并慢阻肺或其他肺部疾病患者；③存在囊性纖維化病史；④存在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 A 組（IPF 組） 對前瞻性招募的IPF患者根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)篩查后入組。 B 組（慢阻肺組）：對前瞻性招募的慢阻肺患者根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)篩查后入組。采用傾向評分匹配方法， 使IPF 患者與慢阻肺患者1：1 匹配，使基線資料均衡可比。

1.2.2 干預(yù)措施 對A、B 兩組患者進(jìn)行肺康復(fù)治療，由康復(fù)科專家制定肺康復(fù)方案并制定成DVD 肺康復(fù)治療的實(shí)施包括每周進(jìn)行兩次監(jiān)督性肺康復(fù)治療，共8 周（16 個(gè)監(jiān)督階段）。 其中受監(jiān)督階段由1 h 的運(yùn)動(dòng)和45~60 min 的教育構(gòu)成。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）、1 s 用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值%（FEV1%）、肺總量（TLC）、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）等。

②肺康復(fù)治療后健康相關(guān)生活質(zhì)量檢測：慢性呼吸疾病問卷（CRQ）評分[3]：CRQ 對慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療后的指標(biāo)評估更敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

肺康復(fù)治療后A 組患者肺功能指標(biāo)FEV1（3.48±0.56）L、FEV1%（74.22±13.16）%、FVC （3.88±1.26）L、TLC（4.28±1.18）L、Cdyn（0.19±0.01）L/cmH2O 均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能比較（±s）

肺功能A 組（n=80）B 組（n=80）t 值 P 值FEVl（L）FEV1%（%）FVC（L）TLC（L）Cdyn（L/cmH2O）3.48±0.56 74.22±13.16 3.88±1.26 4.28±1.18 0.19±0.01 2.89±0.45 68.12±10.41 3.01±1.15 3.42±1.12 0.12±0.02 7.346 3.252 4.562 4.728 28.000<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

肺康復(fù)治療后A 組患者CRQ 總分、CRQ-呼吸困難、、CRQ-情感功能、、CRQ-疾病控制、CRQ-疲勞癥狀評分均高于B 組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較[(±s),分]

表2 兩組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較[(±s),分]

項(xiàng)目 A 組（n=80） B 組（n=80） t 值 P 值CRQ 總分CRQ-呼吸困難CRQ-情感功能CRQ-疾病控制CRQ-疲勞癥狀評分22.63±2.81 5.61±1.01 5.62±1.14 5.71±1.34 5.58±1.14 20.01±2.66 5.01±1.03 5.21±1.22 4.93±1.31 4.81±1.06 6.056 3.720 2.196 3.723 4.424<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

IPF 是一種進(jìn)行性慢性肺疾病，以進(jìn)行性呼吸急促和運(yùn)動(dòng)耐力下降為主要癥狀，其5年中位生存率仍然較低。 藥物治療可以延長IPF 患者的壽命，但影響幸存患者主要的問題是生活質(zhì)量[5]。 哪些干預(yù)措施可以提高患者的生活質(zhì)量，是治療的關(guān)鍵。目前，多數(shù)支持肺康復(fù)治療有益的臨床證據(jù)來源于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者[6-7]。 對間質(zhì)性肺疾病患者，雖然2017年澳大利亞和新西蘭肺康復(fù)指南等國際指南推薦為有癥狀的間質(zhì)性肺病患者進(jìn)行肺康復(fù)治療[8]，但仍然缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐及為IPF 患者專門定制的精準(zhǔn)肺康復(fù)治療方案。近期幾項(xiàng)對間質(zhì)性肺疾病肺康復(fù)的研究均為臨床隨機(jī)對照研究[9]，對間質(zhì)性肺疾病肺康復(fù)治療的患者依從性、 完成率情況的研究較少。為探討作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 間質(zhì)性肺疾病與COPD 對肺康復(fù)治療的療效反應(yīng)及程度是否相似[10]；兩種疾病對目前肺康復(fù)治療的反應(yīng)有何不同，開展該項(xiàng)傾向性評分匹配的臨床研究，結(jié)果顯示：肺康復(fù)治療 后A 組 患 者 肺 功 能 指 標(biāo)FEVl （3.48 ±0.56）L、FEV1% (74.22 ±13.16）% 、FVC （3.88 ±1.26）L、TLC（4.28±1.18）L、Cdyn（0.19±0.01）L/cmH2O 均高于B 組（P＜0.05）。 即肺康復(fù)治療提高IPF 患者的肺功能效果優(yōu)于慢阻肺患者，陳紅艷等[11]研究認(rèn)為：IPF 患者康復(fù)治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%分別為（3.18±0.51）L、(75.12±10.23)%與該研究結(jié)論相似。 肺康復(fù)治療后A 組患者CRQ 總分（22.63±2.81）分及CRQ-呼吸困難（5.61±1.01） 分、CRQ-情感功能（5.62±1.14） 分、CRQ-疾病控制（5.71±1.34） 分、CRQ-疲勞癥狀評分（5.58±1.14）分均高于B 組患者（P＜0.05）。Inga Jarosch等[12]研究認(rèn)為肺康復(fù)治療后CRQ 總分（18.7±3.81）分及CRQ-呼吸困難（4.5±1.4）分、CRQ-情感功能（4.7±1.7）分、CRQ-疾病控制（5.01±1.2）分與該文結(jié)論相似。 A 組患者的依從性及完成情況高于B 組患者（χ2=23.071、24.056，P＜0.001）。

綜上所述，肺康復(fù)治療對IPF 患者的治療效果佳于慢阻肺患者。 因此，肺康復(fù)治療IPF 患者值得推廣。